有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的注意事項(xiàng)及相關(guān)法律條例
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)中最主要險(xiǎn)種。它以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為投保人，只要一個(gè)醫(yī)院投此保險(xiǎn)，該醫(yī)院的一切在職人員均在被保險(xiǎn)之內(nèi)。
1.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任。
(1)因被保險(xiǎn)人或其工作人員的醫(yī)療失誤造成病人人身傷亡而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。包括受人已經(jīng)治療和正在治療的醫(yī)療費(fèi)用、受害為此而延長(zhǎng)病期的誤工工資、營(yíng)補(bǔ)助及死亡、殘廢賠償金等。注意：只有那些在保險(xiǎn)單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。
(2)因被保險(xiǎn)人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有問(wèn)題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，但只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受到傷害。
(3)因賠償引起糾紛的訴訟、律師費(fèi)用及其它事先經(jīng)保險(xiǎn)人同意支付的費(fèi)用。
2.除外責(zé)任。
責(zé)任保險(xiǎn)及職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的共同除外責(zé)任之外，還有：
(1)被保險(xiǎn)人任何犯罪、違法及觸犯法律與法令的行為。
(2)被保險(xiǎn)人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療手段。
(3)被保險(xiǎn)人采用的不是為治療所必須的醫(yī)療措施與手段，如整容手術(shù)。
(4)當(dāng)病人處于全麻情況下采取的醫(yī)療措施所造成的損害，但在指定的醫(yī)院所做的手術(shù)不在此條之列。
(5)在發(fā)生意外時(shí)為緊急救護(hù)所支付的費(fèi)用，因?yàn)榫o急救護(hù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)理所當(dāng)然的義務(wù)，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)償付該項(xiàng)費(fèi)用。
(6)被保險(xiǎn)人及工作人員所受到的人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失不在保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)人列。
3.保險(xiǎn)費(fèi)率及保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算。
保險(xiǎn)人在厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)應(yīng)考慮的因素：
(1)投保單位(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的性質(zhì)是盈利性的`還是大量盈利性的。
(2)投保醫(yī)療單位規(guī)模大小，包括門診病人數(shù)量;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類;醫(yī)院的平均病床數(shù)量;醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備性能等情況。
(3)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心。
(4)投保單位的管理水平，以往醫(yī)療事故次數(shù)及處理情況。
(5)賠償限額及共它條件。
保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方法有：
(1)按投保單位為治療病人而雇傭的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)字而定。
(2)按投保單位的的醫(yī)生數(shù)字而起。
(3)按專家的單獨(dú)保險(xiǎn)費(fèi)而定。
(4)按病床數(shù)而定。
(5)按就診人數(shù)而定。
(6)按投保單位營(yíng)業(yè)收而定。
第一章責(zé)任范圍
第一條本公司對(duì)被保險(xiǎn)人經(jīng)營(yíng)信用卡業(yè)務(wù)因下列原因引起而無(wú)法向責(zé)任方追回的損失，按本條款規(guī)定負(fù)責(zé)賠償：
