- 相關(guān)推薦
工傷保險(xiǎn)待遇支付案例
為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，保障已納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的工傷職工待遇，切實(shí)維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，各地對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇支付有關(guān)問題通都作出了相關(guān)的規(guī)定!以下是關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇支付案例，歡迎閱覽!
工傷保險(xiǎn)待遇支付案例一
這是一起典型的工傷保險(xiǎn)待遇爭(zhēng)議案件，涉及用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)的情況下，勞動(dòng)仲裁，人民法院對(duì)于相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇支付的可能裁判口徑，是否符合湖南乃至全國(guó)的主流裁判方向，有待相關(guān)業(yè)內(nèi)人士思考，不代表本微信平臺(tái)觀點(diǎn)。
湖南省某市中級(jí)人民法院
民 事 判 決 書
(2014)某中民四終字第05340號(hào)
上訴人(原審被告)李某，男，1956年5月15日出生，漢族。
委托代理人劉某，湖南某律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)某建設(shè)集團(tuán)有限公司。住所地某市某區(qū)勞動(dòng)?xùn)|路289號(hào)。
上訴人李某因與被上訴人某建設(shè)集團(tuán)有限公司(以下簡(jiǎn)稱某建設(shè)集團(tuán)公司)勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，不服湖南省某市某區(qū)人民法院(以下稱原審法院)(2014)某民初字第02528號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭公開開庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院認(rèn)定：李某在某建設(shè)集團(tuán)公司承建的龍灣國(guó)際社區(qū)項(xiàng)目部工地工作。2013年4月29日，李某搭乘同事陸某的藍(lán)色愛馬牌電動(dòng)車沿某縣某鎮(zhèn)高云路由西向東行駛?cè)スさ厣习鄷r(shí)，因陸某駕駛電動(dòng)車操作不當(dāng)，將雨衣攪入車輪，致使電動(dòng)車摔倒在地，造成李某受傷的交通車故。某縣公安局交通警察大隊(duì)某中隊(duì)認(rèn)定陸某負(fù)全部責(zé)任，李某乘坐電動(dòng)車無(wú)責(zé)任。李某受傷后，被送至某市中心醫(yī)院治療95天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)79316.97元。出院診斷：1、出院帶藥(略);2、定期復(fù)查D-二聚體，肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)X片，頭部CT等，必要時(shí)于�？凭驮\;3、建議繼續(xù)門診行電針、理療等治療2月，繼續(xù)口服藥物治療;4、不適隨診。
2013年5月22日，某縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定李某構(gòu)成工傷。10月22日，某市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定李某所受傷害構(gòu)成捌級(jí)傷殘，李某共花費(fèi)鑒定費(fèi)500元。因李某對(duì)傷殘鑒定不服，申請(qǐng)重新鑒定。10月26日，湖南省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)最終評(píng)定李某構(gòu)成捌級(jí)傷殘，李某花費(fèi)鑒定費(fèi)200元。
2014年3月31日，李某(申請(qǐng)人)就與某建設(shè)集團(tuán)公司(被申請(qǐng)人)工傷待遇等勞動(dòng)爭(zhēng)議向某市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁，要求某建設(shè)集團(tuán)公司支付：1、醫(yī)藥費(fèi)88145.37元;2、伙食補(bǔ)助費(fèi)3025元、護(hù)理費(fèi)6650元、交通費(fèi)600元、鑒定費(fèi)700元;3、停工留薪期工資18348.8元;4、一次性傷殘補(bǔ)助金36696元，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金各33360元。
同年5月15日，某市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出某勞人仲案字(2014)第232號(hào)裁決書，裁決：一、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金36696元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金33360元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33360元，共計(jì)103416元，減去申請(qǐng)人借支的16000元，還應(yīng)支付87416元;二、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人停工留薪期工資16680元;三、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)79316.97元、伙食補(bǔ)助費(fèi)3025元、護(hù)理費(fèi)6650元;四、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人鑒定費(fèi)500元;五、對(duì)被申請(qǐng)人的其他仲裁請(qǐng)求不予支持。某建設(shè)集團(tuán)公司不服，遂訴至法院要求判決：一、某建設(shè)集團(tuán)公司無(wú)需支付李某一次性傷殘補(bǔ)助金36696元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金33360元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金13344元，停工留薪期工資16680元、醫(yī)療費(fèi)79316.97元、伙食補(bǔ)助費(fèi)3025元、護(hù)理費(fèi)6650元、鑒定費(fèi)500元，共計(jì)189571.97元;二、案件訴訟費(fèi)用由李某負(fù)擔(dān)。
