寧夏省異地醫(yī)保報銷政策

　　異地醫(yī)保報銷已經(jīng)成為占領醫(yī)保報銷的很大一部分，為了更好的服務人民，異地醫(yī)保報銷制度也在不斷完善。如下為寧夏省異地醫(yī)保報銷政策具體內(nèi)容：

　　寧夏省異地醫(yī)保報銷政策

　　日前，自治區(qū)社保局發(fā)布消息，寧夏基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算經(jīng)辦規(guī)程將于4月1日起施行。據(jù)悉，目前，我區(qū)已實現(xiàn)了與海南、廣州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，去年與陜西、內(nèi)蒙古簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議。

　　新規(guī)對象?

　　記者了解到，在新規(guī)程中所稱異地就醫(yī)即時結算，是指我區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持社會保障卡或異地就醫(yī)憑證在參保地以外協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，直接在就醫(yī)地即時結算的行為。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時結算合作協(xié)議的省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機構就醫(yī)的，仍按參保地基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

　　其中，有四類參加基本醫(yī)療保險的人員，納入異地就醫(yī)即時結算：異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學習、探親等半年以上的人員;已辦理轉診轉院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。

　　異地就醫(yī)結算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費用，隨后將適時開展普通門診統(tǒng)籌等費用。

　　如何結算?

　　自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)人員須持社保卡就醫(yī)，實行即時結算。結算費用，執(zhí)行參保地政策，實行就醫(yī)地管理。

　　跨省異地就醫(yī)人員，須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證或社�？ň歪t(yī)結算。結算費用，使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策。

　　如何支付?

　　據(jù)介紹，我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機構結算。屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用)，三級甲等醫(yī)療機構，由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構按月或季結算;其他醫(yī)療機構，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構按月或季結算。

　　與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用)，三級甲等醫(yī)療機構，由自治區(qū)社保局按月或季結算;其他醫(yī)療機構，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構按月或季結算。

　　對跨省異地居住人員，將逐步實現(xiàn)個人賬戶資金劃轉到本人社�？ń鹑谫~戶。

　　外地住院, 醫(yī)保報銷流程：

　　由所在單位經(jīng)辦人員持住院病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、出院病情診斷書、費用清單及有效費用單據(jù)等材料(異地轉診轉院現(xiàn)金報銷還需攜帶轉診轉院審批表;

　　非定點急癥住院的需帶原始門診搶救病歷及檢查檢驗單)于每月10日前上報所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。

　　各區(qū)將受理的有關費用單據(jù)進行錄入，并將初審后的相關材料于每月20日前上報市醫(yī)療保險管理辦公室審核結算一處。

　　按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付，支付規(guī)定是：

　　第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金是不予支付的;

　　第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的'醫(yī)療費用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。

　　第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。

　　第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。

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