2017居民醫(yī)療保險政策
居民醫(yī)療保險是成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進社會和諧而推行的一項惠民政策。下面小編就為大家精心整理了2017居民醫(yī)療保險政策，希望大家喜歡!
2017居民醫(yī)療保險政策
一、參保范圍和對象
戶籍在樂清市未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，均可以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準
2017年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準為每人780元，其中仙溪鎮(zhèn)、湖務(wù)鎮(zhèn)、龍西鄉(xiāng)、嶺底鄉(xiāng)、智仁鄉(xiāng)、淡溪鎮(zhèn)硐垟片、淡溪鎮(zhèn)四都片、芙蓉鎮(zhèn)雁湖片、大荊鎮(zhèn)鎮(zhèn)安片、大荊鎮(zhèn)雙峰片、樂成街道城北片、白石街道中雁片居民個人實際繳費230元，市財政每人補助550元;
其他鎮(zhèn)(街道)居民個人實際繳費250元，市財政每人補助530元。
農(nóng)村五保戶、低保家庭個人繳費部分由當(dāng)?shù)劓?zhèn)(街道)支付，殘疾人個人繳費部分由市殘聯(lián)支付，建國前農(nóng)村老黨員個人繳費部分由市財政支付。
新生兒自出生之日起3個月內(nèi)辦理戶口并繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資款，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
三、醫(yī)療費用補償政策
參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用(含特殊病種門診醫(yī)療費用，下同)按照不同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)基金起付標準,其中樂清市外醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定統(tǒng)一起付標準為1000元，樂清市內(nèi)三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為700元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為400元，一級及其他醫(yī)療機構(gòu)起付標準為300元。
參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所在醫(yī)療機構(gòu)級別不同的，按其住院醫(yī)療機構(gòu)級別最高的一次計算起付標準。住院采用“當(dāng)年累計、分段計算、累加支付”的方式，符合醫(yī)保費用在起付標準以上部分按照下列規(guī)定給予補償：
(一)住院費用補償
參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)因住院發(fā)生的符合醫(yī)保費用在起付標準(含)以下部分，由個人自負;在起付標準以上最高限額20萬元(含)以下部分，按比例予以補償，補償比例詳見下表。在市外定點醫(yī)院就醫(yī)的，須事先在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，補償比例下降5%。
兒童白血病和兒童先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實施方案》(浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕119號)執(zhí)行。宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病、苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十種疾病(以下簡稱重大疾病)在指定醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例在以上相應(yīng)比例的基礎(chǔ)上提高8個百分點。
(二)特殊病種補償
1.特殊病種范圍。惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病(含精神分裂癥、重癥情感性精神障礙等)藥物維持治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療、肺結(jié)核病輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外)、再生障礙性貧血治療、尿毒癥、兒童孤獨癥、血友病、失代償期肝硬化、艾滋病機會感染(國家免費抗病毒治療除外)等病種。
2.特殊病種住院補償。在樂清市外三級公立醫(yī)院產(chǎn)生的特殊病種住院醫(yī)療費用，其手工報銷比例在上述比例的基礎(chǔ)上提高8個百分點(特殊病種與重大疾病交叉的不重復(fù)享受)。
3.特殊病種門診補償。特殊病種門診報銷須出具市醫(yī)保中心核準特殊病種門診登記證明，所發(fā)生的門診費用必須與所核準的`特殊病種相一致,其起付標準以上最高限額5萬元(含)以下部分在市外二級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按附表規(guī)定住院補償標準基礎(chǔ)上提高8個百分點(特殊病種與重大疾病交叉的不重復(fù)享受)。
(三)普通門診補償
凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診實行即時刷卡的，符合醫(yī)保費用部分按50%比例予以補償。每人每次最高補償限額50元，每人每年最高補償限額500元。(普通門診補償限即時刷卡)。
(四)城鄉(xiāng)居民生育費用補償
已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的產(chǎn)婦，因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用實行定額包干，按照順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)2000元的標準給予補償。生育期間因非生育原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷。
(五)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險
以30元/人/年標準提取城鄉(xiāng)居民大病保險基金，所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥，原則按政府70%、個人30%的比例承擔(dān)。
