保險(xiǎn)仲裁申請書

　　在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，我們都會(huì)用到申請書，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編為大家收集的保險(xiǎn)仲裁申請書，歡迎大家分享。

保險(xiǎn)仲裁申請書1

　　申請人：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

　　仲裁代理人：___________________________

　　被申請人：________________

　　地址：_______________

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

　　案由：_________________

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　1.終止合同。

　　2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的'損失__________萬元人民幣。

　　事實(shí)和理由：_________________

　　基于上述事實(shí)，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會(huì)予以仲裁。

　　此致

　　___________仲裁委員會(huì)

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

保險(xiǎn)仲裁申請書2

　　申訴申請人：_________________________房地產(chǎn)有限公司

　　住址：_________________市天__________號(hào)

　　法定代表人：_________________電話：_____________

　　被申訴人：_________________

　　申請要求：_________________

　　1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)_______萬元。

　　2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

　　理由與事實(shí)：_________________

　　_______年_______月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)____年。_______年_______月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償____萬元的損失。

此致

　　____________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

　　________年________月________日

　　附件：協(xié)議_______份。

　　出國證書___套。

　　費(fèi)用支出票證。

保險(xiǎn)仲裁申請書3

　　申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。

　　被申請人：__________有限公司住所地：________________________，法定代表人：_______，聯(lián)系電話________________。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、要求依法解除勞動(dòng)合同關(guān)系并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(1個(gè)月工資)共計(jì)人民幣_(tái)_______元;

　　2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計(jì)人民幣_(tái)_______元，并賠償25%的賠償金即人民幣_(tái)___元;

　　3、要求被申請人補(bǔ)交_____年___月至勞動(dòng)合同解除之日止的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用;

　　4、要求被申請人支付申請人工作期間的`加班工資共計(jì)人民幣_(tái)_______元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于_____年___月___日進(jìn)入被申請人單位從事保潔工作，簽訂勞動(dòng)合同。

　　申請人月平均工資為________元/月。

　　入職以來，被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　自上班之日起，申請人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

　　從_____年___月開始，被申請人從未按時(shí)足額給申請人發(fā)放工資。

　　至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。

　　為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。

此致

　　________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：________

　　_____年___月___日

　　加班費(fèi)計(jì)算詳單：(天平均工資：________元÷________天=________元/天)

　　1、雙休日加班費(fèi)：________天___________元/天___1=________元

　　2、法定節(jié)假日加班費(fèi)：________天___________元/天___2=________元

　　3、工作日加班費(fèi)：(按計(jì)時(shí)工作日計(jì)算共48.5小時(shí))________元/天÷8小時(shí)___________元÷2=________元

　　4、合計(jì)：總加班費(fèi)：______________元

保險(xiǎn)仲裁申請書4

　　申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號(hào)碼________________，住__________市___________________，電話________________

　　被申請人：_____________有限公司，地址：_________________市________________，法定代表人：______________，電話：_____________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人_____________個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

　　2、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人_____________個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn));

　　3、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的.雙倍工資;

　　4、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;

　　5、請求貴委員會(huì)裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù);

　　6、請求貴委員會(huì)裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　事實(shí)和理由：

　　____________________________________________________

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

保險(xiǎn)仲裁申請書5

　　申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

　　仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

　�。ㄒ唬﹦趧�(dòng)者的姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

　　（二）仲裁請求和所根據(jù)的'事實(shí)、借口；

　�。ㄈ�）證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

　　書寫仲裁申請確有困難的，能夠表面申請，由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知另一方當(dāng)事人。

　　法律依據(jù)：《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條

保險(xiǎn)仲裁申請書6

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　申請請求：

　　1、請求依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間的加班工資10233.2元。

　　2、依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月份工資960元。

　　3、依法裁決被申請人自20xx年xx月起每月按960元支付申請人生活費(fèi)直至被申請人安排申請人工作止。

　　4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間最低工資差額部分1200元。

　　5、依法裁決被申請人返還20xx年xx月至20xx年xx月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)2600元。

　　6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交20xx年xx月至20xx年xx月期間以及20xx年xx月至20xx年xx月期間的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20xx年1月被申請人才為申請人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，但繳納社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)，被申請人要求承擔(dān)全部保險(xiǎn)費(fèi)用的'一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時(shí)也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的生活費(fèi)。被申請人的上述行為已違反了勞動(dòng)法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

　　__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)仲裁申請書7

　　申請人：_________，_____，______年__月__日出生，漢族，住址：海南省海口市美蘭區(qū)下洋_________號(hào)

　　被申請人：�？赺________市場管理有限公司

　　住址：�？谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)中山南

　　法定代表人：_________

　　申請事項(xiàng)：

　　1.請求確認(rèn)自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；

　　2.被申請人依法為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育_____五項(xiàng)_____，具體數(shù)額由社會(huì)_____征稽部門確定；

　　3.請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月__5日至20_________年3月__3日期間加班工資人民幣_(tái)_____384元〔__2_________【（『850÷2__.75』___________0_________3）＋（『850÷2__.75』___________04_________2）】〕；

