工傷與工傷保險常見問題解答

　　一、工傷與工傷保險常見疑問與解答

　　1、什么是工傷?

　　工傷，又稱為勞動工傷、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。當(dāng)前國際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病.

　　2、工傷有哪些類型?

　　(一)按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類型：

　　1.1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意 外的損失或災(zāi)禍”，有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

　　1.2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的.

　　1.3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的.

　　1.4患職業(yè)病的

　　1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的

　　1.6在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市交通軌道、客運輪渡、火車事故傷害的. 　　1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

　　(二)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的

　　2.2在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的

　　2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　(三)但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　3.1故意犯罪的

　　3.2醉酒或者吸毒的

　　3.3自殘或者自殺的.

　　3、什么是工傷保險?

　　工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工作保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費用，也包括保障基本生活的費用。

　　4、工傷保險的特點?

　　1、工傷保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的 保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應(yīng)毫無例外地獲得工傷保險待遇。

　　2、工傷保險的責(zé)任具有賠償性。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失，也就是說勞動者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責(zé)任而設(shè)立的。

　　3、工傷保險實行無過錯責(zé)任原則。無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。

　　4、工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔(dān)。即工傷保險的投保人為用人單位。

　　5、工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標(biāo)準(zhǔn)較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

　　6、工傷保險作為社會福利，其保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業(yè)病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助(工傷身費用)。

　　5、工傷保險應(yīng)遵循哪些原則?

　　工傷保險遵循以下十個原則：

　　1、無責(zé)任補償(無過失補償)原則;

　　2、國家立法、強制實施原則;

　　3、風(fēng)險分擔(dān)、互助互濟原則;

　　4、個人不繳費原則;

　　5、區(qū)別因工與非因工原則;

　　6、經(jīng)濟賠償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合原則;

　　7、一次性補償與長期補償相結(jié)合原則;

　　8、確定傷殘和職業(yè)病等級原則;

　　9、區(qū)別直接經(jīng)濟損失與間接經(jīng)濟損失原則;

　　10、集中管理原則。

　　6、工傷保險的作用?

　　1、工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是國家通過立法強制實施的，是國家對職工履行的社會責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)展的標(biāo)志和成果。

　　2、實行工傷保險保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補償體現(xiàn)出國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。

　　3、建立工傷保險有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力。工傷保險與生產(chǎn)單位改善勞動條件、防病防傷、安全教育，醫(yī)療康復(fù)、社會服務(wù)等工作緊密相聯(lián)。對提高生產(chǎn)經(jīng)營單位和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關(guān)重要。

　　4、工傷保險保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護社會安定。

　　7、工傷保險的申請需提交哪些材料?

　　根據(jù)《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，申請勞動能力鑒定應(yīng)提交工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。工傷認定決定是由勞動保障行政部門根據(jù)國家的政策、法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷或者職業(yè)病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷的基本條件的書面決定。職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料是指職工受到事故傷害或者患職業(yè)病，到工傷保險指定的醫(yī)療機構(gòu)進行治療過程中，由醫(yī)院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機構(gòu)據(jù)此審查工傷職工的傷情是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，能否進行勞動能力鑒定。

　　8、工傷保險參保范圍?

　　凡在我省境內(nèi)的各類企業(yè)的職工、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照工傷保險條例決定參加工傷保險。

　　繳費比例：工傷保險基金的征集比例應(yīng)根據(jù)各行業(yè)工傷風(fēng)險類別和工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生頻率實行行業(yè)差別費率和浮動費率，按用人單位工資總額的一定比例征集，標(biāo)準(zhǔn)為工資總額的0.3%至2.5%。

　　9、工傷保險待遇撥付程序?

