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臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度（精選10篇）
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，制度起到的作用越來(lái)越大，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編為大家收集的臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 1
1）符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求。
2）符合《護(hù)理工作管理規(guī)范》（廣東省衛(wèi)生廳，xx）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》（廣東省衛(wèi)生廳，xx）等。
3）有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。
4）客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、簡(jiǎn)明扼要、清晰動(dòng)態(tài)，不重復(fù)記錄。
5）重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程。
6） 體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)自身的特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平。
7） 調(diào)整護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書(shū)寫(xiě)。護(hù)理文
書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“實(shí)時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評(píng)估或措施后立即書(shū)寫(xiě)。
8）調(diào)整護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的場(chǎng)所和方式。各類(lèi)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng)護(hù)理工作站（車(chē)）”前移到病房或任何護(hù)理工作的場(chǎng)所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評(píng)估）隨時(shí)記。
9）護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方式要體現(xiàn)和適應(yīng)臨床護(hù)士分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理工作模式。
10）明確權(quán)限和職責(zé)，誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。
11）健全臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)和管理制度。
12）在建立前瞻性護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理的同時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)的作用，促進(jìn)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
(2) 臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本要求
1）護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
2）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。
3）護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)畫(huà)雙線在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字。
4） 護(hù)理文書(shū)應(yīng)由相應(yīng)的.護(hù)士簽全名，簽名應(yīng)當(dāng)清晰且容易辨認(rèn)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。
5）護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫(xiě)，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫(huà)用藍(lán)色和紅色。
6）為確�；颊甙踩O(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過(guò)敏、防跌倒、防墜、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。
7）實(shí)施特殊護(hù)理技術(shù)前，有必要時(shí)簽署患者知情同意書(shū)。
8） 因搶救急危重患者而未及時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救后6h內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
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1、由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師等組成臨床護(hù)理教學(xué)小組,負(fù)責(zé)對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生及進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)工作。
2、臨床實(shí)習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任。
3、根據(jù)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生或進(jìn)修護(hù)理人員的.教學(xué)計(jì)劃,有目的的開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),包括教學(xué)查房、專(zhuān)題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)質(zhì)量檢查評(píng)比等,并定期進(jìn)行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù),提高教學(xué)質(zhì)量。
4、護(hù)理部要定期檢查,不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn),提高教學(xué)質(zhì)量。
5、實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),努力學(xué)習(xí),爭(zhēng)取上進(jìn)。
6、每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的考試,并對(duì)學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術(shù)及技能作出評(píng)價(jià)。
7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師,要按教學(xué)計(jì)劃的安排,認(rèn)真?zhèn)湔n和講課。
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一、護(hù)理人員職責(zé)制度
護(hù)士應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，如給藥、注射、輸液、傷口護(hù)理等，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。
密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄生命體征及癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。
做好患者的'基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理等，保持患者身體清潔舒適。
與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者需求，提供心理支持和健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理交接班制度
交接班應(yīng)按時(shí)進(jìn)行，接班人員提前到崗，了解病房患者情況。
交班人員詳細(xì)交接患者的病情、治療、護(hù)理措施及特殊注意事項(xiàng)等。
交接物品、藥品、器械等，確保數(shù)量準(zhǔn)確、性能良好。
對(duì)危重患者、新入院患者、手術(shù)患者等重點(diǎn)交接，床邊查看患者情況。
交接班記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整，雙方簽字確認(rèn)。
三、護(hù)理安全管理制度
加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高安全意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)和事故發(fā)生。
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在操作前、中、后認(rèn)真核對(duì)患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容等。
定期檢查護(hù)理設(shè)備和設(shè)施，確保其安全運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。
對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如防跌倒、防墜床等。
妥善保管藥品和貴重物品，防止丟失或誤用。
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一、患者入院護(hù)理制度
熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，安排床位，介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度。
測(cè)量患者生命體征，進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者病情及心理狀態(tài)。
