小學延時服務安全責任書范本（通用6篇）
在現(xiàn)在社會，責任書的使用頻率逐漸增多，責任書可以讓大家知道完成目標是每個人的事，要同心同德、團結一致。大家知道責任書的格式嗎？以下是小編幫大家整理的小學延時服務安全責任書范本（通用6篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
小學延時服務安全責任書1
為了促進學生健康成長，進一步增強教育服務能力，根據《xx市中小學課后服務工作的實施意見》的要求，結合本校實際，開展課后服務工作，特與學生家長簽訂安全協(xié)書。
1、需要接受課后服務的學生，需由家長簽字后方可享受學校課后服務。
2、課后服務的對象及時間：需要進行課后延時服務的.學生，每周一至周五下午19：30—20：10；20：20—21：00。
3、學校經常進行安全紀律教育，檢査安全工作。作為學生法定第一監(jiān)護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，做到家、校教育合一。
4、課后服務期間學生嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。嚴禁學生在校期間玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物等危險游戲。
5、課后服務期間，學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
6、輔導教師嚴禁體罰和變相體罰學生，嚴格按照教育懲戒要求管理學生，如不服從管理，出現(xiàn)意外后果，有學生及家長自行承擔。
7、課后服務期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，如私自外出造成危險或出現(xiàn)意外事故的由家長及學生承擔一切責任。
8、放學時，家長要及時到學校接學生；嚴格遵守交通規(guī)則，離校后出現(xiàn)事故的，由家長負責。
班級：__年級__班班主任簽字：______
學生簽字：________家長簽字：______
____縣____中學
______年____月____日
小學延時服務安全責任書2
為進一步加強學生參加“課后服務”的安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到實處，切實保障學生的生命安全，為青少年健康成長創(chuàng)造良好的環(huán)境，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1、對于課后接受服務的學生，需由家長知曉課后延時服務家長告知書的具體內容，向學校提出申請，并通過學校審核通過后方可享受課后延時服務。
2、做好與學校的聯(lián)系和溝通，請將聯(lián)系電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯(lián)系，以形成學校、社會、家庭相結合的教育網絡。
3、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監(jiān)護人應依法履行對子女的監(jiān)護職責，包括安全教育與管理。
4、對父母外出打工的.留守兒童，家長必須妥善安排，委托監(jiān)護人做好學生的安全、學習、生活等工作。
5、父母或其他監(jiān)護人要經常對子女進行安全教育，教育學生注意防火、防電、防食物中毒(不吃零食，不吃三無食品)，防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止學生騎車、乘坐三無車輛上放學，確保學生的一切人身財產安全。
6、父母或其它監(jiān)護人應教育學生在參加“課后服務”期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規(guī)，或因其它違紀情況造成安全事故的，一切損失由其監(jiān)護人負責。
7、學生有病、有事要請假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續(xù)學生未到校上課，私自外出所發(fā)生的一切事故，學校不負任何責任，責任由父母或其它監(jiān)護人承擔。
8、課后服務結束，家長在規(guī)定時間內接孩子安全回家（注：不參加課后服務的學生按正常時間放學）。否則，在途中發(fā)生的一切人身財產安全事故，由家長或其他監(jiān)護人負責。學生離校后，一切安全由家長或其他監(jiān)護人承擔。
9、不包、租車上下學，不乘坐“三無”車輛(無牌、無證、無保險)，不要乘坐“三超”車輛(超速、超載、超員)，不要乘坐“三違”車輛(違法行車，摩托車、農用車、有危險品車輛載人，報廢車輛)，及其他存在安全隱患的車輛。放學路上遵守交通規(guī)則。
10、有任何特殊情況，請學生家長及時和學校保持聯(lián)系，對有特異體質、特殊疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其他任何場所的人身及財產安全。謝謝合作！
學生簽名：________監(jiān)護人簽名：__________
班級：__________家長聯(lián)系電話：________________
________________小學
____年__月__日
小學延時服務安全責任書3
尊敬的家長：
我校根據根據xx區(qū)教委關于做好學生課后延時服務工作的相關通知，于20xx年xx月xx日起正式實行課后延時服務，特與學生家長簽訂安全責任書。
1、課后延時服務的時間：每周一至周五學習日，學校正常放學后，下午16：30-18：00。放學時間：星期一至四為18：00，星期五為17：10。未參加課后延時服務的.放學時間為16：20。
