2017洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌政策
近日，《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》出臺，從2017年1月1日起，洛陽將實行統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫(yī)保待遇、統一醫(yī)保目錄、統一定點管理...無論城鎮(zhèn)居民還是農村居民，今后都將享受到同等的醫(yī)療保險待遇。
2017洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌政策
一、參保人員范圍
農村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生(統稱“大中專學生”)，以及國家、省和我市規(guī)定的其他人員。
二、醫(yī)保待遇享受時間
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。大學生的保險年度按學年享受待遇，即參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日。
三、醫(yī)療保險待遇
1、住院醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為20萬元。
2017年參保居民住院起付標準和報銷比例
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類別 |
醫(yī)院范圍 |
起付標準（元） |
報銷比例 |
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鄉(xiāng)級 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)醫(yī)療機構） |
100 |
90% |
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縣級 |
二級或相當規(guī)模以下 （含二級）醫(yī)院 |
400 |
400-1500元63% 1500元以上83% |
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市級 |
二級或相當規(guī)模以下 （含二級）醫(yī)院 |
600 |
600-3000元55% 3000元以上75% |
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三級醫(yī)院 （含我市轄區(qū)內省三級醫(yī)院） |
900 |
900-4000元53% 4000元以上72% |
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省級 |
二級或相當規(guī)模以下 （含二級）醫(yī)院 |
600 |
600-4000元53% 4000元以上72% |
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三級醫(yī)院 |
1500 |
1500-7000元50% 7000元以上68% |
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省外 |
1500 |
1500-7000元50% 7000元以上68% |
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半;30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納起付標準差額部分;參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院治療的，在同級醫(yī)院起付標準基礎上降低100元。起付線優(yōu)惠政策只能享受一次標準，不能重復享受。
2、普通門診醫(yī)療待遇
我市建立普通門診家庭賬戶與統籌相結合的.制度。參保大學生繼續(xù)實行門診統籌，現有的大學生門診統籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。每年按照個人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)等基層醫(yī)療機構使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調劑使用，當年用不完的，可結轉下年繼續(xù)使用。
對實行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機構，現有的一般診療費政策保持不變。
3、重特大疾病醫(yī)療待遇
我市執(zhí)行河南省統一的城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，包括33個住院病種和10個門診病種。住院病種在限價標準內的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金按比例支付，其中，門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%;統籌基金的支付金額不得超過限額標準。
4、門診慢性病(特殊疾病門診)醫(yī)療待遇
門診慢性病按80%的比例報銷，實行定點治療、限額管理。按照原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診慢性病的認定辦法辦理有關認定手續(xù)，原則上應選擇定點醫(yī)療機構作為門診慢性病的治療管理機構。
5、城鄉(xiāng)居民大病保險和困難群眾大病補充保險待遇
參保居民在一個保險年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分,由大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規(guī)定支付。我市按照河南省具體實施辦法執(zhí)行。
6、計劃生育醫(yī)療待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行限額支付。限額標準為：順產600元，難產800元，剖宮產1600元。
7、新出生嬰兒可以參保并享受醫(yī)保待遇
新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到社保經辦機構辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
四、參保居民可辦理轉外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)
參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需轉診轉院到參保地外市級及以上醫(yī)療機構的，應辦理轉診轉院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;除急診外，未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的，按相應醫(yī)療機構級別報銷比例降低20個百分點。
五、市區(qū)咨詢電話
社會保障咨詢服務中心熱線：12333
洛陽市社會保險事業(yè)管理局：69933565
地址：洛龍區(qū)開元大道286號市社保局服務大廳20號窗口
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