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2015年肇慶市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
《肇慶市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(肇府〔2015〕6號(hào)，以下稱《職工醫(yī)保辦法》)已經(jīng)2015年4月21日十二屆38次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，5月11日印發(fā)，2015年7月1日起施行。原《肇慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》(肇府〔2000〕10號(hào))、《肇慶市市直單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行實(shí)施細(xì)則》(肇府辦〔2000〕44號(hào))同時(shí)廢止，及我市之前制定的有關(guān)規(guī)定與《職工醫(yī)保辦法》不一致的，以肇府〔2015〕6號(hào)文為準(zhǔn)。為幫助廣大參保群眾理解《職工醫(yī)保辦法》，我局對(duì)《職工醫(yī)保辦法》進(jìn)行政策解讀，具體如下：
一、《職工醫(yī)保辦法》制定依據(jù)的法律法規(guī)
《職工醫(yī)保辦法》制定主要依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《實(shí)施〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》(人力資源和社會(huì)保障部第13號(hào)令)、《國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))、《關(guān)于印發(fā)廣東省流動(dòng)性就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(粵人社發(fā)〔2013〕70號(hào))、《關(guān)于未達(dá)繳費(fèi)年限的退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)承擔(dān)主體的復(fù)函》(粵人社函〔2014〕1669號(hào))等。
二、《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的繳費(fèi)費(fèi)基、費(fèi)率、待遇水平等的基本原則
職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，職工醫(yī)�；鸬睦U費(fèi)費(fèi)基、費(fèi)率、待遇水平等設(shè)定堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以及結(jié)合國家和省有關(guān)規(guī)定、我市實(shí)際情況確定。
三、職工醫(yī)�；鸾M成
職工醫(yī)�；鹜ㄟ^用人單位及參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、逾期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金、職工醫(yī)�；鸬睦�、政府撥款等籌集形成。職工醫(yī)保基金劃分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，并按有關(guān)規(guī)定使用。
四、哪些人可以參加我市職工醫(yī)保
我市職工醫(yī)保的參保對(duì)象(以下統(tǒng)稱參保人)：
(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等(統(tǒng)稱用人單位)的職工(含港、澳、臺(tái)和外國籍職工);
(二)本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員(統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)。
五、我市職工醫(yī)保的繳費(fèi)工資(費(fèi)基)及費(fèi)率
職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)兩部分構(gòu)成，繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工應(yīng)稅工資確定，但低于本市上年度在崗職工月平均工資60%，按照本市上年度在崗職工月平均工資60%繳納;高于本市上年度在崗職工月平均工資300%，按照本市上年度在崗職工月平均工資300%繳納。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率為8.3%，其中用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6.3%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%，靈活就業(yè)人員用人單位繳納部分由個(gè)人承擔(dān)。
六、用人單位及靈活就業(yè)人員如何繳費(fèi)
用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記;用人單位變更或依法終止的，應(yīng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)到單位所在地的地稅部門辦理申報(bào)、繳費(fèi)手續(xù)。
靈活就業(yè)人員按照自愿原則直接向地稅部門申報(bào)繳納。首次參保的靈活就業(yè)人員由本人到戶籍所在地的地稅部門辦理申報(bào)、繳費(fèi)手續(xù)。曾參加本市職工醫(yī)保的參保人，可以靈活就業(yè)人員身份繼續(xù)參保繳費(fèi)。
七、用人單位申請(qǐng)緩繳的條件及程序
(一)緩繳條件。用人單位不得拖欠職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，拖欠期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定承擔(dān)。用人單位因不可抗力造成生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難的。
(二)申請(qǐng)程序。符合條件的用人單位向省人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門申請(qǐng)批準(zhǔn)。
批準(zhǔn)后，暫緩繳納一定期限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，期限一般不超過1年。暫緩繳費(fèi)期間，免收滯納金。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
八、參保職工什么時(shí)候開始享受醫(yī)保待遇
(一)開始享受時(shí)間。首次參�；蛑袛嗬U費(fèi)后重新繳費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)成功的次月1日起開始享受職工醫(yī)保待遇。
(二)結(jié)束享受時(shí)間。參保人和用人單位停止繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受職工醫(yī)保待遇。未經(jīng)批準(zhǔn)的停繳，補(bǔ)繳后停繳期間不享受職工醫(yī)保待遇。
用人單位經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期間，暫停職工醫(yī)保待遇。同意緩繳期內(nèi)其職工的醫(yī)保待遇，在補(bǔ)繳用人單位全部職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后按正常待遇核發(fā)。
九、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇
(一)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)�；鹬Ц兜钠鸶稑�(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院1200元/次;二級(jí)醫(yī)院800元/次;一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)400元/次。轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院起付線為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院起付線的120%。
(二)住院支付比例：
1. 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入職工醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)�；鸶鶕�(jù)醫(yī)院級(jí)別按以下比例支付：一級(jí)醫(yī)院在職91%、退休93%;二級(jí)醫(yī)院在職85%、退休90%;三級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%;治療惡性腫瘤的，報(bào)銷比例再提高5%。