�。ㄒ唬┏挚ㄈ耸褂帽槐ｋU(xiǎn)信用卡非善意透支；
�。ǘ┍槐ｋU(xiǎn)信用卡遺失或被盜后被他人冒用；
�。ㄈ┍槐ｋU(xiǎn)人的職工單獨(dú)或與他人串通利用被保險(xiǎn)信用卡營(yíng)私舞弊，貪污或挪用公款；
�。ㄋ模┤魏稳耸褂脗卧斓谋槐ｋU(xiǎn)信用卡。
第二章除外責(zé)任
第二條無(wú)論其他各條如何規(guī)定，本公司對(duì)下列損失不負(fù)賠償責(zé)任；
�。ㄒ唬┤魏我罁�(jù)法律、信用卡章程及有關(guān)協(xié)議應(yīng)由持卡人、冒用人、特約直接消費(fèi)單位或其他方面承擔(dān)并實(shí)際可以追回的損失；
�。ǘ┯捎诒槐ｋU(xiǎn)人的故意行為或重大過(guò)失引起的損失；
�。ㄈ┯商丶s直接消費(fèi)單位欺詐行為引起的損失；
�。ㄋ模┱{(diào)查處理費(fèi)用及法律費(fèi)用；
�。ㄎ澹├�、手續(xù)費(fèi)、因營(yíng)業(yè)中斷或業(yè)務(wù)量減少造成的利潤(rùn)損失以及重新發(fā)行信用卡的費(fèi)用等間接損失；
�。⿷�(zhàn)爭(zhēng)、類似戰(zhàn)爭(zhēng)行為、敵對(duì)行為、武裝沖突、暴動(dòng)及騷亂等原因引起的損失；
�。ㄆ撸┍緱l款第一條未列明的任何損失。
第三章責(zé)任期限
第三條在其他各條限制下，本保險(xiǎn)負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人在保單附表中列明的保單有效期限內(nèi)遭受并發(fā)現(xiàn)的損失，同時(shí)擴(kuò)展負(fù)責(zé)保單有效期限開始前三十天內(nèi)遭受而于保單有效期限內(nèi)發(fā)現(xiàn)以及在保單有效期限內(nèi)遭受而于保單有效期限終止后六十天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的損失。責(zé)任限額
第四條本公司在本保單項(xiàng)下的賠償，在任何情況下累計(jì)不超過(guò)保單附表內(nèi)列明的保單累計(jì)賠償限額。
第四章保險(xiǎn)費(fèi)
第五條本公司以當(dāng)年總交易額為基礎(chǔ)計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)年總交費(fèi)額是指使用由被保險(xiǎn)人簽發(fā)的被保險(xiǎn)信用卡于保單有效期限內(nèi)提取現(xiàn)金、購(gòu)買貨物和獲取服務(wù)的總發(fā)生額。本公司按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)預(yù)計(jì)的當(dāng)年總交易額與保單附表列明的保險(xiǎn)費(fèi)率向被保險(xiǎn)人收取保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人須于收到本公司保費(fèi)通知書后十日內(nèi)繳付保險(xiǎn)費(fèi)。如被保險(xiǎn)人在保單有效期限內(nèi)實(shí)際的總交易額高于或低于保單附表列明的預(yù)計(jì)當(dāng)年總交易額的10％以上，本公司按實(shí)際高于或低于的數(shù)額及原保險(xiǎn)費(fèi)率補(bǔ)收或退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第五章賠償處理
第六條被保險(xiǎn)人在發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失后，應(yīng)立即通知本公司，并于三十天內(nèi)提交書面損失通知。
第七條被保險(xiǎn)人在索賠時(shí)應(yīng)提交損失清單和有關(guān)證明文件，本公司審核確認(rèn)后按條款規(guī)定及時(shí)賠付。本保險(xiǎn)項(xiàng)下的索賠期限，從被保險(xiǎn)人最初發(fā)現(xiàn)有關(guān)損失之日起計(jì)算最長(zhǎng)不超過(guò)一年。
第八條本公司在核定賠款數(shù)額時(shí)有權(quán)從中扣除被保險(xiǎn)人已向責(zé)任方收回的款項(xiàng)，但此項(xiàng)扣除不包括被保險(xiǎn)人依據(jù)信用卡章程應(yīng)收的三十天以內(nèi)的透支利息。
第九條如造成被保險(xiǎn)人損失的責(zé)任人有擔(dān)保人，本公司只在該擔(dān)保人不能或不能完全承擔(dān)其擔(dān)保責(zé)任的情況下負(fù)責(zé)賠償。
第十條在本公司支付有關(guān)賠款后，被保險(xiǎn)人從責(zé)任方追回的任何款項(xiàng)或財(cái)物，應(yīng)及時(shí)移交給本公司，被保險(xiǎn)人為此支出的合理費(fèi)用可以從追回款項(xiàng)或財(cái)物的價(jià)值中扣除。
第十一條在本公司支付有關(guān)賠款后，被保險(xiǎn)人應(yīng)將向有關(guān)方面追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓或移交給本公司，并在本公司向有關(guān)方面追償時(shí)，提供一切必要協(xié)助。
