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2015年青島醫(yī)保實(shí)現(xiàn)并軌 三險合一
明年1月1日起，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)并軌 三險合一，年最高保障額88萬元
自2015年1月1日起，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“三險合一”，年最高保障額達(dá)88萬元。新區(qū)共涉及56萬農(nóng)村參保居民，并首次將新區(qū)16萬少年兒童和大學(xué)生也統(tǒng)一納入?yún)⒈７秶?hellip;…
近日，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)正式出臺。《辦法》規(guī)定，自2015年1月1日起，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“三險合一”，年最高保障額達(dá)88萬元，進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。11月26日，記者從黃島區(qū)人社局了解到，2015年度社會醫(yī)療保險繳納日期截止到12月20日，新區(qū)至今仍有50余萬居民未繳費(fèi)參保，有意向居民需抓緊時間。
56萬農(nóng)村居民享城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇
“聽說明年的醫(yī)療保險可以繳費(fèi)了，吃完早飯我就過來排隊了。”近日，大村鎮(zhèn)曲西南莊社區(qū)居民佰俊說，醫(yī)療保險就是生命保險，今年的一場大病讓深她有體會，“要是沒有醫(yī)療保險，我的糖尿病性壞疽根本沒錢治療。”
11月2日，曲佰俊被查出患有糖尿病性壞疽，第一次治療就花費(fèi)近8000元，這對她年收入6000多元的家庭來說是一場大災(zāi)難，一連幾天，曲佰俊都沒睡個安穩(wěn)覺。正當(dāng)曲佰俊一籌莫展時，一張結(jié)算單令她瞬間如釋重負(fù)：她醫(yī)藥費(fèi)報銷了5700多元。
拿著結(jié)算單，曲佰俊執(zhí)意要第一個入2015年度醫(yī)保。“參保的好處不光這些，今年我們農(nóng)民也能享受城里人的醫(yī)保待遇，報銷比例比以前更高，藥品報銷范圍更廣。”曲佰俊說。
曲佰俊只是眾多參保受益者之一。此次“三險合一”，新區(qū)共涉及56萬農(nóng)村參保居民，并首次將新區(qū)16萬少年兒童和大學(xué)生也統(tǒng)一納入?yún)⒈７秶?/p>
報銷比例更高，報銷范圍更寬
除了農(nóng)村居民享受到城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇外，此次88萬元的年最高保障額也備受關(guān)注。
“2015年度社會醫(yī)療保險最高保障額度分為基本醫(yī)療保險最高保障額18萬元，大病醫(yī)療保險最高保障額60萬元，大病救助最高保障額10萬元，共計88萬元。”黃島區(qū)人社局副局長、社保中心主任于美淑告訴記者，這一最高保障額比原新農(nóng)合高出40余萬元。
在報銷比例方面，《辦法》也進(jìn)行了調(diào)整。其中，按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，少年兒童和大學(xué)生報銷比例分別為90%、85%、80%;成年居民報銷比例分別為85%、80%、70%，而以前的比例則為85%、75%和55%。此外，《辦法》還規(guī)定，若成年居民在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，報銷比例再提高5個百分點(diǎn)。在門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險和大病救助方面，新的報銷比例也明顯高于原新農(nóng)合報銷比例。
“新的社會醫(yī)療保險不僅在報銷比例上有較大提高，在藥物報銷目錄的范圍上，新醫(yī)保從原來的900余種基本藥物擴(kuò)大至2400種，再次減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低群眾因病致貧現(xiàn)象發(fā)生。”黃島區(qū)社會勞動保險事業(yè)處副主任周敏介紹說。
值得一提的是，此次醫(yī)保繳納，享有最低生活保障待遇的家庭參保人、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，其個人繳費(fèi)全部由財政給予補(bǔ)貼，低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費(fèi)部分，由財政補(bǔ)貼50%。
繳費(fèi)截止時間，還剩不足一個月
根據(jù)《辦法》規(guī)定，下一年度居民社會醫(yī)療保險集中繳費(fèi)期為每年9月1日至12月20日，此次繳費(fèi)離截止日期還剩不足一個月時間，新區(qū)至今仍有50余萬居民未繳費(fèi)參保，有意向居民需抓緊時間。
目前，參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：學(xué)生兒童和成年居民。少年兒童每人110元，大學(xué)生每人80元，由學(xué)校、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記代收;成年居民分為兩個檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，黃島區(qū)統(tǒng)一選擇一檔繳費(fèi)，并由區(qū)財政每人補(bǔ)助240元，相當(dāng)于交二檔的錢享受一檔社保待遇。
對于此次繳費(fèi)的流程，人社局工作人員介紹，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道多以村、社區(qū)為單位，到鎮(zhèn)街人社部門打印通知單，并到指定銀行進(jìn)行繳費(fèi)辦理。初次登記參保的居民應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關(guān)材料及復(fù)印件，填寫《青島市居民社會醫(yī)療保險參保登記表》即可。中斷或者上一年度未及時參保的，其在下一年度參保時需補(bǔ)繳上一年度個人繳納的居民社會醫(yī)療保險費(fèi)，并自繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇。
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2015年度居民社保政策問答
一、我市居民社會醫(yī)療保險覆蓋哪些人員?
答：具體包括以下人員：
(一)具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童，以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下稱少年兒童)。其中非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童參加居民醫(yī)保的，需其父母一方正在參加本市社會保險并連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
(二)駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生(以下稱大學(xué)生);
(三)其他具有本市戶籍且不屬于職工社會醫(yī)療保險參保范圍的成年居民(以下稱成年居民)。
二、成年居民的繳費(fèi)檔次是否可以變更?
答：成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費(fèi)檔次，當(dāng)年度一經(jīng)繳費(fèi)，不得變更繳費(fèi)檔次。
三、嬰兒應(yīng)當(dāng)在出生后多長時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)?
答：嬰兒在出生6個月內(nèi)參加居民社會醫(yī)療保險的，自出生之日起享受居民社會醫(yī)療保險待遇。超過上述時間規(guī)定的，可以在年度集中繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)。
四、參保居民什么情況下可以辦理退費(fèi)?
答：參保居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)，在2015年1月1日之前，因出國定居、死亡或戶口遷出本市等特殊情況，可自愿申請將已繳納的2015年度居民社會醫(yī)療保險費(fèi)退費(fèi)，退費(fèi)后不再享受居民社會醫(yī)療保險待遇。進(jìn)入待遇享受期后，居民社會醫(yī)療保險費(fèi)不予退費(fèi)。
五、參保居民可以跨區(qū)繳費(fèi)嗎?
答：參保居民應(yīng)到戶籍所在地的街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)、街道人力資源和社會保障服務(wù)中心(簡稱街保中心)和村(居)民委員會辦理參保繳費(fèi)。
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