大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書（精選5篇）

　　在當(dāng)下社會(huì)，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議的重要性，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書（精選5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書1

　　甲方：

　　住所：

　　法定代表人：

　　電話：

　　乙方：

　　住所：

　　身份證號(hào)：

　　電話：

　　乙方為xxx學(xué)校即將畢業(yè)的學(xué)生，自愿到甲方進(jìn)行實(shí)習(xí)。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，就有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方的實(shí)習(xí)期間自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。

　　二、實(shí)習(xí)期間，由甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方進(jìn)行教育、培訓(xùn)和管理。甲方根據(jù)乙方的個(gè)人情況及自身的管理需要，統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)崗位。

　　三、實(shí)習(xí)期間，甲方可根據(jù)實(shí)際情況，為乙方提供午餐費(fèi)、交通費(fèi)等補(bǔ)貼。

　　四、實(shí)習(xí)期間，乙方須嚴(yán)格遵守甲方的`各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方的工作安排，認(rèn)真、合格地完成甲方交付的工作任務(wù)。因乙方不遵守規(guī)章制度或安排，給甲方造成損失的，甲方有權(quán)解除協(xié)議并要求乙方賠償。

　　五、實(shí)習(xí)期間，乙方因履行職務(wù)所遭受損失，由甲方承擔(dān)。

　　六、乙方對(duì)在實(shí)習(xí)期間所獲知的甲方的經(jīng)營信息，負(fù)有保密的義務(wù)。因違反保密義務(wù)給甲方帶來損失的，乙方應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　七、實(shí)習(xí)期間，乙方如果不能勝任實(shí)習(xí)工作，甲方有權(quán)向乙方提出解除實(shí)習(xí)協(xié)議。

　　八、甲方可以對(duì)乙方實(shí)習(xí)期間的工作表現(xiàn)、工作能力、工作成績等進(jìn)行綜合考核�？己私Y(jié)果符合甲方要求的，甲方可正式予以錄用。

　　九、甲方對(duì)乙方不予正式錄用的，應(yīng)在實(shí)習(xí)結(jié)束前10日通知乙方，以便乙方及時(shí)作出安排。

　　十、因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛，甲、乙雙方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　本協(xié)議是在甲、乙雙方平等自愿的基礎(chǔ)上訂立。一經(jīng)簽訂，即對(duì)雙方產(chǎn)生約束力

　　力。如有未盡事宜需更改協(xié)議時(shí)，須經(jīng)雙方協(xié)商同意。

　　本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方(簽字或蓋章) 乙方(簽字或蓋章)

　　20xx年月日20xx年月日

　　大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書2

　　甲方：xxxxx學(xué)院(以下簡稱甲方)

　　乙方(學(xué)生)：身份證號(hào)碼：(以下簡稱乙方)

　　為了確保實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行，增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)議如下：

　　一、甲方責(zé)任

　　1、甲方在參加實(shí)習(xí)前，對(duì)乙方進(jìn)行交通安全、生產(chǎn)安全等教育。

　　2、甲方在實(shí)習(xí)期間不定期派老師了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，與實(shí)習(xí)單位進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，進(jìn)一步對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育。

　　二、乙方責(zé)任

　　1、乙方應(yīng)認(rèn)真履行實(shí)習(xí)期間的各項(xiàng)安全要求，嚴(yán)格遵守學(xué)校和用人單位的各種規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，一切在實(shí)習(xí)教師指導(dǎo)之下工作，嚴(yán)禁盲目擅動(dòng)，嚴(yán)禁違規(guī)操作，確保安全。

　　2、乙方嚴(yán)禁在工作的時(shí)間內(nèi)外出游玩，要嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，確保自身安全，以防意外事故發(fā)生;嚴(yán)禁一切危險(xiǎn)、違法活動(dòng);嚴(yán)禁進(jìn)網(wǎng)吧、歌廳等與學(xué)生身份不符的場(chǎng)所，謹(jǐn)慎交友，注意自身防范。

