大病醫(yī)保門診報銷流程
導語:為進一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,提高參保群眾受益水平,我公司響應省政府政策進一步提高大病保險待遇水平。下面小編為你整理的大病醫(yī)保門診報銷流程,希望對你有所幫助!
大病醫(yī)保門診報銷流程
一、需提供的患者個人信息
1、患者身份證復印件1份;
2 、患者醫(yī)療證復印件1份(復印件共3張:首頁+患者照相頁+本年度參合/保頁
3、銀行卡和持卡身份證復印件1份(銀行卡持卡人原則上是患者本人);
二、基本醫(yī)療單據
基本醫(yī)療補償單原件
三、需提供的患者門診或住院醫(yī)藥費用材料
1、住院手續(xù)
。1)住院病歷復印件1份;
。2)費用總清單復印件;
。3)出院證歷復印件;
。4)診斷建議書復印件;
。5)住院發(fā)票復印件;
。6)轉診單復印件。
2、門診手續(xù)
(1)門診就診證復印件1份;
(2)門診票據復印件(復印件加蓋合醫(yī)辦章);
。3)門診費用清單或處方復印件;
注:錯過繳費期的新生兒住院報銷提供法定監(jiān)護人身份證、銀行卡及監(jiān)護人戶口本、出生證復印件。
大病醫(yī)保報銷范圍:
在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。
不屬大病醫(yī)保報銷范圍:
1.未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責任事故造成食物中毒的.;
6.因自殺導致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
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