通知醫(yī)生接診患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，為患者進(jìn)行必要的檢查和治療。
為患者提供舒適的住院環(huán)境，整理床單位，準(zhǔn)備好護(hù)理用品。
向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)等。
二、患者出院護(hù)理制度
醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，護(hù)士通知患者及家屬辦理出院手續(xù)。
為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練、用藥注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。
協(xié)助患者整理物品，收回住院期間借用的.物品。
停止一切醫(yī)囑，結(jié)清費(fèi)用，整理病歷資料。
送患者出院，征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，歡迎患者隨時(shí)咨詢(xún)。
三、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度
護(hù)理文書(shū)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者的病情變化及護(hù)理過(guò)程。
使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)格式，字跡清晰，不得涂改、偽造。
記錄內(nèi)容包括生命體征、護(hù)理措施、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。
護(hù)理文書(shū)應(yīng)妥善保管，按規(guī)定歸檔，以備查閱。
定期對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
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一、病房管理制度
保持病房整潔、安靜、舒適、安全，定期進(jìn)行衛(wèi)生清掃和消毒。
合理安排病房床位，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪住制度，控制人員流動(dòng)，防止交叉感染。
加強(qiáng)病房設(shè)施設(shè)備的管理，定期檢查維護(hù)，確保正常使用。
病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，固定位置，便于取用，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)堆放雜物。
做好病房安全管理工作，防火、防盜、防跌倒等，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。
二、護(hù)理查房制度
定期進(jìn)行護(hù)理查房，包括行政查房、業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房等。
行政查房由護(hù)士長(zhǎng)組織，檢查護(hù)理質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況等。
業(yè)務(wù)查房由責(zé)任護(hù)士或高級(jí)護(hù)士主持，圍繞患者的病情和護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論分析，制定護(hù)理措施。
教學(xué)查房由帶教老師組織，結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的.臨床思維和實(shí)踐能力。
查房過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，做好記錄。
三、護(hù)理培訓(xùn)制度
制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同層次、崗位的需求，安排相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。
定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座、培訓(xùn)等活動(dòng)，更新護(hù)理知識(shí)和技能。
鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括職業(yè)道德、規(guī)章制度、護(hù)理操作等。
定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，評(píng)估培訓(xùn)效果，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。
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一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)制定和完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。
依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理安全等。
采用定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式，對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并反饋給相關(guān)責(zé)任人。
定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，找出原因，制定整改措施，并跟蹤整改效果。
將護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行批評(píng)和處罰，以激勵(lì)護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性。
二、醫(yī)囑執(zhí)行制度
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容、藥物劑量、濃度、用法等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。
嚴(yán)格按照醫(yī)囑的時(shí)間和要求執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，如需調(diào)整時(shí)間或變更操作方式，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意并記錄。
執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行后及時(shí)記錄醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者姓名。
對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的`不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。
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一、護(hù)理不良事件報(bào)告制度
建立護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件，包括跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、燙傷等。
護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)不良事件后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，救治患者，減輕傷害，并同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和值班醫(yī)生。
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并組織科室人員對(duì)不良事件進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果及影響因素。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，組織科室人員學(xué)習(xí)，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。同時(shí)，將不良事件及整改情況在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，以起到警示作用。
護(hù)理部對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行匯總分析，定期召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)議，提出針對(duì)性的改進(jìn)建議和措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和安全管理。
二、消毒隔離制度
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。
病房、治療室、換藥室等區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，保持環(huán)境清潔。物體表面、地面等應(yīng)采用合適的'消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，并有記錄。
醫(yī)療器械、用品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求進(jìn)行處理，一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類(lèi)收集，按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。
嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各項(xiàng)操作前后應(yīng)認(rèn)真洗手或使用手消毒劑消毒雙手。
感染患者與非感染患者應(yīng)分開(kāi)安置，對(duì)傳染病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，并按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)和管理。特殊感染患者的用物應(yīng)單獨(dú)處理，防止傳播。
加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，分類(lèi)收集、存放醫(yī)療廢物，專(zhuān)人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，交接記錄完整，防止醫(yī)療廢物泄漏和流失。
