心臟神經(jīng)癥治療方法
心臟神經(jīng)癥治療方法：
心臟神經(jīng)癥亦稱(chēng)心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一。
病因
病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過(guò)度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.家族性
同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。
2.神經(jīng)類(lèi)型內(nèi)向
患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發(fā)本病。
3.喜靜少動(dòng)
患者平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，在一時(shí)較劇烈運(yùn)動(dòng)、心臟負(fù)擔(dān)較重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過(guò)分注意心臟而致發(fā)病。
4.缺乏對(duì)心臟病認(rèn)識(shí)
患者看到親人或同事有心臟病或聽(tīng)到某心臟病患者猝死，便憂(yōu)心忡忡，可誘發(fā)本病。
5.醫(yī)源性
由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯(cuò)誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病誤診為心臟病，如將無(wú)害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時(shí)性血壓升高當(dāng)作高血壓病，都可造成患者精神負(fù)擔(dān)過(guò)重、緊張、焦慮而誘發(fā)本病。
6.有些癥狀如心悸、心慌與β受體過(guò)敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認(rèn)為機(jī)體對(duì)β受體過(guò)敏是引起本病主要原因之一。
臨床表現(xiàn)
癥狀繁多反復(fù)易變，但陽(yáng)性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。
1.心悸
最常見(jiàn)的癥狀，自覺(jué)心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更加明顯，純屬患者主觀感覺(jué)，客觀檢查無(wú)任何發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可見(jiàn)心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，或竇性心動(dòng)過(guò)速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，輕度活動(dòng)可使心率不相稱(chēng)地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。
2.心前區(qū)疼痛
自認(rèn)為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕微隱痛，有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無(wú)關(guān)，以活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū)肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點(diǎn)。
3.呼吸困難
患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對(duì)窗口呼吸新鮮空氣。但較長(zhǎng)時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過(guò)度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼吸性堿中毒，即所謂換氣過(guò)度綜合征。呼吸困難躺下時(shí)減輕，故與心性呼吸困難不同。
4.神經(jīng)衰弱的癥狀
患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。
5.體格檢查
體型常為無(wú)力型，焦慮緊張或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動(dòng)性大，這可能與體溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，第1心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1/6～2/6級(jí)柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級(jí)收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn)多數(shù)陽(yáng)性。心臟X線檢查多無(wú)變化。心電圖無(wú)特異性改變，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性亦不少見(jiàn)。普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)大多數(shù)能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。
6.分型
根據(jù)心功能儀測(cè)定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興奮性增高型：占73.4%，以心率快，血壓偏高;②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占26.6%，以心率慢，血壓偏低。
檢查
1.心臟X線檢查無(wú)異常。
2.心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性過(guò)早搏動(dòng)或非特異性ST段及T波變化。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)的多見(jiàn)，且較易改變，時(shí)而消失，時(shí)而加重。心率增快時(shí)常使ST-T波異常加重，而心率減慢時(shí)ST-T波可完全恢復(fù)正常。
3.雙倍二階梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的亦不少見(jiàn)。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。針刺人迎穴后可使ST-T波改變恢復(fù)正常。
鑒別診斷
根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細(xì)的.全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質(zhì)性心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外某些器質(zhì)性心臟病的起始可無(wú)明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時(shí)存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷心血管病的嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。
5鑒別診斷
心臟神經(jīng)癥應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.甲狀腺功能亢進(jìn)
由于心悸、緊張、多汗、易激動(dòng)、心率增快、心搏動(dòng)增強(qiáng)、手震顫等類(lèi)似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。但甲狀腺功能亢進(jìn)大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒別。
2.心絞痛
以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應(yīng)與冠心病或主動(dòng)脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見(jiàn)，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，一般持續(xù)2～3分鐘，停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發(fā)。心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過(guò)性刺痛、刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時(shí))隱痛，含服硝酸甘油常無(wú)效，可資區(qū)別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時(shí)鑒別診斷有一定困難�？勺髌蛰谅鍫�(心得安)試驗(yàn)，靜脈慢注后，分別于30分鐘和60分鐘復(fù)查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經(jīng)癥患者的ST-T異常消失。多數(shù)人認(rèn)為普萘洛爾試驗(yàn)具有鑒別診斷意義。必要時(shí)可作冠狀動(dòng)脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。
3.二尖瓣脫垂綜合征
常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、刀割樣痛，伴心動(dòng)過(guò)速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。聽(tīng)診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期脫入左心房為特征，鑒別不難。
4.慢性感染性疾病
有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結(jié)核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與心臟神經(jīng)癥相混淆。但血沉降升高，白細(xì)胞增多和經(jīng)腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，有助于鑒別。
5.風(fēng)濕熱
心臟神經(jīng)癥患者有心悸、心率加快、第1心音亢進(jìn)和收縮期雜音、低熱與風(fēng)濕熱相似。但本癥發(fā)熱熱度較低，無(wú)游走性關(guān)節(jié)紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。
治療
本癥雖無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來(lái)莫大痛苦。因此，對(duì)心臟神經(jīng)癥的治療措施如下：
1.醫(yī)務(wù)人員要同情關(guān)心患者
對(duì)其不能說(shuō)“無(wú)病”、“假病”或“思想病”，取得患者的信任和配合治療。需進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。詳細(xì)了解病者患病經(jīng)過(guò)、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環(huán)境。分析可能引起本癥的主要誘因，然后進(jìn)行仔細(xì)心血管系統(tǒng)的檢查，包括X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和其他必要實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，可向患者詳細(xì)分析和解釋病情，使之相信自己并無(wú)器質(zhì)性心臟病。并耐心回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題，使其了解本癥的病因和本質(zhì)，以解除不必要顧慮。同時(shí)告訴患者，本癥形成有一過(guò)程，要治愈也需要一段時(shí)間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能操之過(guò)急，樂(lè)觀對(duì)待，切莫悲觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.消除誘因
與患者家屬或工作單位一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調(diào)整工作，一般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育鍛煉，如戶(hù)外散步、郊游、打太極拳等活動(dòng)，但鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜過(guò)大。
3.適當(dāng)應(yīng)用藥物治療以減輕癥狀
(1)鎮(zhèn)靜安神 可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時(shí)服氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖，氟西汀(fluaoxetine，百憂(yōu)解)口服等有一定療效。
(2)β受體阻滯藥應(yīng)用 普萘洛爾，可減慢心率，減輕心悸的感覺(jué)。
(3)抗心律失常 如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮。
(4)中醫(yī)中藥 對(duì)功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對(duì)心脾兩虛者可用歸脾湯;對(duì)心煩多汗，心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸;對(duì)腎陰虧損、心火陽(yáng)亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導(dǎo)入、氣功等均有一定療效。
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