2. 參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，分別按以下比例支付：
(1)入院前經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出并經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)診到本市認(rèn)定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入職工醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用的支付比例，比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)。
(2)入院前未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到本市認(rèn)定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，以及到非本市認(rèn)定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用的支付比例，比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低25個(gè)百分點(diǎn)。
3. 長期在市外居住生活的退休職工和單位派駐市外工作的在職參保人需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例核報(bào);參保人轉(zhuǎn)診到備案以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照市外轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。
4. 參保人到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(急診搶救除外)，不予報(bào)銷。
(三)特定病種門診待遇
已辦理特定病種門診卡的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療發(fā)生符合職工醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按以下比例支付：一級(jí)醫(yī)院在職91%、退休93%;二級(jí)醫(yī)院在職85%、退休90%;三級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%。其中，治療惡性腫瘤(限化療、放療、內(nèi)分泌治療、射頻治療及生物治療)報(bào)銷比例再提高5%。特定病種門診轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)報(bào)銷比例參照市外住院規(guī)定執(zhí)行。
(四)普通門診待遇
普通門診具體待遇另文規(guī)定。
十、統(tǒng)籌基金最高支付限額
職工醫(yī)保基金年度累計(jì)最高支付限額是指參保人一個(gè)年度內(nèi)(即每年7月1日至次年6月30日)，一次或多次住院、特定病種門診就醫(yī)等待遇項(xiàng)目由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分的年度累計(jì)支付總額。目前，職工醫(yī)�；鹉甓壤塾�(jì)最高支付限額20萬元，日后有調(diào)整時(shí)，另文規(guī)定。
職工醫(yī)�；鹉甓壤塾�(jì)最高支付限額按出院、門診日期所屬的年度核定。
十一、職工醫(yī)保待遇如何調(diào)整
職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保障)年度累計(jì)最高支付限額等，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、職工醫(yī)保基金運(yùn)行狀況等提出調(diào)整方案報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。
十二、退休人員符合哪些條件享受退休醫(yī)保
參保人達(dá)到法定退休年齡，已辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老金，同時(shí)符合下列條件的，退休后不再繳費(fèi)，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)參加職工醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿25年，女滿20年;
(二)參加本市的職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年。
十三、不符合享受退休醫(yī)保的躉繳規(guī)定
參保人按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老金后，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)和在本市的職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不符合《辦法》第二十二條規(guī)定年限的，應(yīng)按照差額年限多的一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
躉繳標(biāo)準(zhǔn)：以躉繳時(shí)本市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資，繳費(fèi)費(fèi)率為6.3%，躉繳費(fèi)用由退休職工個(gè)人承擔(dān)，如原用人單位同意為其全部或部分承擔(dān)的，可由用人單位承擔(dān)。
不符合享受退休醫(yī)保的參保人退休后不及時(shí)躉繳的，躉繳金額將會(huì)隨著上年度在崗職工月平均工資等因素調(diào)整而調(diào)整。
十四、職工醫(yī)保關(guān)系如何市外轉(zhuǎn)移
市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系無需辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，市外與市內(nèi)之間醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)移按照《關(guān)于印發(fā)廣東省流動(dòng)性就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(粵人社發(fā)〔2013〕70號(hào))執(zhí)行。
十五、職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相互轉(zhuǎn)換時(shí)如何享受待遇
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保的，且職工醫(yī)保處于繳費(fèi)到賬狀態(tài)的，就醫(yī)時(shí)按職工醫(yī)保待遇核報(bào)。但入院時(shí)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，住院期間轉(zhuǎn)入?yún)⒓勇毠めt(yī)保的，出院時(shí)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定享受待遇，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金承擔(dān)。
(二)原已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，職工醫(yī)保停保后恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。入院時(shí)為職工醫(yī)保參保人，住院期間停止繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，出院時(shí)為居民醫(yī)保參保狀態(tài)的，按職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受時(shí)間分別結(jié)算，分別收取起付線，由職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸱謩e承擔(dān)。
按治療期結(jié)算的特定病種門診參照上述的住院規(guī)定執(zhí)行。
十六、醫(yī)保個(gè)人賬戶資金如何劃入
醫(yī)保個(gè)人賬戶資金劃入社會(huì)保障卡(醫(yī)保IC卡)，劃入標(biāo)準(zhǔn)：除參保人每月按繳費(fèi)工資2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶外，用人單位繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的23%部分用于劃入個(gè)人賬戶，依據(jù)不同年齡段按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入：45歲以下的參保人按本人繳費(fèi)工資的0.6%劃入;45歲(含本數(shù))以上至退休前的參保人按本人繳費(fèi)工資的1.1%劃入;在本市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取退休金的退休人員，按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月所發(fā)養(yǎng)老金的4.5%劃入;不在本市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取退休金的退休人員，按在本市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取退休金人員的上年度全市平均退休金的4.5%劃入。