　　三、違約責(zé)任

　　1、乙方(學(xué)生)在實(shí)習(xí)期內(nèi)，由學(xué)校統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)單位的學(xué)生，由于非自身原因造成的意外安全事故，甲方將盡力協(xié)助乙方共同向有關(guān)單位和人員追究責(zé)任，但甲方無需承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。乙方自主選擇實(shí)習(xí)單位的.，如出現(xiàn)意外安全事故的由乙方自己負(fù)責(zé)處理。

　　2、如果乙方(學(xué)生)因違反本協(xié)議以及學(xué)校、用人單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規(guī)程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔(dān)全部責(zé)任。

　　3、乙方(學(xué)生)實(shí)習(xí)期間，確需中途離開單位或終止工作，必須提出書面申請(qǐng)、征得學(xué)校主管部門的同意批準(zhǔn)，并跟實(shí)習(xí)單位辦理有關(guān)手續(xù)后方可離開。否則，由此引發(fā)的一切安全責(zé)任，由乙方承擔(dān)。

　　四、其它約定

　　1、學(xué)生實(shí)習(xí)期：20XX年2月16日至20XX年4月25日。

　　2、學(xué)生正式與用人單位簽訂勞務(wù)合同后，其當(dāng)事行為，均由學(xué)生負(fù)責(zé)。

　　3、以上未盡事宜，視情況雙方協(xié)商處理。

　　本協(xié)議一式兩份，學(xué)校和學(xué)生各留一份，雙方簽字后生效。

　　xxxxx學(xué)院(蓋章)

　　學(xué)生簽字：

　　20xx年月日 20xx年月日

　　大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書3

　　甲方（實(shí)習(xí)單位）名稱：甘肅第七建設(shè)集團(tuán)股份有限責(zé)任公司第一安裝公司

　　甲方聯(lián)系地址：蘭州城關(guān)區(qū)排洪南路670號(hào)

　　乙方（實(shí)習(xí)生）姓名：

　　身份證號(hào)碼：

　　學(xué)生所在學(xué)校：

　　聯(lián)系地址：

　　聯(lián)系方式：

　　為能更好地幫助大學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)社會(huì)，甲方為職工子弟大學(xué)生提供實(shí)習(xí)（實(shí)踐）機(jī)會(huì)，在平等自愿的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就甲乙雙方的責(zé)任和權(quán)益達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、實(shí)習(xí)期限

　　實(shí)習(xí)時(shí)間自

　　二、實(shí)習(xí)崗位

　　甲方根據(jù)甲方階段性工作情況，并結(jié)合乙方所學(xué)專業(yè)，安排乙方在本單位

　　三、實(shí)習(xí)管理

　　1、甲方提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地，包括生產(chǎn)、辦公的場(chǎng)地及相關(guān)條件。

　　2、實(shí)習(xí)期間甲方提供作業(yè)資料，不收取乙方實(shí)習(xí)費(fèi)用。

　　3、實(shí)習(xí)期間甲方指定專人負(fù)責(zé)乙方的日常管理，實(shí)習(xí)期滿后，應(yīng)對(duì)乙方經(jīng)營部具體實(shí)習(xí)表現(xiàn)做出客觀鑒定。

　　4、雙方協(xié)商同意,如果實(shí)習(xí)期內(nèi)乙方不符合甲方的工作要求，甲方可提前1天向乙方提出解除本“協(xié)議”。

　　5、實(shí)習(xí)期間乙方應(yīng)遵守的.規(guī)定：

　　（1）乙方應(yīng)遵守國家的法律法規(guī)；

　　（2）乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律及管理規(guī)定；

　�。�3）乙方應(yīng)遵守甲方的操作規(guī)程,如有違反造成甲方財(cái)物損失，按甲方規(guī)定及相關(guān)法規(guī)處理。

　�。�4）乙方必須做到自我保護(hù)，日常的出行安全。

　　對(duì)于不能遵守相關(guān)制度的學(xué)生，甲方有權(quán)提出解除《實(shí)習(xí)協(xié)議書》，但是應(yīng)提前告知乙方和說明原因，并及時(shí)通知乙方家長及所在學(xué)校。

　　四.協(xié)議終止與解除

　　1、協(xié)議期滿自然終止；

　　2、實(shí)習(xí)期間乙方如違反協(xié)議第三條第五款規(guī)定，甲方有權(quán)根據(jù)具體情況決定對(duì)乙方做出警告、通報(bào)或單方即時(shí)解除協(xié)議，終止乙方在甲方的實(shí)習(xí)；

