工傷賠償協(xié)議書格式
甲方：
1、羅xx，陳xx之子。
2、羅xx，陳xx之夫。身份證號(hào)碼：………。
3、倪xx，陳xx之母。
乙方：xx有限責(zé)任公司
法定代表人：洪xx，職務(wù)：xx。
丙方：洪xx，身份證號(hào)碼：………。
甲方羅xx之妻陳xx系乙方工人，因工作原因于2006年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無(wú)效于2006年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)
二、賠償金額：
乙方向甲方之倪xx支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅xx、羅xx支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。
三、付款期限：
2006年6月30日前支付倪xx全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅xx、羅xx部分賠償金伍萬(wàn)元;2007年5月21日前支付羅xx、羅xx剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。
三、違約責(zé)任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的.兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
四、擔(dān)保條款：
丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。
甲方簽字：
時(shí)間：
乙方簽字蓋章：
時(shí)間：
丙方簽字：
時(shí)間：
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