原審法院另認(rèn)定：1、李某系農(nóng)民工，某建設(shè)集團(tuán)公司未為李某繳納工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)。在李某住院期間，某建設(shè)集團(tuán)公司亦未向其支付停工留薪期工資;2、某建設(shè)集團(tuán)公司為承建的龍灣國(guó)際社區(qū)項(xiàng)目辦理了工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)，并已按規(guī)定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，某建設(shè)集團(tuán)公司至今未向某縣工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心申請(qǐng)工傷待遇。3、李某在仲裁庭庭審時(shí)，當(dāng)庭要求與某建設(shè)集團(tuán)公司解除勞動(dòng)關(guān)系。4、李某向某建設(shè)集團(tuán)公司借支了16000元。5、某市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)認(rèn)定李某的工資按照其受傷前統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資3336元確定，某建設(shè)集團(tuán)公司與李某均未提出異議。
上述事實(shí)，有某縣公安局交通警察大隊(duì)暮云中隊(duì)事故證明、湖南省醫(yī)療衛(wèi)生單位住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷記錄、某市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)某勞人仲案字(2014)第232號(hào)裁決書、某縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷決定書、勞動(dòng)能力再次鑒定結(jié)論書、某縣建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保登記表、某縣工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心查詢證明及雙方當(dāng)事人的陳述為證，足以認(rèn)定。
原審法院認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，李某在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受傷，且已被某縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，傷殘程度為捌級(jí)，故李某理應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
一、關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、鑒定費(fèi)的支付問題。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，某建設(shè)集團(tuán)公司在李某發(fā)生工傷事故后，應(yīng)在合理的期限內(nèi)依法申報(bào)工傷待遇，但某建設(shè)集團(tuán)公司一直未申報(bào)，故李某要求某建設(shè)集團(tuán)公司支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、鑒定費(fèi)的請(qǐng)求，符合法律規(guī)定，應(yīng)予支持。但某建設(shè)集團(tuán)公司申報(bào)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及鑒定費(fèi)由某建設(shè)集團(tuán)公司領(lǐng)取，不再支付給李某。李某構(gòu)成捌級(jí)傷殘，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，某建設(shè)集團(tuán)公司應(yīng)支付李某一次性傷殘補(bǔ)助金36696元(3336元×11月)，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金33360元(3336元×10月)，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33360元(3336元×10月)，鑒定費(fèi)500元(再次鑒定的200元由李某自行承擔(dān))。某建設(shè)集團(tuán)公司主張李某距法定退休年齡不足五年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每減少一年扣除20%，因李某系農(nóng)民工，不能履行相關(guān)的退休制度，不能辦理退休手續(xù)，且未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，某建設(shè)集團(tuán)公司的主張法律依據(jù)不足，法院不予采納。
二、關(guān)于停工留薪期工資的支付問題。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。李某因工傷住院治療95天，醫(yī)囑繼續(xù)治療2個(gè)月，法院確定李某的停工留薪期為5個(gè)月，某建設(shè)集團(tuán)公司應(yīng)支付李某停工留薪期工資16680元(3336元×5月)，減去李某向某建設(shè)集團(tuán)公司借支的16000元，某建設(shè)集團(tuán)公司還需支付李某680元。
三、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)的支付問題。
李某上班途中乘坐同事陸某的電動(dòng)車，因陸某操作不當(dāng)致使電動(dòng)車摔倒而受傷，交警部門認(rèn)定陸某負(fù)全部責(zé)任，李某無(wú)責(zé)任。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條的規(guī)定，“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”李某因交通事故而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)等，只有在第三人陸某不支付的情況下，方可請(qǐng)求工傷保險(xiǎn)基金先行支付。因李某未向陸某主張權(quán)利，某建設(shè)集團(tuán)公司要求不支付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)，法院予以支持。
據(jù)此，依照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第三十三條、第三十七條，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條之規(guī)定，判決：
