醫(yī)保辦公室2018年工作計(jì)劃范文
隨著新農(nóng)合,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,在全國(guó)的廣泛推廣,我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數(shù)的80%,已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市常對(duì)上述三類(lèi)病人服務(wù)好,管理好,對(duì)我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保),以后簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫(yī)保”,是一種政府行為,不僅是醫(yī)療任務(wù),也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)以對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé),讓參保人滿意,對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé),讓醫(yī)院提高兩個(gè)效益,為工作宗旨。通過(guò)對(duì)有關(guān)醫(yī)院的考察,結(jié)合我院的實(shí)際,對(duì)我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn):
一、門(mén)診管理
我院門(mén)診病人現(xiàn)在主要是對(duì)離休干部和重點(diǎn)保健對(duì)象的服務(wù),現(xiàn)在離休干部門(mén)診開(kāi)藥較為規(guī)范,但是由于上級(jí)管理政策的缺陷,門(mén)診開(kāi)藥無(wú)法控制,現(xiàn)在重點(diǎn)保健對(duì)象的門(mén)診開(kāi)藥比較混亂,見(jiàn)意在臨床大夫開(kāi)完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼(需藥劑科、財(cái)務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作)以便于統(tǒng)計(jì)和管理。
二、醫(yī)保辦公室管理
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對(duì)病人的管理只是停留在對(duì)病人的人員核實(shí),對(duì)醫(yī)保全過(guò)程的管理還存在缺陷,今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。
注意對(duì)醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整:
。薄⒃谧≡禾庌k理住院手續(xù),加蓋醫(yī)保公章,并收下病人醫(yī)保證。
。病⑨t(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本,在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
。、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
。、建立醫(yī)保監(jiān)督小組,每周對(duì)基本醫(yī)保病人抽二次,不僅對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí),還要對(duì)基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例,根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
。、病人出院時(shí)要對(duì)病人的'病歷進(jìn)行審核,審核內(nèi)容:診斷病種是否準(zhǔn)確,藥品使用時(shí)候正確,診斷項(xiàng)目時(shí)候合理,審核檢查單是否完全,是否有漏洞或超出現(xiàn)象,應(yīng)對(duì)醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán),對(duì)漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬(工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé))
。、在醫(yī)保辦結(jié)算后,病人拿著醫(yī);蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo),這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷(xiāo)在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。
三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善,使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)字典的對(duì)應(yīng),并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
4、想盡一切辦法爭(zhēng)取把市離休我院墊付的資金回籠一部分,即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議,隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少,這個(gè)問(wèn)題不解決可能成為一筆壞賬。
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