第六章被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十二條被保險(xiǎn)人應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律和規(guī)章制度，在信用卡業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中履行下述第十三條、第十四條、第十五條應(yīng)盡的義務(wù)，如因未履行規(guī)定的義務(wù)而影響到本公司的利益，本公司有權(quán)拒絕賠償有關(guān)損失。
第十三條被保險(xiǎn)人應(yīng)采取積極的預(yù)防措施防止損失發(fā)生，對(duì)本公司提出的合理的防損建議應(yīng)認(rèn)真考慮，并以自己的費(fèi)用付諸實(shí)行。
第十四條被保險(xiǎn)人在發(fā)現(xiàn)損失發(fā)生或可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)：
�。ㄒ唬┍M快通知各取現(xiàn)點(diǎn)和特約單位按規(guī)定程序采取行動(dòng)，防止損失進(jìn)一步擴(kuò)大；
�。ǘ┓e極配合司法部門對(duì)案件進(jìn)行調(diào)查和審理，追查有關(guān)責(zé)任人；
�。ㄈ┎扇∫磺锌梢圆扇〉拇胧┌ㄟ\(yùn)用法律手段，凍結(jié)或封存責(zé)任人的財(cái)產(chǎn)，并責(zé)令其退賠。被保險(xiǎn)人未經(jīng)本公司同意不得單方面減免責(zé)任者的退賠數(shù)額。
第十五條被保險(xiǎn)人的信用卡章程、業(yè)務(wù)方式、經(jīng)營(yíng)方式、管理制度等影響風(fēng)險(xiǎn)狀況的情況有重大改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)書面通知本公司。
第七章其他規(guī)定
第十六條本公司與被保險(xiǎn)人在本保單項(xiàng)下的一切爭(zhēng)議，應(yīng)本著實(shí)事求是、公平合理的原則，通過(guò)協(xié)商解決。如協(xié)商不能解決，可進(jìn)行調(diào)解、仲裁或訴訟。
為了保障少年兒童健康成長(zhǎng)，協(xié)助家長(zhǎng)為其子女籌集教育、婚嫁資金，并在其子女遭受意外事故時(shí)，能得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，特舉辦本保險(xiǎn)。
第一章投保條件
第一條凡二十一周歲至五十周歲的家長(zhǎng)(投保人)，均可為其一周歲至十五周歲、身體健康的子女(被保險(xiǎn)人)向保險(xiǎn)公司(保險(xiǎn)人)投保兒童保險(xiǎn)。但對(duì)投保時(shí)，身體不健康，不能正常工作和勞動(dòng)的投保人，不適用本條款第七條的規(guī)定。投保人如發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，經(jīng)保險(xiǎn)人核準(zhǔn)后，方可辦理更改手續(xù)，否則，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第二章保險(xiǎn)期限和保險(xiǎn)責(zé)任
第二條保險(xiǎn)期限從被保險(xiǎn)人起保時(shí)起至二十二周歲期滿時(shí)止，分別為七至二十一年。
第三條保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)有以下保險(xiǎn)責(zé)任
1.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)因意外傷害事故而殘廢，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額撥付全部或部分保險(xiǎn)金(見附表一)，但年度給付金額不得超過(guò)意外傷害保險(xiǎn)金額。
2.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)因意外傷害事故而死亡，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付全部保險(xiǎn)金，同時(shí)給付死亡退保金(見附表二)，保險(xiǎn)責(zé)任即告終止。
3.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)因疾病死亡，保險(xiǎn)人給付死亡退保金，保險(xiǎn)責(zé)任即告終止。
4.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)考取全日制高等院校的本科生和大專生時(shí)，保險(xiǎn)人每年按注冊(cè)證明給付約定的教育金，給付期限以被保險(xiǎn)人年滿二十二周歲為限。
5.被保險(xiǎn)人生存至保險(xiǎn)期滿，保險(xiǎn)人給付婚嫁保險(xiǎn)金(見附表三)，保險(xiǎn)責(zé)任即告終止。