　　3、實(shí)習(xí)期間乙方在說明原因并取得甲方同意的情況下，可以與甲方解除協(xié)議。

　　五.本協(xié)議一式二份，經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方、乙方各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話；

　　20xx年月x日 20xx年月x日

　　聯(lián)系電話：

　　乙方（簽字）：

　　大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書4

　　甲方（實(shí)習(xí)單位）

　　單位名稱

　　經(jīng)濟(jì)類型

　　法定代表人

　　地址

　　郵政編碼

　　乙方為學(xué)校學(xué)生，在學(xué)校推薦或乙方自主申請(qǐng)的前提下，甲方同意并接收乙方到本單位實(shí)習(xí)。為確保雙方在實(shí)習(xí)期間的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成本實(shí)習(xí)協(xié)議，有關(guān)約定如下：

　　第一條、協(xié)議期限和工作時(shí)間：

　　1、經(jīng)雙方協(xié)商一致，本協(xié)議期限：自日至日。

　　2、乙方實(shí)習(xí)期間的出勤考核及休假，參照甲方規(guī)章制度執(zhí)行；乙方休假期間，甲方不承擔(dān)對(duì)乙方的教育和管理義務(wù)。

　　第二條、實(shí)習(xí)內(nèi)容及實(shí)習(xí)地點(diǎn)

　　1、甲方在實(shí)習(xí)期間，根據(jù)乙方的個(gè)人情況及自身的管理需要，負(fù)責(zé)乙方的工作安排、勞動(dòng)安全、勞動(dòng)紀(jì)律教育、考勤記錄和必要的技術(shù)指導(dǎo)工作。

　　2、甲方安排乙方的實(shí)習(xí)地點(diǎn)：

　　第三條、實(shí)習(xí)期待遇：

　　1、甲方依其規(guī)章制度對(duì)乙方的實(shí)習(xí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，乙方按照實(shí)習(xí)計(jì)劃或甲方規(guī)定完成實(shí)習(xí)內(nèi)容的，甲方給予乙方實(shí)習(xí)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為X元/工作日，補(bǔ)貼發(fā)放在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放。

　　2、乙方實(shí)習(xí)期間因從事實(shí)習(xí)范圍內(nèi)的工作發(fā)生的正常費(fèi)用，經(jīng)甲方認(rèn)可后，可憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷。

　　3、在實(shí)習(xí)期間，乙方不享受甲方員工依據(jù)《勞動(dòng)合同》和甲方規(guī)章制度所享受的福利待遇。考慮到實(shí)習(xí)生的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，解決實(shí)習(xí)生的生活困難，甲方根據(jù)具體情況和現(xiàn)有資源，給予實(shí)習(xí)生住宿和生活方面的補(bǔ)貼。

　　第四條、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

　　1、甲方對(duì)乙方進(jìn)行勞動(dòng)安全培訓(xùn)，包括但不限于工作紀(jì)律、安全責(zé)任、工作注意事項(xiàng)等。

　　2、甲方可以根據(jù)需要，調(diào)配乙方從事不同的實(shí)習(xí)崗位；如乙方由于個(gè)人能力和身體原因，不能參加正常的實(shí)習(xí)活動(dòng)，或拒不服從甲方工作安排、工作要求或各項(xiàng)規(guī)章制度，甲方有權(quán)提前終止乙方實(shí)習(xí)活動(dòng)并解除本協(xié)議。

　　3、結(jié)合實(shí)際情況，為乙方提供學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、從事專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，并委派有關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

　　4、實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)，根據(jù)需要和現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，為乙方提供一份客觀公正的實(shí)習(xí)鑒定。

　　第五條、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

　　1、在允許的范圍內(nèi)，學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)崗位相關(guān)的知識(shí)，參與實(shí)踐活動(dòng)。

