2017年度煙臺市居民醫(yī)保繳費(fèi)政策解讀
2017年度煙臺市居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺了又該怎么解讀呢?下面是詳細(xì)的介紹，歡迎閱讀!
據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
參保兒童患三類疾病全額支付
14歲(含)以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病的住院費(fèi)用報銷政策為，兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險承擔(dān)80%，醫(yī)療救助承擔(dān)20%;超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。病種包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂、單側(cè)腭裂、雙側(cè)腭裂、鼻畸形(矯正術(shù))和牙槽突裂。
兒童因上述病種在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按規(guī)定治療路徑醫(yī)治，個人無需負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。
門診慢性病待遇如何支付
門診慢性病認(rèn)定為居民患有規(guī)定的慢性病發(fā)生的門診費(fèi)用才可以報銷。居民所患的慢性病是否屬于規(guī)定的病種需要經(jīng)過認(rèn)定程序，即需個人申請并經(jīng)有門診慢性病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院診斷同意申報，再由市、縣人社部門統(tǒng)一組織查體，并組織相關(guān)專家審核鑒定，符合條件的，頒發(fā)《煙臺市居民基本醫(yī)療保險門診慢性病手冊》及《專用處方》，居民方可享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
參保居民門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費(fèi)的不設(shè)報銷限額，一檔繳費(fèi)的按病種設(shè)限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇，按繳費(fèi)檔次和病種，分別設(shè)不同的年報銷限額。
慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費(fèi)用，其支付比例在基本報銷比例的基礎(chǔ)上提高10%。
普通門診醫(yī)療保險待遇有哪些
普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民多發(fā)病、常見病門診醫(yī)療費(fèi)用。參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的'比例支付。參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報銷限額為80元;二檔繳費(fèi)的為200元。
參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。
參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
市內(nèi)非參保地如何就醫(yī)
根據(jù)規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
參保居民在本縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應(yīng)向醫(yī)院住院處出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口簿，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。
在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。
參保居民需在市內(nèi)非參保地醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費(fèi)的縣市區(qū)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在就診醫(yī)院直接報銷。未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，參保居民需先行自付10%費(fèi)用后，再按居民基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定在就診醫(yī)院直接報銷。其中，按二檔繳費(fèi)和享受二檔繳費(fèi)醫(yī)療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(含)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報銷。
市外住院如何報銷
煙臺市外轉(zhuǎn)診住院報銷政策。參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見。轉(zhuǎn)診至《煙臺市居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費(fèi)用，個人首先負(fù)擔(dān)10%，非目錄內(nèi)醫(yī)院，個人首先負(fù)擔(dān)20%，其余費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診自行到煙臺市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷。
異地居住住院報銷政策。參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;未經(jīng)登記備案的，不予支付。參保居民異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，一年之內(nèi)不予變更。
煙臺市外急診住院報銷政策。參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費(fèi)用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院報銷政策。在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)人員(僅限二檔繳費(fèi)人員)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行，即：2015年1月1日起居民轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)(第一次住院700元，第二次住院300元)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費(fèi)用按55%支付;異地居住的，三級醫(yī)院按60%支付、二級及以下醫(yī)院按65%支付。住院醫(yī)療費(fèi)用可直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷。一檔繳費(fèi)居民回參保地按政策規(guī)定報銷。
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