2015關(guān)于醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的淺析
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算解決異地報(bào)銷(xiāo)難
“我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍存在制約整體社會(huì)保險(xiǎn)體系完善的許多亟待解決的具體問(wèn)題。如醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就是涉及不少群眾切身利益的大問(wèn)題。”全國(guó)政協(xié)委員、天津第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源結(jié)合自身工作，對(duì)此問(wèn)題深入思考并提出了相關(guān)建議。
目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)有三種形式：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合(有的地區(qū)將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民合并)。參保是以參保人的戶(hù)口所在地或供職單位為基礎(chǔ)參加的`，醫(yī)保結(jié)算支付在參保者當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，人口結(jié)構(gòu)快速變化，參保人員身份會(huì)在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合間相互轉(zhuǎn)換，各地流動(dòng)人口也在快速增加。孫豐源調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前參保者在參保地以外的地區(qū)看病，患者必須先墊付醫(yī)療費(fèi)，然后回參保地報(bào)銷(xiāo)。但因就醫(yī)地和參保地的報(bào)銷(xiāo)病種種類(lèi)、報(bào)銷(xiāo)比例不一致，患者在異地就醫(yī)的費(fèi)用可能報(bào)銷(xiāo)不全。此外，由于地區(qū)發(fā)展的不平衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，很多人千里迢迢到大城市尋醫(yī)問(wèn)藥。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算支付顯得尤為重要。
“實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的主要困難是什么?我分析認(rèn)為，除了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段外，主要是各地醫(yī)保支付的病種種類(lèi)、價(jià)格、支付比例等的差異所致。”
孫豐源建議，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快考慮醫(yī)保制度整合和政策的銜接，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，徹底解決異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。目前在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算較難的情況下，應(yīng)考慮區(qū)域性試點(diǎn)模式，如將醫(yī)療資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較為接近的幾個(gè)省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的大區(qū)域，在此區(qū)域內(nèi)首先統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算病種種類(lèi)、價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)比例，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，從而結(jié)束異地就醫(yī)患者需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，甚至結(jié)算報(bào)銷(xiāo)不全等問(wèn)題。
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