　　2、乙方應(yīng)遵守國家的法律法規(guī)，服從甲的安排及管理，遵守甲方的勞動(dòng)紀(jì)律、各項(xiàng)規(guī)章制度及管理規(guī)定，并愛護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn)；保守技術(shù)秘密及商業(yè)秘密、甲方的經(jīng)營信息；在實(shí)習(xí)結(jié)束后，及時(shí)移交工作資料和工具，未經(jīng)允許的情況下，不得帶走任何與工作相關(guān)的文件資料。否則，甲方有權(quán)解除協(xié)議并要求乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　3、實(shí)習(xí)是乙方的自愿行為，因此，乙方在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)遵紀(jì)守法、嚴(yán)格自律，愛護(hù)身體、端正行為。在實(shí)習(xí)期間因違反規(guī)章制度、不服從管理造成的.后果以及離開工作崗位或在工作時(shí)間外發(fā)生的，或與工作無關(guān)的一切行為和后果（含患病或意外事故），由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)責(zé)任。由于乙方過失、故意或超越范圍所為，給甲方造成損失，甲方有權(quán)要求乙方賠償。

　　4、乙方不得擅自離開實(shí)習(xí)崗位，如有正當(dāng)原因確需離職的，需提前七天提交書面申請(qǐng)，經(jīng)甲方批準(zhǔn)后方可離職，并作好工作交接，乙方離職后甲方不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、乙方承諾其在實(shí)習(xí)過程中本著誠實(shí)信用的原則，認(rèn)真實(shí)習(xí)，對(duì)自己填列的信息或提供的資料真實(shí)性負(fù)責(zé)。

　　第六條、協(xié)議解除

　　1、甲乙雙方協(xié)商一致本協(xié)議可以解除。

　　2、乙方如有違法行為、嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或甲方規(guī)章制度的解除本協(xié)議。

　　3、實(shí)習(xí)期間，甲方如發(fā)現(xiàn)乙方不符合實(shí)習(xí)要求、或者不能勝任實(shí)習(xí)工作，可向乙方提出解除實(shí)習(xí)協(xié)議，在支付給乙方生活補(bǔ)貼并履行相關(guān)手續(xù)后，解除本協(xié)議。

　　4、如果乙方實(shí)習(xí)或者工作中不能與同事和睦相處、作風(fēng)散漫等由于乙方自身的原因，并影響到工作的開展等情況，甲方有權(quán)解除協(xié)議。給造成甲方損失的，乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　5、其它根據(jù)法律規(guī)定和本協(xié)議約定可以解除的。

　　第七條、其它事項(xiàng)

　　1、甲、乙雙方充分理解本協(xié)議下所建立的實(shí)習(xí)關(guān)系，不構(gòu)成勞動(dòng)合同關(guān)系。

　　2、實(shí)習(xí)期間，乙方在履行工作職責(zé)中、或利用甲方的資源所取得的知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果，權(quán)益為歸甲方所有。

　　3、根據(jù)本協(xié)議約定乙方承擔(dān)的責(zé)任，并不免除乙方根據(jù)法律應(yīng)向甲方承擔(dān)的責(zé)任。

　　4、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方另行協(xié)商。因本協(xié)議而引起的糾紛，雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不能的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　第八條、雙方約定的其他事項(xiàng)

　　第九條、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方蓋章或簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：乙方（簽章）：

　　委托代理人（簽章）：

　　20xx年月日

　　大學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)協(xié)議書5

　　甲方（實(shí)習(xí)單位）：

　　乙方（學(xué)生）： 學(xué)院 系 專業(yè)學(xué)生

　　身份證號(hào)碼：電話：

　　丙方（學(xué)校）：

　　本著平等自愿、友好協(xié)商的原則，就在校大學(xué)生實(shí)習(xí)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、實(shí)習(xí)期限、崗位

　　1.三方同意乙方在 年 月 日至 年 月 日期間在甲方進(jìn)行為期 個(gè)月的實(shí)習(xí)。

　　2.甲方將安排乙方在甲方的 進(jìn)行 實(shí)習(xí)。

　　二、實(shí)習(xí)期間的考核及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助

　　1、甲方給乙方予以一定的生活補(bǔ)助，補(bǔ)助的具體金額為人民幣500元/月。

　　2、乙方不享受甲方員工依據(jù)《勞動(dòng)合同》和甲方規(guī)章制度所享受的福利待遇。

　　3、乙方實(shí)習(xí)期間的出勤考核及休假，參照甲方規(guī)章制度執(zhí)行；乙方休假期間，甲方不承擔(dān)對(duì)乙方的教育和管理義務(wù)。

