湖北省藥品目錄調(diào)整工作方案
根據(jù)人社部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號，以下簡稱《國家藥品目錄》)要求，經(jīng)研究決定對《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》進行調(diào)整。
湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案
根據(jù)人社部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號，以下簡稱《國家藥品目錄》)要求，經(jīng)研究決定對《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》進行調(diào)整，方案如下：
一、目標任務
按照建設健康中國的戰(zhàn)略部署，以及建立更加公平、可持續(xù)的社會保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當擴大目錄范圍，鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，支持地方經(jīng)濟發(fā)展，切實保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行。
二、基本原則
(一)堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實維護人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術創(chuàng)新，促進基本藥物、分級診療和多層次醫(yī)療保障制度建設，提高用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性。
(二)堅持基本保障。適應我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人員負擔水平，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術發(fā)展相匹配。
(三)堅持專家評審機制。省藥品目錄由專家按規(guī)定程序評審，并綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險基本規(guī)律和管理要求以及衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥等相關部門的政策規(guī)定。行政部門不干涉專家評審。
(四)堅持公開、公平、公正。充分聽取省直相關部門意見，公布調(diào)整工作方案，規(guī)范評審程序，加強監(jiān)督工作，嚴肅工作紀律。
(五)堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎上，根據(jù)臨床用藥實際需求，進一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)保用藥管理措施。
(六)堅持中西藥和城鄉(xiāng)兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，充分考慮城鄉(xiāng)用藥特點，盡量滿足多層次用藥需求。
(七)實行藥品目錄動態(tài)調(diào)整。根據(jù)國家部署，建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。
三、調(diào)整內(nèi)容
對《國家藥品目錄》中的.甲類藥品不調(diào)整，對乙類藥品進行調(diào)整，調(diào)整總數(shù)(含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍、劑型)不超過《國家藥品目錄》乙類藥品總數(shù)的15%。對《國家藥品目錄》中的乙類藥品品種不調(diào)出，藥品限定支付范圍和劑型不調(diào)整。中藥飲片按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
(一)調(diào)入藥品范圍
調(diào)整增補的必須是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品。優(yōu)先考慮適應我省經(jīng)濟發(fā)展水平的我省多發(fā)病、常見病、地方病等治療用藥及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥等藥品;適應職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險需要，特別是適應基層用藥需要的藥品。
在滿足上述條件的情況下，優(yōu)先考慮2010年版城鎮(zhèn)藥品目錄中我省增補但未納入《國家藥品目錄》的藥品。
(二)不予調(diào)入藥品范圍
1、營養(yǎng)滋補、美容、減肥、生發(fā)、解酒、計劃生育用藥、保健性藥品(國藥準字B)、酒劑、茶劑、曲劑、膏滋劑等不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險保障范圍的藥品;
2、經(jīng)專家評審論證有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用、不適應我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求的藥品;
3、已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售、使用，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊信息庫中已不存在的藥品;
4、人社部明確調(diào)出的藥品;
5、人社部已談判納入醫(yī)保支付的藥品。
(三)數(shù)據(jù)資料
調(diào)整以國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊數(shù)據(jù)為基礎，調(diào)整藥品應為我省遴選專家會議召開前批準注冊的品種。不接受企業(yè)申報或推薦，不收取評審費和其他各種費用。
四、組織機構(gòu)
(一)領導小組。省人力資源和社會保障廳成立藥品目錄調(diào)整工作領導小組，負責研究解決目錄調(diào)整的重大問題。
(二)工作專班。由廳相關業(yè)務處室和廳機關紀委工作人員組成，負責目錄調(diào)整工作的組織實施。駐廳紀檢組負責監(jiān)督。
(三)專家組。組建咨詢專家組、遴選專家組和評審專家組，三類專家互不交叉。
1、咨詢專家組。約30人，由臨床醫(yī)學、藥學各專業(yè)的學科帶頭人和醫(yī)療保險管理專家、藥物經(jīng)濟學專家組成，由省醫(yī)學會、省藥學會等單位推薦產(chǎn)生。負責論證藥品篩選原則，對專家、藥品分組和遴選、評審結(jié)果進行技術咨詢和論證，并對新增藥品提出限定支付范圍意見。
2、遴選專家組。約90人，從醫(yī)保專家?guī)熘须S機抽取產(chǎn)生，兼顧不同地區(qū)、不同專業(yè)、不同級別醫(yī)療機構(gòu)。負責提出備選藥品名單。
3、評審專家組。約200人，從醫(yī)保專家?guī)熘须S機抽取產(chǎn)生，兼顧不同地區(qū)、不同專業(yè)、不同級別醫(yī)療機構(gòu)，其中來自基層的不少于30%。負責對備選藥品進行投票評審。
五、工作程序
具體工作分為準備、評審和發(fā)布實施3個階段：
(一)準備階段。組建領導機構(gòu)、工作專班，完成目錄比對工作，制定目錄調(diào)整工作方案和工作規(guī)則。
(二)評審階段。組織專家組根據(jù)目錄調(diào)整工作方案進行藥品評審，形成我省調(diào)整藥品名單，報人社部備案。
(三)發(fā)布實施階段。公布省藥品目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)更新信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，9月1日起執(zhí)行。
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