傷亡補償協(xié)議書格式

時間：2022-07-06 21:37:24 協(xié)議書格式我要投稿

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傷亡補償協(xié)議書格式

甲方: 身份證號:

傷亡補償協(xié)議書格式

乙方: 身份證號:

乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝.經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進行協(xié)商,解決_______因傷醫(yī)治無效死亡補償?shù)氖乱?并達成如下協(xié)議:

一本協(xié)議雙方確認如下事實:

1 罹難者姓名: 身份證號:

無配偶無子女

父親姓名: 身份證號:

母親姓名: 身份證號:

2 雙方確認________因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無效死亡.

3 雙方確認乙方有權(quán)代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內(nèi)容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認可.

二協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補償標準進行一次性補償.補三 ________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療等費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實全額承擔.

四參照并根據(jù)國家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補償標準甲方給予乙方的補償范圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關(guān)補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.

五上述補償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協(xié)議后支付___________,2 ___________的尸體火化后(拿到火化證明)支付______________.

六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認的上述補償項目和數(shù)額為一次性補償?shù)淖罱K意見,本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無爭議.

七本協(xié)議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔.

甲方簽字: 乙方簽字:

見證人簽字:

本協(xié)議書書簽訂地點:

簽訂時間: 年月日

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