第三章除外責(zé)任
第四條保險(xiǎn)人對(duì)下列情況不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任
1.投保人對(duì)投保條件有隱瞞、欺騙或違約行為。
2.由于投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為或犯罪行為造成被保險(xiǎn)人死亡或殘廢。
3.由于被保險(xiǎn)人打架、斗毆、酗酒自殺造成死亡或殘廢。
4.由于戰(zhàn)爭(zhēng)或敵對(duì)行為造成被保險(xiǎn)人死亡或殘廢。
5.被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境外發(fā)生的死亡或殘廢。
6.因各種原因造成醫(yī)療費(fèi)支出。
7.其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事情。
第四章保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)金額
第五條保險(xiǎn)費(fèi)每月分五元、十元、十五元、二十元四檔，由投保人在投保時(shí)選定，按月繳付保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)期限與保險(xiǎn)期限同樣。
第六條月交保險(xiǎn)費(fèi)五元、十元、十五元、二十元者，年度意外傷害保險(xiǎn)金額分別為人民幣一千元、二千元、三千元、四千元，年度教育金分別為一百元、二百元、三百元、四百元，被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)時(shí)的年齡超過(guò)十足歲(含十足歲者)，教育金減半。
第七條在保險(xiǎn)期內(nèi)投保人夫婦均因意外傷害事故身亡或自保險(xiǎn)生效之日起二周年后因疾病死亡，可由被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人持保險(xiǎn)證及必要證件向保險(xiǎn)人申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人調(diào)查核實(shí)后，從次月起，可免交保險(xiǎn)費(fèi)全數(shù)，如果投保人夫婦之一發(fā)生上述事故時(shí)，可免交保險(xiǎn)費(fèi)半數(shù)。
第五章生效、失效、復(fù)效、退保
第八條保險(xiǎn)單從起保當(dāng)月的一日起期，但須在投保人交付第一期保險(xiǎn)費(fèi)后，保險(xiǎn)單才開始生效。
第九條投保人如未按規(guī)定交付保險(xiǎn)費(fèi)，并逾期一月未辦補(bǔ)交手續(xù)的，保險(xiǎn)單便自動(dòng)失效，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但可退還生存退保金(見附表四)。
第十條在保險(xiǎn)單失效后
后兩年內(nèi)，投保人可以提出復(fù)效申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意并由投保人補(bǔ)
補(bǔ)交失效期間的保險(xiǎn)費(fèi)及其利息后，保險(xiǎn)單恢復(fù)效力。
第十一條申請(qǐng)退保時(shí)，保險(xiǎn)單必須期滿二年且按規(guī)定交足保費(fèi)，凡符合申請(qǐng)條件而要求退保者，保險(xiǎn)人按規(guī)定退給其生存退保金。
第六章保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付
第十二條被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期間發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時(shí)，投保人應(yīng)持保險(xiǎn)單及時(shí)向保險(xiǎn)人提出保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)，并提供下列證明：
1.被保險(xiǎn)人死亡時(shí)應(yīng)提供死亡證明書。
2.被保險(xiǎn)人因意外傷害者造成殘廢時(shí)，應(yīng)提供縣級(jí)以上醫(yī)院出具的殘廢程度證明。
保險(xiǎn)人在接到申請(qǐng)后，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，按規(guī)定給付保險(xiǎn)金，如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過(guò)二周年不提出申請(qǐng)，即作為自動(dòng)放棄權(quán)益。
第十三條被保險(xiǎn)人生存至保險(xiǎn)期滿，投保人或被投保人可持保險(xiǎn)單及本人身份證明向保險(xiǎn)人申請(qǐng)領(lǐng)取婚嫁金，保險(xiǎn)責(zé)任自期滿之日起終止。
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