一、駁回某建設(shè)集團(tuán)公司要求不支付李某一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資及鑒定費(fèi)的訴訟請(qǐng)求;二、某建設(shè)集團(tuán)公司應(yīng)于判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付一次性傷殘補(bǔ)助金36696元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金33360元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33360元，合計(jì)103416元;三、某建設(shè)集團(tuán)公司應(yīng)于判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付停工留薪期工資16680元，扣除李某借支的16000元，某建設(shè)集團(tuán)公司還應(yīng)支付680元;四、某建設(shè)集團(tuán)公司應(yīng)于判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付鑒定費(fèi)500元。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)10元，因適用簡(jiǎn)易程序減半收取5元，由某建設(shè)集團(tuán)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人李某不服原審判決，上訴稱：一審法院適用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條的規(guī)定系適用法律錯(cuò)誤。1、本案陸某系被上訴人的員工，搭乘上訴人去上班途中發(fā)生交通事故，是屬于履行單位職責(zé)必須的合理行為，陸某不是單位外的第三人。2、被上訴人未為上訴人繳納工傷保險(xiǎn)，根本不存在從保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)。3、上訴人已口頭向陸某主張過權(quán)利。4、假若適用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條的規(guī)定正確，那么工傷保險(xiǎn)基金先行支付的只有醫(yī)療費(fèi)，而護(hù)理費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)不是工傷保險(xiǎn)基金先行支付的對(duì)象，護(hù)理費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)理應(yīng)由被上訴人承擔(dān)。5、根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第八條第二款的規(guī)定：職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對(duì)第三人提請(qǐng)民事訴訟或者尚未獲得民事賠償?shù)�，起訴要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)予支持。綜上，本次工傷的保險(xiǎn)待遇的支付義務(wù)均由被上訴人承擔(dān)，原仲裁裁決正確應(yīng)予維持。請(qǐng)求判令：1、維持原判決第一、二、三、四項(xiàng)判決;2、判令被上訴人支付醫(yī)療費(fèi)79316.97元、伙食補(bǔ)助費(fèi)3025元、護(hù)理費(fèi)6650元給上訴人;3、本案訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
被上訴人某建設(shè)集團(tuán)公司答辯稱：本案的陸某屬于法律上規(guī)定的第三人，被上訴人的工傷是第三人造成的，上訴人未提供其向第三人要求支付且第三人無(wú)力支付的`證明，故被上訴人不應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。請(qǐng)求二審法院駁回上訴人的上訴請(qǐng)求，依法判決。
本院二審審理查明的事實(shí)與原審法院審理查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，根據(jù)本案案情及雙方當(dāng)事人的訴辯意見，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一、某建設(shè)集團(tuán)公司是否為李某購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)。二、某建設(shè)集團(tuán)公司是否應(yīng)當(dāng)支付李某醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。現(xiàn)將上述焦點(diǎn)問題分析如下：
關(guān)于焦點(diǎn)一。經(jīng)審查，依照中華人民共和國(guó)人力資源社會(huì)保障部《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》第10號(hào)第三條規(guī)定，“建筑施工企業(yè)可以實(shí)行以建筑施工項(xiàng)目為單位，按照項(xiàng)目工程總造價(jià)的一定比例，計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”，某建設(shè)集團(tuán)公司已為承建的龍灣國(guó)際社區(qū)項(xiàng)目辦理了工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)，并已按規(guī)定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，即某建設(shè)集團(tuán)公司已為該項(xiàng)目的所有職工購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)，李某在龍灣國(guó)際社區(qū)項(xiàng)目部工地工作并受傷，視為某建設(shè)集團(tuán)公司已為李某購(gòu)買工傷保險(xiǎn)，李某應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
關(guān)于焦點(diǎn)二。經(jīng)審查，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付，原審法院判決由工傷保險(xiǎn)基金支付并無(wú)不當(dāng)。原審法院判決由某建設(shè)集團(tuán)公司承擔(dān)由工傷保險(xiǎn)基金支付的李某一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金義務(wù)后，某建設(shè)集團(tuán)公司未提起上訴，對(duì)此本院不予審查。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條之規(guī)定，停工留薪期間的護(hù)理費(fèi)用由用人單位支付。李某住院期間包含在停工留薪期間，住院期間護(hù)理費(fèi)理應(yīng)由某建設(shè)集團(tuán)公司支付。李某在仲裁裁決后并未向法院提起訴訟，視為認(rèn)可仲裁裁決的護(hù)理費(fèi)6650元。對(duì)李某的此項(xiàng)上訴請(qǐng)求，本院予以支持。