　　4.請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動(dòng)合同____個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【__47__＋（8_________2_________『__47__÷2__.75』）】_____________〕；

　　5.請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元〔【____＋（__________________『____÷2__.75』）】___________3_________2〕。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴(yán)格遵守被申請人的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時(shí)上午7.00-10.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。

　　20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱何時(shí)能回來上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動(dòng)與他（她）們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日，因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好，申請人再次詢問被申請人何時(shí)能上班，得到的`答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強(qiáng)行辭退。

　　自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會(huì)保險(xiǎn)，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益，要求被申請人為申請人交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及加班工資，但是均未果。

此致

　　�？谑协偵絽^(qū)勞動(dòng)人事爭議勞動(dòng)委員會(huì)

　　申請人：

　　二0一_________年六月三日

保險(xiǎn)仲裁申請書8

　　申請人：______________，女，__________年__________月__________日出生，漢族，現(xiàn)住________________，聯(lián)系電話：__________________

　　被申請人：________________限責(zé)任公司

　　住所地：__________________

　　法定代表人：______________董事長聯(lián)系電話：__________________

　　仲裁請求【解除勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書】

　　1、依法裁決解除申請人與被申請人事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金16200元（9個(gè)月_____1800元/月）。

　　3、依法裁決被申請人在沒簽書面合同期間向申請人支付雙倍工資14400元（8個(gè)月_____1800元/月）

　　4、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳從_________年至仲裁期間的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由

　　申請人從_________年_________月起開始在被申請人處上班，從事車工工作，雙方一直未簽訂書面的合同書。截止到_________年_________月_________日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書面的勞動(dòng)合同。截止到_________年底單位因經(jīng)營不善，通知部分人員放假，隨時(shí)等候消息繼續(xù)上班。__________年_________月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個(gè)月。后_________年_________月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來上班。

　　但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續(xù)上班。另外申請人在_________年_________月拿到了養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊，手冊上表明單位從_________年起就一直未給申請人繳納過保險(xiǎn)費(fèi)用。申請人認(rèn)為，被申請人從_________年_________月份起就一直沒有提供給申請人上班的工作條件，且長期沒有給申請人繳納過社會(huì)保險(xiǎn)。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，請求貴委責(zé)令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽書面合同期間的`雙倍工資及_________年到仲裁期間的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

　　__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人：_________________

　　____年_____月_____日

保險(xiǎn)仲裁申請書9

　　申請人：xx，男，20xx年x月x日生，原系x公司職員，住廣州市海珠區(qū)，電話：

　　被申請人：xxxx有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)

　　法定代表人：電話：

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失860x80%x5=3440元;

　　2、被申請人向申請人補(bǔ)交兩個(gè)月的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn);

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元(3440x0.25=860元);

　　4、合計(jì)人民幣4300元。

　　4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年4月應(yīng)聘到x有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒有為申請人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒有提醒或?yàn)樯暾埲宿k理勞動(dòng)手冊，沒有提醒或?yàn)樯暾埲宿k理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒有提醒或?yàn)樯暾埲宿k理失業(yè)證，等等�？傊�，幾乎沒有任何手續(xù)或提醒。

　　以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機(jī)會(huì)和按時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì)，給申請人造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機(jī)構(gòu)打交道的過程中，才明白這些手續(xù)的`重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊和失業(yè)證。

　　此外，被申請人在申請人兩個(gè)月的試用期間，沒有交納任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

　　廣州市越秀區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)仲裁申請書10

　　__________人民法院

　　申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號(hào)碼________________，住__________市___________________，電話________________

　　被申請人：_____________有限公司

　　地址：_________________市________________

　　法定代表人：______________電話：_____________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的`經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

　　2、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人九個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn));

　　3、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資;

　　4、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;

　　5、請求貴委員會(huì)裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù);

　　6、請求貴委員會(huì)裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　申請人：________________

　　_______年_____月_____日

保險(xiǎn)仲裁申請書11

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________。

　　被申請人：_________________公司名稱，住所：_________________營業(yè)執(zhí)照地址，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________。

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被申請人支付申請人違規(guī)辭退的賠償金￥______元;

　　2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一并提出)。

　　事實(shí)和理由：

　　綜上所述，請仲裁委依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益!