　　三、各方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　A、甲乙雙方充分理解本協(xié)議下所建立的實(shí)習(xí)關(guān)系，不構(gòu)成勞動(dòng)合同關(guān)系。甲方無義務(wù)為乙方繳納社會(huì)保險(xiǎn)，不承擔(dān)勞動(dòng)法上用人單位的義務(wù)。

　　2、乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　A、乙方在來甲方公司途中和實(shí)習(xí)期滿后離開甲方途中的安全和交通費(fèi)用由乙方自行負(fù)責(zé)，甲方不承擔(dān)對(duì)乙方的`管理義務(wù)。

　　B、乙方必須遵守國家法律和校紀(jì)校規(guī)，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，團(tuán)結(jié)互助，不能做有損大學(xué)生和學(xué)校形象的事。若發(fā)生違紀(jì)等事件，將按校紀(jì)校規(guī)和乙方規(guī)定嚴(yán)肅處理。學(xué)生本人對(duì)在校外實(shí)習(xí)期間的行為及其產(chǎn)生的后果負(fù)完全責(zé)任。

　　C、乙方在實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格遵守甲方的規(guī)章制度、安全保障制度，服從甲方的工作安排，接受甲方的考核。實(shí)習(xí)期間，遵守甲方的作息制度，不得缺勤。

　　D、乙方在甲方實(shí)習(xí)期間，甲方對(duì)乙方進(jìn)行安全教育，乙方若不按操作規(guī)程發(fā)生安全事故，經(jīng)相關(guān)部門鑒定，由乙方原因造成的安全事故責(zé)任由乙方承擔(dān)。

　　E、乙方在實(shí)習(xí)過程中，嚴(yán)禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴(yán)禁酗酒、吸煙，嚴(yán)禁乘坐無保險(xiǎn)的私人營運(yùn)車輛，嚴(yán)禁違反乙方有關(guān)安全制度。

　　F、實(shí)習(xí)期間，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自離開實(shí)習(xí)單位。請(qǐng)假須由項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)，15天以上由公司及所在學(xué)校批準(zhǔn)。

　　G、乙方若提前解除協(xié)議，應(yīng)提前三日通知甲方，在辦理完工作交接手續(xù)后，方可解除本協(xié)議。

　　3、丙方的權(quán)利和義務(wù)

　　A、丙方為了實(shí)習(xí)學(xué)生在甲方的實(shí)習(xí)安全，應(yīng)為乙方購買人身意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　B、有權(quán)向甲方了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，根據(jù)乙方在甲方的實(shí)習(xí)內(nèi)容和表現(xiàn)，自行決定是否直接給予乙方相應(yīng)課程學(xué)分或直接參加丙方相應(yīng)課程的考試。

　　C、對(duì)乙方在甲方的實(shí)習(xí)給予充分的配合，做好實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員與培訓(xùn)工作、實(shí)習(xí)中的聯(lián)絡(luò)、檢查、協(xié)調(diào)工作，實(shí)習(xí)后的考核和其他工作。

　　D、對(duì)乙方實(shí)習(xí)期間的行為予以監(jiān)督和管理，以確保乙方遵守本協(xié)議及甲方的規(guī)章制度。

　　E、在乙方違約的情況下，丙方有責(zé)任給予甲方積極、充分的配合，以便甲方追究乙方的違約行為。

　　四、其他

　　本協(xié)議一經(jīng)簽訂，甲、乙、丙三方必須嚴(yán)格遵守，任何一方不得單方修改。如有未盡事宜需更改協(xié)議時(shí)，須經(jīng)三方協(xié)商同意，否則無效。

　　本協(xié)議未盡事宜由三方另行協(xié)商。因本協(xié)議而引起的糾紛，雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不能的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各持一份，自三方簽字蓋章之日起生效,實(shí)習(xí)結(jié)束之日自行終止。

　　甲方（蓋章）：

　　甲方代表簽字：

　　日期：20xx年月日

　　乙方簽字：

　　日期：20xx年月日

　　丙方（蓋章）：

　　丙方代表簽字：

　　日期：20xx年月日