2、放學時，家長必須及時到學校接學生，嚴格遵守交通規(guī)則，離校后出現(xiàn)事故的，由家長負責。家長有責任教育子女遵紀守法，做到家、校教育合一。
3、課后延時服務期間學生嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠集體活動時一切行動聽指揮。嚴禁學生在看管地玩電、玩水、玩銳刃鈍器物等危險游戲。
4、課后延時服務期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，否則造成危險或出現(xiàn)意外事故的由學生方承擔一切責任。
5、未參加課后延時服務的學生由家長接回家，期間的安全由家長負責。
______年______班
家長簽字：____________
學生簽字：____________
______第九小學
______年____月____日
小學延時服務安全責任書4
為明確責任，保證放學后延時服務期間學生的安全，我校放學后延時服務家校協(xié)議書內容如下：
1、對于參加放學后延時看管服務的學生，需要家長申請，學校同意，方可享受學校放學后延時看管服務。
2、延時看管期間，學生必須到固定教室和藝體制定活動場地參加主題活動，嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯靠右行、不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。嚴禁學生在延時服務看管場地玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物等危險游戲。如有違反，造成傷害的由學生自己負責，校方不承擔責任。
4、延時看管期間，學生之間因違紀造成傷害的.，由肇事方負責，并承擔一切費用。
5、延時看管期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，否則造成危險或出現(xiàn)意外事故的由學生方承擔一切責任。
6、延時看管服務結束，放學時，家長要及時到校接學生；若提前來接，家長要主動聯(lián)系校方老師；家長接送路上要嚴格遵守交通規(guī)則，避免出現(xiàn)事故。
學生姓名：__________
家長姓名：____________
班級：__________
____鎮(zhèn)____小學
______年____月____日
小學延時服務安全責任書5
為配合學校課后延時服務，特與學生及家長簽訂安全責任書。
1、對于延時看管的學生，需由學生寫出申請，家長填寫《延時看管服申請書》，學校審核后，并在此安全責任書上簽字，方可享受學校延時看管服務。
2、延時看管時間。看管服務時間為上午8：00-11：30，下午2：00—5：00。
3、作為學生法定第一監(jiān)護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，遵規(guī)守紀，服從學校管理。延時看管期間學生嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠，一切行動聽指揮。嚴禁學生在看管地玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物等危險游戲。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。
4、看管時學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
5、輔導教師嚴禁體罰和變相體罰學生，如因此造成后果的由教師本人負責；但屬履行職責，進行正常的.批評教育，出現(xiàn)意外后果的，由學生方負責。
6、看管期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，否則造成危險或出現(xiàn)意外事故的由學生方承擔一切責任；觸犯法律的，由公安部門依法處理。
7、放學時，家長要及時到校接；嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)事故的，由肇事方負責。
本責任書一式兩份，由校方和看管學生家長簽字后生效，雙方各執(zhí)一份。
______年______班
家長簽字：____________
學生簽字：____________
______小學
______年____月____日
小學延時服務安全責任書6
尊敬的家長：
您好！我校根據上級教育主管部門關于做好學生課后延時服務工作的相關通知，我校于20xx年xx月xx日起正式實行課后延時服務，特與學生家長簽訂安全責任書。
1、延時服務采取學生自愿參加的.原則。
2、課后服務的時間：學校正常放學后，下午500-5：30分，放學時間：5：30分
3、放學時，家長必須及時到學校接學生，嚴格遵守交通規(guī)則，離校后出現(xiàn)事故的，由家長負責。家長有責任教育子女遵紀守法，做到家校教育合一。
3、課后服務期間學生嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠集體活動時一切行動聽指揮。
4、課后服務期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，否則造成危險或出現(xiàn)意外事故的由學生方承擔一切責任。
______年______班
家長簽字：____________
學生簽字：____________
______第九小學
______年____月____日
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