2016年關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見要點解讀
所有人醫(yī)保要多繳費系誤讀 對上班族幾乎沒影響
國務院近日發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。
對于此次出臺的《意見》，這些要點你需要了解——
覆蓋哪些人群?
主要是城鎮(zhèn)無工作人群和農村居民
《意見》明確了覆蓋范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當地規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
如何籌集資金?
提高政府補助標準適當提高個人繳費比重
《意見》提出，堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
所有人要多繳費?
這是誤讀!對上班族幾乎沒影響
本次出臺的新政策，針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資，而非職工醫(yī)保。也就是說主要是適當提升無業(yè)人員以及沒有參加工作的人這一部分的個人繳費比重，對于廣大上班族幾乎沒什么影響。
哪些人將受益?
現有保障水平低的人群
《意見》指出將統(tǒng)一保障待遇，穩(wěn)定住院保障水平。政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。
進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。
整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
何時開始實施?
各統(tǒng)籌地區(qū)實施方案年底前出臺
《意見》強調，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
四川動態(tài)/
8市州已整合城鄉(xiāng)醫(yī)保內江資陽自貢近期啟動
據了解，目前全省合并實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的有：成都市、樂山市、瀘州市、遂寧市、宜賓市、巴中市、眉山市、甘孜州等8市州。華西都市報記者從相關部門獲悉：截至2015年10月30日，我省醫(yī)療保險方面共有9577.31萬人參保。
其中，人社系統(tǒng)管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和8市州新農合。我省人社系統(tǒng)管理的醫(yī)療保險參保人數有5800萬人，其中職工職居2600萬人，新農合3200萬人，參保率98.5%;四川省衛(wèi)計委管理的13個市州新農合參保人數為3777.31萬人，參保率99.6%。
在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度方面，四川是否有新進展?
12日，華西都市報記者從相關渠道了解到，近期，我省內江、資陽和自貢3市計劃啟動整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，有的城市的整合工作已進入走程序階段。
成都樣本/
成都實現醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化已7年
近日出臺完善醫(yī)保服務新制度，放寬轉移接續(xù)條件
作為全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化試點城市，2006年，成都市將衛(wèi)生部門主管的新農合服務中心和中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心整體劃轉勞動保障部門管理，拉開了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的序幕。
彼時，成都有7項醫(yī)療保險制度同時運行。“雖然實現了全覆蓋，但也面臨諸多問題。”成都市醫(yī)保局相關負責人說，當時的醫(yī)保制度不利于人員流動，城鄉(xiāng)之間的繳費標準和待遇相差巨大，缺乏抵御風險的能力;存在經辦不統(tǒng)一帶來的制度設計各自為陣、資源配置城鄉(xiāng)分割、重復建設和浪費等現象。
為此，成都市人社局創(chuàng)新提出“制度構架城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，經辦操作城鄉(xiāng)一致，待遇標準城鄉(xiāng)銜接，機構設置城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的思路，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，突破既定體制機制，對7項基本醫(yī)療保險制度和管理進行整合，全面推進基本醫(yī)療保險制度從城鄉(xiāng)全覆蓋向城鄉(xiāng)一體化跨越。
從2009年1月1日起，《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》全面實施，真正實現了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化。
保險制度的整合，給參保對象帶來怎樣的影響?
“新農合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保我都參加了，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保好，它使我有了敢治大病的勇氣和底氣。”當年，媒體曾采訪成都市蒲江縣農民代步。代步患有骨髓病，2005年蒲江縣醫(yī)院曾建議他到川大華西醫(yī)院治療，代步怕承受不了醫(yī)療費沒敢去。2006年，成都市推行新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌時，他和本村村民像過節(jié)一樣擺酒慶祝。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，他有了底氣去華西醫(yī)院治療。那一次，他共花了9000多元。報賬時，基本醫(yī)保報銷了5500多元，大病互助醫(yī)療補充保險又報了1500多元，兩次報銷后，個人僅負擔了2000多元。
作為省內城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的樣本城市，近期成都市在完善服務制度方面又前進了一步。成都市人社局、市發(fā)改委、市財政局和市衛(wèi)計委聯合發(fā)布《關于做好進城落戶農民等參加基本醫(yī)療保險和關系轉移接續(xù)工作的通知》，放寬了轉移接續(xù)的條件，為促進成都人口自由遷徙在制度層面提供了更好的保障。
成都市內外參保對象都可以
新政針對哪些群體?華西都市報記者了解到，受到影響的群體很廣泛，包括剛剛畢業(yè)入職的大學生;以前參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，想要轉移至保障水平更高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的成都人;由成都之外城市跳槽到成都工作，想把以前參加的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險轉至成都的流動人口等。
堵漏洞
隨單位參保才會放寬等待期
新政明確“已參加成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并處于待遇有效期的城鄉(xiāng)參保人員，或畢業(yè)前已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障范圍的畢業(yè)年度大學生，在成都就業(yè)并建立穩(wěn)定勞動關系，隨用人單位參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇不受初次參保12個月待遇享受等待期的限制。”
聽到這個好消息，或許你想“既然如此，我在沒病時買城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，等我需要住院時，趕緊以個體身份去參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，以便享受更好的醫(yī)保待遇。”
這條路是行不通的!成都市人社局城鄉(xiāng)醫(yī)療保險處相關負責人強調：在成都就業(yè)并建立穩(wěn)定勞動關系，隨用人單位參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，才不受初次參保12個月待遇享受等待期的限制。
“為何文件中要加上隨用人單位參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的話?就是為了堵住這種空子，防止這種道德風險。”該負責人說。
退休人員
在成都連繳15年退休不用再繳
今年，50歲的老郭將從樂山調至成都工作。他很關心，自己的醫(yī)療保險轉移至成都后10年就要退休了，到時是否需要繼續(xù)繳費?
對此，新的政策明確規(guī)定：對于成都市外轉入成都就業(yè)，并參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的.人員，達到法定退休年齡的，在成都市實際繳費年限連續(xù)不間斷滿15年或累計滿20年后，不再繳納基本醫(yī)療費用，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
對照政策來看，如果老郭沒趕上延退退休，能順利在60歲退休，那么，他就不符合在成都連續(xù)繳費15年的條件，因此，退休后還要繼續(xù)繳費5年。知道一下現行醫(yī)保如何繳費?
● 通過用人單位和個人共同繳費。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。
另外，由于中長期支出壓力加大，居民醫(yī)�；I資的增長主要通過財政補貼的增加來實現。財政補貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元。
● 單位怎樣繳費?用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，按7.5%的比例繳納。
● 個人怎樣繳費?職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數，按2%繳費，由單位在其工資中按月代扣代繳。進入再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由再就業(yè)服務中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數代為繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)保支付方式咋改革?
根據《意見》，系統(tǒng)將按照人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
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