- 相關(guān)推薦
廣東2016城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例最新規(guī)定
近日，省人社廳在其官網(wǎng)公布了《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，引發(fā)社會(huì)熱烈討論。
6月30日下午，第32場(chǎng)“工人在線”在南方報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)舉行，本場(chǎng)活動(dòng)以“傾聽(tīng)工人心聲——關(guān)注大病醫(yī)保新政”為主題，圍繞大病保險(xiǎn)新政與廣大職工網(wǎng)友在線交流。
大病保險(xiǎn)擬向全省職工推開(kāi)
主持人：《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》將大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象由城鄉(xiāng)居民參保人擴(kuò)大到全體職工。這一舉措的初衷是什么?
蔡新藝：征求意見(jiàn)稿中提出要將大病保險(xiǎn)向職工醫(yī)保人群延伸，主要有兩點(diǎn)考慮：一是要同步開(kāi)展職工大病保險(xiǎn)，縮小職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種制度之間的待遇差距，提升醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，促進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。另一個(gè)方面，是在貫徹落實(shí)國(guó)家的有關(guān)文件精神，鼓勵(lì)有條件的地方建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民有機(jī)銜接政策統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
目前，廣東已有17個(gè)地市在開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之外，同步開(kāi)展了職工大病保險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研，廣東具備條件將大病保險(xiǎn)在全省范圍內(nèi)向職工推開(kāi)，所以征求意見(jiàn)稿里提出了這樣的建議。目前修改完善的意見(jiàn)已經(jīng)報(bào)給了省政府，具體內(nèi)容還要以省政府正式文件為準(zhǔn)。
報(bào)銷比例由各地市確定
主持人：什么條件下可以納入大病醫(yī)保?
蔡新藝：大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的二次報(bào)銷，主要用于參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的，符合基本醫(yī)保目錄的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以總結(jié)出三個(gè)納入條件：一是參保人患大病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。二是這樣的醫(yī)療費(fèi)用要符合基本醫(yī)保有關(guān)目錄的規(guī)定。三是經(jīng)基本醫(yī)保保險(xiǎn)之后，參保人個(gè)人年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，在封頂線以下的部分可以納入保險(xiǎn)范圍。
比如說(shuō)佛山某個(gè)病人的醫(yī)療費(fèi)用有50萬(wàn)元，基本醫(yī)�？梢詧�(bào)銷掉15萬(wàn)元，還有35萬(wàn)元，佛山的起付線是2萬(wàn)元，35萬(wàn)元減掉2萬(wàn)元就是33萬(wàn)元，然后再按照?qǐng)?bào)銷比例來(lái)報(bào)。佛山的封頂線是20萬(wàn)元，也就是說(shuō)33萬(wàn)元部分也不能全部報(bào)銷，可以再報(bào)銷20萬(wàn)元，按照一定的比例，我們要求不低于50%，那么最少可報(bào)10萬(wàn)元。但具體報(bào)銷比例由各地市確定。
“住院二次醫(yī)保”最高報(bào)八成
主持人：有網(wǎng)友詢問(wèn)，工會(huì)的“住院二次醫(yī)保”多少錢一份?是公司幫忙買，還是要自己出錢?
楊敏：職工必須通過(guò)公司的工會(huì)以團(tuán)體的形式參加，現(xiàn)在是每人每年交95塊錢，這95塊錢可以由公司行政或是工會(huì)出錢，也可以職工自己出錢，還可以工會(huì)、工人、公司各出一部分，但必須以團(tuán)體的形式參加。
主持人：“住院二次醫(yī)保”具體報(bào)銷比例怎么算?
楊敏：“住院二次醫(yī)保”最大的特點(diǎn)就是職工參加后患病住院時(shí)除享受醫(yī)保待遇之外，醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人自付部分還可報(bào)銷80%。這是省總工會(huì)2014年以來(lái)推廣實(shí)施職工醫(yī)療互助保障的重點(diǎn)項(xiàng)目，通過(guò)省總工會(huì)贈(zèng)送的“住院二次醫(yī)保”，帶動(dòng)各級(jí)工會(huì)紛紛自籌資金推進(jìn)實(shí)施“住院二次醫(yī)保”，深受職工歡迎。通過(guò)推進(jìn)“住院二次醫(yī)保”，省總工會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大了工會(huì)服務(wù)職工的廣度，推動(dòng)工會(huì)服務(wù)由幫困補(bǔ)貼型向普惠型發(fā)展。
劉國(guó)斌：“住院二次醫(yī)保”，個(gè)人承擔(dān)的住院費(fèi)用是由醫(yī)保起付線的費(fèi)用、自費(fèi)藥的費(fèi)用和醫(yī)保統(tǒng)籌基金個(gè)人自付的費(fèi)用三個(gè)部分組成。起付線的費(fèi)用、自費(fèi)藥的費(fèi)用，醫(yī)保是不承擔(dān)的。醫(yī)保報(bào)銷指的是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的部分，這個(gè)全省各地不同，以廣州的三甲醫(yī)院為例，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用是醫(yī)保統(tǒng)籌的80%，余下20%稱之為醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人自付部分，這個(gè)部分醫(yī)保也是不報(bào)的，“住院二次醫(yī)保”的對(duì)象就是對(duì)這個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌的20%部分進(jìn)行報(bào)銷。去年“住院二次醫(yī)保”在醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人自付部分報(bào)銷70%，今年1月1日起提高了報(bào)銷比例，調(diào)整為首次80%，第二次70%。
參加基本醫(yī)保即享大病險(xiǎn)
主持人：網(wǎng)友“陽(yáng)春市民”說(shuō)，在陽(yáng)江很多無(wú)工作單位的市民通過(guò)居委會(huì)購(gòu)買了50元/年的醫(yī)保，每年銀行都通過(guò)自己賬戶扣費(fèi)，但從沒(méi)拿到任何憑證，包括醫(yī)保卡等，醫(yī)保局也沒(méi)查到相關(guān)資料，這種醫(yī)保包括了大病醫(yī)保嗎?萬(wàn)一有事該找誰(shuí)?