綜上所述，原審判決事實(shí)認(rèn)定清楚，但適用法律錯(cuò)誤，判處不當(dāng)，本院應(yīng)予改判。依994集據(jù)此據(jù)此據(jù)此，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第三十三條、第三十七條，《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》第三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十八條、第一百七十條第一款(二)項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、維持湖南省某市某區(qū)人民法院(2014)某民初字第02528號(hào)民事判決第一項(xiàng)、第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第四項(xiàng)，即：一、駁回五礦二十三冶建設(shè)集團(tuán)有限公司要求不支付李某一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資及鑒定費(fèi)的訴訟請(qǐng)求;二、某建設(shè)集團(tuán)有限公司應(yīng)于本判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付一次性傷殘補(bǔ)助金36696元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金33360元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33360元，合計(jì)103416元;三、某建設(shè)集團(tuán)有限公司應(yīng)于本判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付停工留薪期工資16680元，扣除李某借支的16000元，某建設(shè)集團(tuán)有限公司還應(yīng)支付680元;四、某建設(shè)集團(tuán)有限公司應(yīng)于本判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付鑒定費(fèi)500元。
二、某建設(shè)集團(tuán)有限公司應(yīng)于本判決生效之日起7日內(nèi)向李某支付護(hù)理費(fèi)6650元。如果某建設(shè)集團(tuán)有限公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案一審受理費(fèi)10元，因適用簡(jiǎn)易程序減半收取5元，二審受理費(fèi)10元，共計(jì)15元，由五礦二十三冶建設(shè)集團(tuán)有限公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
工傷保險(xiǎn)待遇支付案例二
【裁判要旨】
用人單位在補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，自補(bǔ)繳當(dāng)日起應(yīng)當(dāng)視為用人單位已經(jīng)履行了繳納社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)，工傷保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行支付保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。
【案情】
上訴人(一審被告)：彭水苗族土家族自治縣社會(huì)保險(xiǎn)局(簡(jiǎn)稱彭水人社局)。
被上訴人(一審原告)：彭水縣峰瑞煤業(yè)有限責(zé)任公司陳家灣煤礦(簡(jiǎn)稱陳家灣煤礦)。
張范余、余思文、劉天按、查治華、劉長(zhǎng)海、王遠(yuǎn)華、黃金陽(yáng)7人系陳家灣煤礦的工人，從事采煤工作的時(shí)間分別為，張范余2007年，余思文2006年，劉天按2005年，查治華2004年，劉長(zhǎng)海2006年，王遠(yuǎn)華2005年，黃金陽(yáng)2010年。陳家灣煤礦為上述職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)至2013年10月。
2013年1月23日，查治華被診斷為煤工塵肺貳期，張范余等6人被診斷為煤工塵肺壹期。2013年5月14日張范余、黃金陽(yáng)、劉長(zhǎng)海、查治華、余思文、王遠(yuǎn)華向彭水人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，彭水人社局局于2013年5月23日認(rèn)定張范余等6人所患職業(yè)病為工傷，于2013年6月5日作出認(rèn)定工傷決定書，認(rèn)定劉天按所患職業(yè)病為工傷。2013年9月2日，彭水縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論，其中查治華為4級(jí)傷殘，無(wú)護(hù)理依賴;張范余等6人為7級(jí)傷殘，無(wú)護(hù)理依賴。陳家灣煤礦據(jù)此向彭水人社局提出申請(qǐng)，支付上述職工的工傷保險(xiǎn)待遇。彭水人社局于2013年11月25日作出彭水社險(xiǎn)函(2013)4號(hào)《關(guān)于彭水縣峰瑞煤業(yè)有限責(zé)任公司陳家灣煤礦張范余等7人工傷待遇支付的復(fù)函》。
【審 判】
彭水苗族土家族自治縣人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為，彭水人社局是依法設(shè)立的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具有管理工傷保險(xiǎn)基金，核定、支付工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。張范余等人發(fā)生工傷后，陳家灣煤礦已與工傷職工達(dá)成仲裁調(diào)解協(xié)議，則陳家灣煤礦有權(quán)向彭水人社局申請(qǐng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇。張范余等人在入職后陳家灣煤礦即為其辦理了工傷保險(xiǎn)并足額繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并繳納至2013年10月，期間雖有欠繳情形，但陳家灣煤礦均在之后進(jìn)行了補(bǔ)繳并繳納了滯納金。張范余等人均已參加工傷保險(xiǎn)，單憑2013年1月陳家灣煤礦未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)而否認(rèn)原告屬未參加工傷保險(xiǎn)的理由缺乏依據(jù)。彭水人社局依照該規(guī)定認(rèn)定職業(yè)病被診斷之日為受傷之日缺乏理論依據(jù)和法律依據(jù)。張范余等人的一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)由工傷基金支付，彭水人社局作出的不予支付一次性傷殘補(bǔ)助金待遇屬適用法律錯(cuò)誤，遂判決撤銷被告彭水縣社保局于2013年11月25日作出的彭水社險(xiǎn)函(2013)4號(hào)《彭水縣社保局關(guān)于彭水縣峰瑞煤業(yè)有限責(zé)任公司陳家灣煤礦張范余等7人工傷待遇支付的復(fù)函》的第二項(xiàng)，責(zé)令彭水縣社保局于本判決生效后三十日內(nèi)對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金待遇重新作出具體行政行為。
彭水人社局不服一審判決，提起上訴。