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一、急救護(hù)理制度
制定完善的急救預(yù)案和流程，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行急救培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救援能力。
急救物品、藥品應(yīng)做到 “五定”，即定數(shù)量、定品種、定點(diǎn)放置、定期檢查維修、定期消毒滅菌，確保處于備用狀態(tài)。
接到急救任務(wù)后，護(hù)理人員應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行各項(xiàng)急救操作。
在搶救過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、病情變化，及時(shí)記錄搶救過(guò)程和用藥情況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。
保持搶救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，疏散無(wú)關(guān)人員，確保搶救工作順利進(jìn)行。同時(shí)，做好患者及家屬的心理護(hù)理，安慰他們的情緒。
搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充急救物品和藥品，對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，使其處于良好的備用狀態(tài)。同時(shí)，認(rèn)真做好搶救記錄和護(hù)理小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
四、分級(jí)護(hù)理制度
根據(jù)患者的病情和生活自理能力，將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
特級(jí)護(hù)理：適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的'患者等。護(hù)理要點(diǎn)包括嚴(yán)密觀察患者病情變化，提供 24 小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理等。
一級(jí)護(hù)理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者等。護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，滿(mǎn)足患者身心需求等。
二級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者等。護(hù)理要點(diǎn)包括每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等。
三級(jí)護(hù)理：適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；處于康復(fù)期的患者等。護(hù)理要點(diǎn)包括每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理和康復(fù)鍛煉等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。
臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 9
一、患者健康教育制度
成立健康教育小組，負(fù)責(zé)制定患者健康教育計(jì)劃和內(nèi)容，組織實(shí)施健康教育活動(dòng)。
護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療方案和心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的健康教育方案，采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等。
健康教育內(nèi)容應(yīng)包括疾病知識(shí)、治療方法、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防保健等方面，幫助患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的護(hù)理方法和自我保健技能。
在患者入院時(shí)、住院期間和出院前等不同階段，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。入院時(shí)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度和疾病相關(guān)知識(shí)；住院期間，根據(jù)患者的治療進(jìn)展和康復(fù)情況，進(jìn)行階段性的健康教育；出院前，做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。
定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，了解他們對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和行為改變情況，及時(shí)調(diào)整健康教育方案，提高健康教育效果。
建立健康教育檔案，記錄患者接受健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、方式及效果評(píng)價(jià)等信息，為持續(xù)改進(jìn)健康教育工作提供依據(jù)。
二、護(hù)理會(huì)診制度
當(dāng)患者病情復(fù)雜，需要其他科室或?qū)I(yè)的護(hù)理人員協(xié)助解決護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)寫(xiě)明患者的病情、護(hù)理問(wèn)題及需要會(huì)診的'目的等，提交給護(hù)理部或相關(guān)科室。
護(hù)理部或相關(guān)科室接到會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)根據(jù)會(huì)診要求組織相應(yīng)的護(hù)理專(zhuān)家或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室，查看患者，了解病情。
會(huì)診過(guò)程中，會(huì)診人員與申請(qǐng)科室的護(hù)理人員共同討論分析患者的護(hù)理問(wèn)題，提出針對(duì)性的護(hù)理建議和措施，并制定詳細(xì)的護(hù)理方案。
申請(qǐng)科室的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理效果。會(huì)診人員應(yīng)對(duì)會(huì)診效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行再次會(huì)診。
護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理會(huì)診工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷完善護(hù)理會(huì)診制度和流程，提高護(hù)理會(huì)診質(zhì)量和效果，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和交流。
臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 10
(一)為保證護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)，完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)要求，承擔(dān)實(shí)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿(mǎn)足護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的`實(shí)習(xí)需要。
(二)護(hù)理部有一名副主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。
(三)具有完善的護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。
(四)承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)教學(xué)。
(五)根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：
1、擁護(hù)黨的基本路線，熱愛(ài)護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。
2、學(xué)歷及職稱(chēng)要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項(xiàng)條件優(yōu)秀者;承擔(dān)專(zhuān)科層次的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷或中級(jí)職稱(chēng)。
3、專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)歷。
4、教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師需熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù);掌握本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)理理論及操作常規(guī);良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力;良好的口頭和書(shū)面表達(dá)能力;良好的生理和心理素質(zhì)。
(六)定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問(wèn)題。
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(七)營(yíng)造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。
(八)按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估和考核。
(九)定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。
(十)定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，及時(shí)征求實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
(十一)做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。
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