王東：這位網(wǎng)友提到?jīng)]有工作單位的居民在居委會(huì)每年花50塊錢買醫(yī)保，這50塊錢應(yīng)該是2014年陽(yáng)江的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人出50元，政府貼320元，大病醫(yī)保是自動(dòng)跟在基本醫(yī)保里的，也就是說(shuō)政府從基金里劃撥一部分經(jīng)費(fèi)，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，生了病花費(fèi)多的城鄉(xiāng)居民，就可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，向社保基金申請(qǐng)二次報(bào)銷，本質(zhì)上是政府額外的福利。
這位網(wǎng)友如果目前交了錢，但沒(méi)拿到任何卡或任何醫(yī)保手冊(cè)的話，很可能是沒(méi)有成功繳費(fèi)參保，建議可向居委會(huì)了解情況，同時(shí)向醫(yī)保行政管理機(jī)構(gòu)了解相關(guān)保險(xiǎn)辦理的情況。
體檢項(xiàng)目也可納入醫(yī)保報(bào)銷
主持人：有網(wǎng)友建議，體檢項(xiàng)目能否納入醫(yī)保報(bào)銷?
李貴鈴：工人體檢方面，一些工人認(rèn)為80—100元的體檢，抽血、驗(yàn)?zāi)�、看心電圖，并不能提早發(fā)現(xiàn)高危疾病，有的企業(yè)200人報(bào)名體檢，最后很多人放棄，覺(jué)得沒(méi)用。
蔡新藝：這個(gè)建議非常好，醫(yī)保也有個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶這一塊實(shí)際上有所放開(kāi)，包括支持一些體檢項(xiàng)目，一些中醫(yī)“治未病”的項(xiàng)目，也可納入到醫(yī)保的報(bào)銷范圍，在這方面我們也做了一定的努力。
醫(yī)生態(tài)度不好可投訴
主持人：有網(wǎng)友問(wèn)，不同意做手術(shù)，醫(yī)生就趕癌癥病人出院怎么辦?
馮宏祥：我們專門去醫(yī)院了解過(guò)相關(guān)情況，醫(yī)生、醫(yī)院和患者之間的溝通上可能有一些問(wèn)題。目前醫(yī)院人滿為患，任務(wù)繁重，病患、醫(yī)生接觸的時(shí)間非常短。讓醫(yī)生把每一個(gè)問(wèn)題都解釋得很透很清楚，估計(jì)現(xiàn)在也有一定難度。怎么解決?現(xiàn)在我們也學(xué)習(xí)境外的做法，跟民政部門在做醫(yī)務(wù)社工進(jìn)醫(yī)院的活動(dòng)，以此作為加強(qiáng)醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁。如果醫(yī)生態(tài)度真的不好，說(shuō)了容易造成誤會(huì)的話，或者患者覺(jué)得受到不公正的待遇，都可以向醫(yī)院的行政部門，甚至醫(yī)院的上級(jí)部門比如衛(wèi)生計(jì)生委投訴咨詢。
鏈接
5月份10件事已辦結(jié)4件
“工人在線”2016年5月份重點(diǎn)關(guān)注的10件事，其中涉及工資8件、勞動(dòng)合同1件、社保和住房公積金1件。經(jīng)各級(jí)工會(huì)和相關(guān)部門協(xié)調(diào)處理，目前已辦結(jié)4件，辦理中6件。詳細(xì)辦理過(guò)程和辦理結(jié)果，將在“工人在線”網(wǎng)站和相關(guān)媒體公布，可登錄網(wǎng)站進(jìn)行查詢。
【廣東城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例最新規(guī)定】相關(guān)文章：
大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例是70%03-19
醫(yī)保大病報(bào)銷比例06-25
退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例07-01
成都醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例最新04-02
最新哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例07-13
重慶大病醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整04-02
生育保險(xiǎn)的報(bào)銷比例06-29
生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例06-27