重慶市第四中級(jí)人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。
【評(píng)析】
用人單位在補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，自補(bǔ)繳當(dāng)日起應(yīng)當(dāng)視為用人單位已經(jīng)履行了繳納社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)。工傷保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行支付保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。
一、應(yīng)準(zhǔn)確把握社會(huì)保險(xiǎn)中保險(xiǎn)欠費(fèi)的含義和法律后果
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十三條規(guī)定：“用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。”該法第八十六條對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)的法律責(zé)任作出了規(guī)定：“用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的'罰款。”因此，用人單位在為職工辦理了工傷保險(xiǎn)手續(xù)后，欠繳保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致的法律后果是賦予了保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)追繳權(quán)和收取滯納金的權(quán)利，而非終止保險(xiǎn)關(guān)系。工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在用人單位欠繳事由發(fā)生后向用人單位追繳并可以收取相應(yīng)滯納金。本案中，陳家灣煤礦在本案所涉七名職工入職后，均為其辦理了工傷保險(xiǎn)，并繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，期間雖有欠繳情形，但均在之后進(jìn)行了補(bǔ)繳并繳納了滯納金，直至2013年10月，即診斷為職業(yè)病之后，故不應(yīng)認(rèn)定七名職工的工傷保險(xiǎn)關(guān)系因用人單位有欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的行為而終止。
二、正確理解“職業(yè)病的發(fā)生之日”的含義
彭水人社局將職業(yè)病診斷時(shí)間定性為受傷時(shí)間是錯(cuò)誤的。職業(yè)病并非急性疾病，而是由于在長(zhǎng)期從事職業(yè)活動(dòng)的過程中，因工作環(huán)境、工作特點(diǎn)的特殊性所導(dǎo)致的疾病，其形成是一個(gè)日積月累的過程。彭水人社局依據(jù)的《重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第十二條規(guī)定：“職工因工發(fā)生事故傷害或者依法被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定書面申請(qǐng)。遇有特殊情況需要延期提出工傷認(rèn)定書面申請(qǐng)的，用人單位應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向參保地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出書面延期申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)書面答復(fù);對(duì)有正當(dāng)理由的，申請(qǐng)時(shí)限最多可以延長(zhǎng)30日。”該條文中規(guī)定的“被診斷、鑒定為職業(yè)病之日”，系限定用人單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)間的一個(gè)起算日，而非彭水人社局主張的職業(yè)病的受傷時(shí)間。彭水人社局依據(jù)該規(guī)定認(rèn)定職業(yè)病被診斷之日為受傷之日缺乏理論和法律依據(jù)，顯屬錯(cuò)誤。故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定七名職工的受傷時(shí)間在2013年1月被確診為職業(yè)病之前。
三、應(yīng)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的基本原則
國(guó)家授權(quán)社會(huì)保險(xiǎn)征繳機(jī)構(gòu)向用人單位和勞動(dòng)者征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，在勞動(dòng)者出現(xiàn)保險(xiǎn)事由時(shí)，也必須為勞動(dòng)者提供相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇，其既有權(quán)利又有義務(wù)，權(quán)利義務(wù)是一致的。用人單位在補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，自補(bǔ)繳當(dāng)日起應(yīng)當(dāng)視為用人單位已經(jīng)履行了繳納社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)。工傷保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行支付保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。本案中，七名職工的受傷時(shí)間為建立工傷保險(xiǎn)關(guān)系之后，2013年1月之前，而該七名職工的工傷保險(xiǎn)費(fèi)一直繳納至2013年10月。保險(xiǎn)事由發(fā)生于保險(xiǎn)期間之內(nèi)，被告彭水縣社保局應(yīng)當(dāng)遵守權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則按照相關(guān)規(guī)定，向七名職工支付一次性傷殘補(bǔ)助金。因該費(fèi)用已經(jīng)由用人單位預(yù)付，用人單位在本案中要求撤銷彭水人社局的復(fù)函具有法律和事實(shí)依據(jù)，應(yīng)當(dāng)予以支持。
【工傷保險(xiǎn)待遇支付案例】相關(guān)文章：
工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案例02-01
福建福州工傷保險(xiǎn)待遇支付新規(guī)03-15
支付工傷保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)條件是什么02-25
長(zhǎng)慶油田工傷保險(xiǎn)待遇辦理和支付規(guī)程12-08
工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付級(jí)別工傷職工的哪些工傷保險(xiǎn)待遇12-15