參加大病醫(yī)療保險人員因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，參保人個人累計負擔(dān)的符合醫(yī)保醫(yī)療費用、在定點醫(yī)療機構(gòu)或憑外配處方到指定大病保險定點藥店購買浙江省納入大病保險支付范圍的特殊藥品(格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧)和戈謝病、漸凍癥和苯丙酮尿癥等三種罕見病藥品(思而贊、科望、利魯唑)的費用超過大病保險起付標準3.26萬的部分，納入大病保險支付。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準以上至起付標準10倍(含)的符合醫(yī)保費用，報銷比例為50%。
四、補償范圍
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍依照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010版)執(zhí)行，住院床位費限額35元/日(市內(nèi)公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院最高床位費限額50元/日)，其他診療項目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料依照《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》執(zhí)行。
五、參保手續(xù)辦理
城鄉(xiāng)居民憑戶口本、身份證以戶為單位到戶口所在地的村(社區(qū))辦理繳費登記手續(xù)。
六、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理
(一)凡符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：
1、難以確診的疑難病癥;
2、病人病情嚴重而當(dāng)?shù)責(zé)o條件(無設(shè)備或技術(shù))進行檢查治療或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。
(二)參保人員患病確需轉(zhuǎn)市外診治，按下列規(guī)定辦理：
1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為市內(nèi)二級及以上醫(yī)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)厝壖耙陨匣踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu);
2、憑醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)生填寫的《樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請單》，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù);
3、轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。
(三)因急病來不及辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，須在五個工作日內(nèi)且住院期間可補辦手續(xù)。
七、 異地安置管理
(一)長期在樂清市外居住的參保人員，需填寫《樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地定點人員申請表》，可選擇3家異地定點醫(yī)療機構(gòu)，由異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認后，憑暫住證到戶籍所在地人力社保所辦理登記備案。
(二)參保人員辦理異地定點登記后，在異地居住期間，在樂清市內(nèi)就醫(yī)不能享受醫(yī)保待遇(緊急情況就醫(yī)除外)。
(三)參保人員辦理異地定點登記后，原則上一年內(nèi)不得變更。
(四)參保人員辦理異地定點登記注銷時，應(yīng)填寫《樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地定點人員登記注銷表》，到戶籍所在地人力社保所辦理注銷手續(xù)。辦理注銷手續(xù)之前，必須將之前異地安置的發(fā)票報銷完畢，否則視為自動放棄報銷。
(五)已辦理異地定點登記的參保人員如需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)由選定的最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。
八、其他事項
(一)參保人員門診就醫(yī)用藥，急性病不超過3日量，普通門診不超過7日量，慢性病不得超過30天量。住院出院因病情需要確定帶藥量，一般不超過30天量。
(二)參保信息(姓名、身份證號)有誤需要修改的，需鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)核對參保人員信息后，并出具《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡辦理登記表》，附參保人的有效身份證明，報市醫(yī)保中心辦理。
(三)參保人員黑名單管理。參保人員因惡意透支醫(yī)療費用、套取醫(yī)�；鸬刃袨�，造成惡劣影響的，列入黑名單管理，暫停該卡醫(yī)療待遇實時刷卡結(jié)算和窗口報銷結(jié)算，情節(jié)嚴重的移送公安部門依法查處。
(四)外傷患者就診時原則不予實時結(jié)算。符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷規(guī)定的，須提供首診病歷原件、外傷病人情況備案證明，由醫(yī)保中心調(diào)查審核后手工結(jié)算。
溫馨提示
1、繳費時間。我市2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費時間從2016年10月15日至2016年12月10日，逾期不再辦理。
2、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手工報銷受理的時間：2017年的1月1日至2018年的2月15日，逾期不予受理。
3、參保人員到溫州以外就診，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)。
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