社保卡未定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎？

　　醫(yī)療保險(xiǎn)卡（簡稱醫(yī)保卡）是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。下面為大家?guī)�來社保卡未定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎？快來看看吧。

　　社�？ㄎ炊�點(diǎn)醫(yī)院會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎？

　　咨詢?nèi)耍涸�女�?/p>

　　社�？�領(lǐng)取后，暫未定點(diǎn)醫(yī)院，會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎？

　　回復(fù)部門：清新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　根據(jù)《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>的通知》相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)（扣除自費(fèi)部分和新生兒費(fèi)用后）報(bào)銷比例為：一級(jí)（含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報(bào)銷100%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%；統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例為：一級(jí)（含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報(bào)銷80%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%。

　　清新區(qū)職工生育保險(xiǎn)按現(xiàn)行政策生育前暫不需要指定一家醫(yī)院，生育時(shí)可自行選擇一家具有生育資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如：清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院、清新區(qū)人民醫(yī)院等。咨詢電話：0763—5838977。

　　清遠(yuǎn)實(shí)行新生育險(xiǎn)規(guī)定

　　《通知》明確，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工，終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位繼續(xù)為其繳費(fèi)方可享受生育保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的，從用人單位為其重新參保繳費(fèi)的次月起方可享受相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。

　　此外，終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前已累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工，其生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)在終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報(bào)；終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)未滿12個(gè)月的，應(yīng)在繳費(fèi)滿12個(gè)月的次月起一年內(nèi)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門不予受理。

　　根據(jù)《通知》，符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予報(bào)銷5次，檢查項(xiàng)目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號(hào)）的規(guī)定進(jìn)行核定。

　　職工在享受生育保險(xiǎn)待遇前應(yīng)憑計(jì)劃生育服務(wù)證或符合計(jì)劃生育政策的書面證明，到參保所屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)；選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。

　　職工生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會(huì)保障卡金融賬戶。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育保險(xiǎn)津貼的，由用人單位自行沖減。

　　特別要提醒的是，職工未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)津貼，其生育醫(yī)療費(fèi)用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　醫(yī)院使用社�？ǖ慕榻B

　　1、掛號(hào)的時(shí)候要先出示社�？ǎ�根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)不同有的不用掛號(hào)費(fèi)，直接在卡里扣掉了，有的自己要付一部分錢的，如：上海的社區(qū)醫(yī)院不用付費(fèi)，三甲醫(yī)院要付6元左右掛號(hào)費(fèi)。

　　注：隨時(shí)保管好自己的社�？�。

　　2、看病時(shí)當(dāng)醫(yī)生開出檢驗(yàn)單處方單后都要先拿卡付費(fèi)，個(gè)別檢驗(yàn)項(xiàng)目和藥品可能要自己付點(diǎn)錢的，但大部分在卡里扣。

　　當(dāng)卡里的錢扣完后，進(jìn)入個(gè)人自負(fù)段，這時(shí)看病買藥也要用社�？ǎ�不過錢是要自己出的，在出完1500元，再看病買藥時(shí)。自己只要付10—20%左右的錢。

　　3、至于報(bào)銷：那是特殊情況下的時(shí)候，如看急診時(shí)未帶社�？�。生大病重病時(shí)產(chǎn)生巨額醫(yī)藥費(fèi)等等。

　　社�？ㄊ褂瞄T診報(bào)銷指南

　　（一）使用醫(yī)�？ǖ介T診看病，實(shí)時(shí)結(jié)算，無需報(bào)銷。

　�。ǘ�）無醫(yī)�？ǖ介T診看病，請(qǐng)使用《XXX市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（醫(yī)療藍(lán)本）。

　　1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

　　2、門診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。

　　3、報(bào)銷比例：1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。

　　4、所需材料：

　�、偕矸葑C原件；

　�、卺t(yī)學(xué)診斷證明書原件；

　�、坶T診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；

　�、芷胀ㄩT診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、

　�、蓍T診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件（處方按日期粘貼在收據(jù)后面）。

　　5、提交時(shí)間：每月1—10日，當(dāng)月費(fèi)用次月提交，當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。

　　6、經(jīng)辦流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報(bào)銷費(fèi)用。

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