十七、醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的費(fèi)用，以及其他規(guī)定的支付項(xiàng)目。任何個(gè)人或單位不能違規(guī)辦理醫(yī)保個(gè)賬提取現(xiàn)金，或超規(guī)定范圍使用，如使用醫(yī)保IC卡(社會(huì)保障卡)刷卡洗衣粉、花生油等不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍物品。
十八、參保人如何參加補(bǔ)充醫(yī)保
全市參保人統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保障)，資金從職工醫(yī)保基金中個(gè)人賬戶統(tǒng)一籌集代繳，具體金額由市人力資源社會(huì)保障行政部門單獨(dú)或會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保障)待遇水平確定。對(duì)因特殊情形無建立個(gè)人賬戶的參保人，需由個(gè)人或用人單位繳納。
十九、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平
目前，我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是指除統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的20萬元外，再報(bào)銷35萬元。日后，待遇調(diào)整時(shí)，另文通知。
二十、藥品如何納入醫(yī)保報(bào)銷
符合國家、省、市規(guī)定的藥品目錄，具體由市人力資源和社會(huì)保障局及市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局按規(guī)定向參保人公布。使用目錄內(nèi)屬于甲類藥品的費(fèi)用，100%納入職工醫(yī)保核報(bào)范圍;屬于乙類藥品的費(fèi)用，95%納入職工醫(yī)保核報(bào)范圍，5%由參保人承擔(dān)。使用國家、省、市規(guī)定的藥品目錄范圍外的藥品費(fèi)用，職工醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。具體政策文件可以查看肇慶市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站公布的《關(guān)于明確肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)事項(xiàng)的通知》(肇人社函〔2015〕142號(hào))。
二十一、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄如何納入醫(yī)保報(bào)銷
符合國家、省、市規(guī)定的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄，具體由市人力資源和社會(huì)保障局及市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局按規(guī)定向參保人公布。診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目費(fèi)用按以收定支、收支平衡原則確定參保人自付比例，具體由市人力資源和社會(huì)保障局另外規(guī)定。
二十二、職工醫(yī)保先行支付需符合哪些條件
參保人因意外等原因就醫(yī)，其部分或全部醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，分兩種情況處理：
(一)已明確第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例，且無證明資料表明第三人不履行的，核報(bào)待遇時(shí)確定參保人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例，其對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用按本市職工醫(yī)保待遇的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
(二)第三人無力承擔(dān)或者第三人逃逸的，以及第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例無法確定的，參保人提供下列證明資料之一后，由職工醫(yī)�；鹣刃兄Ц叮�
1.屬于刑事傷害的，應(yīng)提供公安部門證明或者人民法院的裁判文書;
2.屬于交通事故傷害的，應(yīng)提供公安交警部門的證明或者人民法院的裁判文書;
3.屬于其他應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)情形的，應(yīng)提供有關(guān)各級(jí)行政部門出具的證明或者人民法院的裁判文書。
參保人應(yīng)當(dāng)提交所有醫(yī)療費(fèi)用的原始票據(jù)等材料，并憑上述證明資料向參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付。
二十三、參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)如何報(bào)銷
(一)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的：起付標(biāo)準(zhǔn)以下、納入職工醫(yī)�；鹬Ц斗秶膫�(gè)人自付部分及自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用由參保人直接與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，并經(jīng)本人或其親屬簽名確認(rèn);起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由職工醫(yī)�；鹬Ц兜模绫＝�(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
(二)參保人因定點(diǎn)機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)或結(jié)算系統(tǒng)故障等客觀原因不能即時(shí)結(jié)算的：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額支付住院費(fèi)用后，攜帶原始票據(jù)等資料到參保所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)。同時(shí)，參保人應(yīng)當(dāng)自出院或門診治療結(jié)束之日起2年內(nèi)向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)待遇;超過2年的，職工醫(yī)�；鸩挥柚Ц叮虿豢煽沽�、或存在法律糾紛等特殊情況除外。
二十四、參保人聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需出示資料
參保人到本市范圍及市外聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，入院(門診)時(shí)，出示身份證和社會(huì)保障卡以及市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局要求的其他材料。出院或門診結(jié)賬時(shí)，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定醫(yī)保窗口直接辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取出示資料時(shí)，一般只收取符合規(guī)定的復(fù)印件，禁止扣押參保人身份證或社會(huì)保障卡原件。
二十五、《職工醫(yī)保辦法》有哪些方便參保群眾的規(guī)定
(一)為方便參保群眾就近就醫(yī)，小病不出社區(qū)，一級(jí)醫(yī)院住院、特定病種門診的報(bào)銷比例由原來在職85%、退休90%，調(diào)整為在職91%、退休93%。
(二)落實(shí)國家和省對(duì)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，對(duì)符合條件的異地領(lǐng)取退休金人員，可以選擇辦理我市退休醫(yī)保待遇手續(xù)。
(三)落實(shí)與省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便群眾在廣州合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
(四)其他。如將補(bǔ)充醫(yī)保直接納入醫(yī)療保障范圍、實(shí)行先行支付制度、開展普通門診制度等。
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