此致

　　_____________仲裁委員會(huì)

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

保險(xiǎn)仲裁申請書12

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　申請請求：

　　1、請求依法裁決被申請人支付申請人_____年_____月至_____年_____月期間的加班工資10233.2元。

　　2、依法裁決被申請人支付申請人_____年_____月份工資960元。

　　3、依法裁決被申請人自_____年_____月起每月按960元支付申請人生活費(fèi)直至被申請人安排申請人工作止。

　　4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人_____年_____月至_____年_____月期間最低工資差額部分1200元。

　　5、依法裁決被申請人返還_____年_____月至_____年_____月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的`社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)2600元。

　　6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_____年_____月至_____年_____月期間以及_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　20__________年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20__年1月被申請人才為申請人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，但繳納社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)，被申請人要求承擔(dān)全部保險(xiǎn)費(fèi)用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時(shí)也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的生活費(fèi)。被申請人的上述行為已違反了勞動(dòng)法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

此致

敬禮

　　申請人：________

　　________年________月______日

保險(xiǎn)仲裁申請書13

　　勞動(dòng)_____申請書

　　申請人：________，_____族_________年___月2_______日生

　　地址：_____市________路_________號(hào)_________

　　被申請人：__________法定代表人：_________

　　地址：_________電話：_________

　　_____請求

　　1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動(dòng)合同合法。

　　2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資__________元。

　　3、裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

　　事實(shí)和理由

　　申請人于_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，也沒有依法為申請人繳納社會(huì)_______年_____月份，申請人根據(jù)_____等規(guī)定，依法與被申請人解除了勞動(dòng)關(guān)系。

　　被申請人不與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，沒有依法為申請人交納社會(huì)_____等行為，嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益。特提請_____，請求依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

　　__________市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)

　　申請人：

　　_________年_____月________日

保險(xiǎn)仲裁申請書14

　　申訴人：______;住址：______

　　電話： _________________

　　被訴人： ______ 地址：______

　　法定代表人： ______________ 電話：______

　　仲裁請求事項(xiàng)：

　　一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;

　　二、 被訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：

　　1、輔助器具費(fèi)：135564.50元

　　2、停工留薪工資：18000.00元

　　3、生活護(hù)理費(fèi)： 7______.00元

　　4、傷殘補(bǔ)助金：36000.00元

　　5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金306000.00元

　　6、交通費(fèi);1500.00元

　　以上各項(xiàng)共計(jì)569064.5元。

　　事實(shí)與理由：

　　我于______年1月1日經(jīng)被訴人廠內(nèi)職工郭熙發(fā)介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內(nèi)共有三人，每人月平均工資為______元。______年3月23日晚 7點(diǎn)鐘左右，我在工作中發(fā)現(xiàn)皮帶運(yùn)輸機(jī)輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導(dǎo)致右臂遠(yuǎn)端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫(yī)院進(jìn)行了緊急治療，3月28日應(yīng)被訴人要求轉(zhuǎn)到武穴市第三醫(yī)院，5月12日出院。被訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及住院期間部分生活費(fèi)。______年6月26日申訴人受傷事實(shí)經(jīng)武穴市勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，______年9月24日經(jīng)黃岡市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)《黃勞鑒字[______]20xx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》評(píng)定為四級(jí)傷殘。______年3月26雙方曾簽下協(xié)議，被訴人承諾按國定規(guī)定賠償。但事發(fā)至今已近七個(gè)多月，被申訴人對此事已完全不理。導(dǎo)致我生活舉步維艱，身心遭受重創(chuàng)。現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》及《湖北省實(shí)施條例》之規(guī)定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。

　　附件：

　　一、 申訴人身份證明;

　　二、 工傷認(rèn)定決定書;

　　三、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書;

　　四、假肢裝配司法鑒定書

　　五、賠償詳細(xì)清單

此致

　　武穴市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人：_______

　　二0__年十月二十二日

保險(xiǎn)仲裁申請書15

　　申請人：（姓名）___

　　性別：___民族：___出生：___

　　原籍：___

　　現(xiàn)住址：___

　　聯(lián)系電話：___

　　通訊地址：___

　　郵政編碼：___

　　委托代理人：（姓名）___

　　性別：___民族：___出生：___

　　原籍：___

　　工作單位：___職務(wù)：___

　　現(xiàn)住址：___

　　聯(lián)系電話：___

　　被申請人：___

　　法定代表人：（姓名）___ 職務(wù)： ___

　　住所：___

　　仲裁請求：

　　___未按國家和___的有關(guān)法律法規(guī)繳納___的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，侵犯了___的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益。現(xiàn)提出以下要求：

　　1、要求___補(bǔ)繳___在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求___繳納因未辦理___的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而產(chǎn)生的___和___應(yīng)繳的滯納金，罰款等一切費(fèi)用。

　　3、___在___的工資收入主要包括聘用工資，課時(shí)費(fèi)，獎(jiǎng)金。要求___按照有關(guān)法律法規(guī)正確計(jì)算社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時(shí)費(fèi)、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。

　　事實(shí)和理由：

　　___與___20xx年9月簽訂了___事業(yè)單位聘用合同，20xx年8月___申請解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。___從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間___未履行社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳義務(wù)。

　　中華人民共和國勞動(dòng)法第七十二條 社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來源，逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　中華人民共和國國務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十二條 繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

　　中華人民共和國國務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十三條 繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的'，由勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。

　　___事業(yè)單位聘用合同書第六條規(guī)定 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和自治區(qū)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會(huì)保險(xiǎn)。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳納由甲方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；同時(shí)，按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。乙方享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

　　證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料

　　1、___

　　2、___

　　3、___

　　4、___

　　申請人：

　　年 月 日

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