　　1、職工傷殘鑒定結(jié)論或工亡批復(fù)下達后，用人單位應(yīng)及時指派專人與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系辦理待遇申報撥付手續(xù)。 務(wù)工人員參加工傷保險

　　2、申報時，用人單位應(yīng)填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》和《工傷醫(yī)療費核銷驗收單》連同醫(yī)療費原始發(fā)票、《工傷認可證》或《職業(yè)病診斷證明書》、《因工殘廢證》、勞動行政部門對工傷職工因工死亡批復(fù)、工傷(亡)之前12個月的工資發(fā)放表、供養(yǎng)直系親屬證明、職工本人身份證和繳費證明等一并上報。

　　3、屬交通事故的，須上報交警部門對事故的責(zé)任分析和處理意見。

　　屬因公外出期間失蹤的須上報當(dāng)?shù)毓�安部門出具的失蹤證明和人民法院宣告死亡的宣判書。

　　工傷(亡)兼有民事賠償?shù)膽?yīng)積極尋求民事賠償，在民事賠償完后，填寫《職工工傷(亡)民事賠償情況表》連同民事賠償調(diào)解書等有關(guān)文書復(fù)印件一并上報。

　　二、我國工傷保險繳費比例概況

　　根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(gb/t4754-2002)，將行業(yè)劃分為3個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實行3種不同的工傷保險繳費率。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，分別確定各用人單位的行業(yè)風(fēng)險類別。工傷保險平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1.0%左右，三類行業(yè)的基準(zhǔn)費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%左右。

　　用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費，不實行費率浮動，用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定，以后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，1-3年浮動1次。在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的150%，下第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的50%。

　　三、農(nóng)民工工傷保險實施現(xiàn)狀

　　《工傷保險條例》實施 農(nóng)民工受惠

　　俗話說“在家千日好，出門萬事難”，農(nóng)民工在外打工非常不容易,安全保障一直是個大問題。2004年的1月1日，由國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》將正式實行，由此一直備受關(guān)注的農(nóng)民工工傷保險待遇問題終于得到了解決。

　　工傷保險條例主要解決勞動者在工作中受到傷害之后，所應(yīng)享受到的工傷保險待遇�，F(xiàn)在全國有約一億的農(nóng)民工外出務(wù)工，而一些工傷事故與職業(yè)病時有發(fā)生。一旦發(fā)生工傷，農(nóng)民工的工作、經(jīng)濟收入和家庭生活都會受到極大的影響。即將出臺的《工傷保險條例》，首次把農(nóng)民工也列入了條例的保障范圍之內(nèi).

　　張曉霞律師說到，農(nóng)民工肯定是要受益的 根據(jù)《工傷保險條例》第2條和第61條規(guī)定,只要我國境內(nèi)各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，都有權(quán)利享有這種工傷保險待遇。

　　人民大學(xué)勞動和社會保障法研究所的副所長黎建飛談到，把農(nóng)民工列入了法律調(diào)整或法律保護的范圍之內(nèi)，如果沒有這個保護，你受到工傷傷害，跟雇住或用人單位，沒完沒了的官司。這個就解決了這方面的問題，只要是工傷，你的待遇，你的治療工資康復(fù)，法律都作了明確規(guī)定。

　　新的《工傷保險條例》一大亮點就是，把原來“職工”的概念擴大，“職工”將不再是國家正式工的專稱，現(xiàn)在非正式職工與正式職工在工傷保險問題上待遇是一樣的。不管企業(yè)是否給上保險，如果是在工作中出現(xiàn)的傷害，同樣享受工傷待遇。

　　黎建飛說，勞動者在工作中受到傷害，就要享受工傷保險待遇，這種待遇高于其他的，比如病假等其他補償方式。它包括有工資問題、治療問題，以及后期的康復(fù)問題，都可以得到解決。根據(jù)新條例規(guī)定，在工作時間，工作地點，為企業(yè)從事工作，發(fā)生工傷事故，都應(yīng)當(dāng)是工傷保險范圍。

　　在工作中受到的傷害包括：

　　在工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　患職業(yè)病的;

　　因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上、下班途中，受到機動車事故傷害的。專家提醒，如果一旦在工作中發(fā)生工傷事故，應(yīng)及時向勞動保障部門申請工傷認定，同時要注意留好相關(guān)證據(jù)。第一要證明我今天受到的傷害，是在工作中受到的傷害，二你受傷害之后要治療，要保留治療的證據(jù)。

　　有了工傷保險，農(nóng)民工的權(quán)益就多了一個保障，在家的親人也可以放心多了。另外，專家還提醒您，如果一旦發(fā)生了事故，用人單位又不愿承擔(dān)賠償責(zé)任，您可以向法院提起訴訟，如果經(jīng)濟能力較差的還可以申請免費的法律援助。

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