醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書2篇

　　被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在日常生活和工作中，委托書在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來越高，相信許多人會(huì)覺得委托書很難寫吧，下面是小編精心整理的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書1

　　編號：xxxx

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：xxx

　　法定代表人：xxx

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：xxx

　　郵政編碼：xxxx

　　機(jī)構(gòu)代碼：xxxx

　　鑒定申請：

　　代理人姓名：xxx

　　與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系：xx職業(yè)：xxxx職務(wù)：xxxx

　　性別：xxx身份證號：xxx聯(lián)系電話：xxx

　　年齡：xxx通訊地址：xxx

　　患者姓名：xxx病案號：xxx就診科室：xxx

　　委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，請求鑒定理由)：xxxxxxxx

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xxx(公章)

代理人簽名：xxx

　　日期：x年x月x日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書2

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_________________________

　　法定代表人：___________________________

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：_________________________

　　郵政編碼：_____________________________

　　機(jī)構(gòu)代碼：_____________________________

　　鑒定申請：

　　代理人姓名：___________________________

　　與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系：_______________職業(yè)：_____________________________職務(wù)：_____________________________

　　性別：_________________________身份證號：_________________________聯(lián)系電話：_________________________

　　年齡：_________________________通訊地址：_________________________

　　患者姓名：_____________________病案號：___________________________就診科室：_________________________

　　委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，請求鑒定理由)：___________________________________________________________

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：_________________________(公章)

　　代理人簽名：_______________________

　　日期：________年________月________日

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