醫(yī)院手術(shù)管理制度范本（精選13篇）
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院手術(shù)管理制度范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 1
（一）凡需施行手術(shù)的病人，術(shù)前需要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。對(duì)診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人，應(yīng)充分估計(jì)診斷出錯(cuò)的可能性。對(duì)明確診斷的擇期I、Ⅲ類手術(shù)，如無禁忌癥及特殊要求，應(yīng)在入院96小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。
�。ǘ┬g(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查，距離手術(shù)日期不得超過1周，否則應(yīng)重新檢查。
�。ㄈ┦中g(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必須親自診視病人，檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。
（四）各類手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。I-Ⅱ類手術(shù)由手術(shù)者組織討論記錄在病歷；Ⅲ-Ⅳ類手術(shù)、新開展手術(shù)、有可能嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，必須由科主任組織全科人員共同討論（手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、經(jīng)管護(hù)士必須參加），重點(diǎn)討論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員，最后擬定手術(shù)方案，提出術(shù)中注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方案、術(shù)后注意觀察事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細(xì)記錄。
�。ㄎ澹┦中g(shù)病人經(jīng)討論決定手術(shù)后，由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)申請(qǐng)單，按手術(shù)審批制度逐級(jí)審批。審批者必須詳細(xì)了解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前討論情況，再作決定。
�。┦中g(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細(xì)說明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法，必須用通俗的語言，務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細(xì)記錄在手術(shù)申請(qǐng)單上，讓病家仔細(xì)閱讀（或由醫(yī)生宣讀）后，簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)，由“醫(yī)教科”、分管院長或總值班簽字。
�。ㄆ撸┞樽砜剖┬g(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚，并簽署同意書。對(duì)未作好充分準(zhǔn)備的病人，有權(quán)拒絕麻醉。
�。ò耍⿹衿谑中g(shù)，必須在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達(dá)手術(shù)室。通知單應(yīng)注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手（如科系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者）、批準(zhǔn)人、是否需要器械護(hù)士以及有無傳染性疾病（如乙肝、艾滋病等）或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須在半小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)準(zhǔn)備，接收病人。特殊情況，手術(shù)室可先接收病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。
�。ň牛┦中g(shù)室應(yīng)規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺(tái)數(shù)，允許接臺(tái)手術(shù)。各病區(qū)根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)安排手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)有空的情況下，允許各病區(qū)增加手術(shù)臺(tái)數(shù)。手術(shù)應(yīng)優(yōu)先保證急診。對(duì)由于急診而取消預(yù)定的擇期手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)加班手術(shù)、醫(yī)院按業(yè)余勞務(wù)發(fā)給補(bǔ)貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負(fù)責(zé)接收。急診病人由病區(qū)護(hù)士護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士接收前，應(yīng)做好交接班.并檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。對(duì)未做好術(shù)前準(zhǔn)備者。應(yīng)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)確實(shí)無法在手術(shù)室補(bǔ)充完成術(shù)前準(zhǔn)備者，可拒絕接收。（上述二種情況，手術(shù)室均應(yīng)登記，并報(bào)告“醫(yī)教科”，由“醫(yī)教科”根據(jù)情節(jié)、對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理。）手術(shù)前，手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。
�。ㄊ┦中g(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行任何手術(shù)，包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必須經(jīng)“醫(yī)教科”批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人，在手術(shù)過程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求，協(xié)助手術(shù)，并聽從主刀醫(yī)師的指揮，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，應(yīng)提醒術(shù)者注意，但不能隨意評(píng)論，以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。如手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
（十一）術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或需改變?cè)ㄊ中g(shù)方案，或者術(shù)中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任或“醫(yī)教科”、分管院長匯報(bào)，作術(shù)中急會(huì)診，并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。
（十二）術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成，應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)記錄應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)具體、詳細(xì)記錄切口、進(jìn)路、探查情況及手術(shù)過程。手術(shù)記錄，由手術(shù)者或第一助手書寫，由第一助手書寫的'手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認(rèn)可。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的手術(shù)記錄，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名認(rèn)可。（邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者，由本院第一助手書寫。）
�。ㄊ┦中g(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)向“手術(shù)醫(yī)師”或科主任匯報(bào)，對(duì)并發(fā)癥的解釋應(yīng)征得“手術(shù)醫(yī)師”或科主任的同意，不得自以為是，獨(dú)斷行事。麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)隨訪，處理相關(guān)問題。
�。ㄊ模┦中g(shù)病人應(yīng)重視手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用，尤其是抗生素的長期應(yīng)用及二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 2
一、手術(shù)室安全制度
1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷進(jìn)行核對(duì)，內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。
2、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。
3、術(shù)前按手術(shù)擴(kuò)手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中的約束帶，固定肢體時(shí)松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
4、定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。
5、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創(chuàng)檢查，及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類“同意書”。
7、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀。術(shù)中使用手控刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好。沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。
8、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)、三查七對(duì)制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉單上。
9、術(shù)中所需用物品必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。
10、手術(shù)時(shí)，必須將上一臺(tái)手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。
11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對(duì)制度。
12、易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品
13、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備
14、做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術(shù)室病人查對(duì)制度
術(shù)前
1、將病歷首頁與柜臺(tái)手術(shù)程序單核對(duì)。
2、手術(shù)病人的核對(duì)，包括：姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥。
3、查對(duì)病歷卡，包括：x線攝片、術(shù)中用藥，皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知書、委托書、手術(shù)志愿書、用血“同意書”、自費(fèi)檢查及自費(fèi)用藥同意書、化療術(shù)前談話、麻醉術(shù)前談話記錄單、截肢同意報(bào)告（需有醫(yī)務(wù)處蓋章）等。
4、查驗(yàn)病人的備皮情況，有無首飾、活動(dòng)性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染癥狀。
5、“查環(huán)境” （內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無影燈照明情況）
術(shù)后
1、將病人送回病房前，要查對(duì)帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結(jié)石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交班。
二、建立手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度
1、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。
2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。
3、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在于24小時(shí)內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。
4、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對(duì)病人造成的`人身損害降至最低限度。
5、根據(jù)部門規(guī)章制度的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。
6、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
7、根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理五不放過（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。
8、建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，根據(jù)五不放過原則，及時(shí)記錄所發(fā)生差錯(cuò)、事故的內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)并安排組織討論，當(dāng)事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。
9、科內(nèi)強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核，并將考核成績與獎(jiǎng)懲掛鉤。
10、實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由老師和護(hù)士酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 3
手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：
一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的`人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。
四、手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時(shí)糾正。
六、每月對(duì)手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測(cè)。
七、連臺(tái)手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。
九、各“種”（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購，堅(jiān)決執(zhí)行國家對(duì)一次性物品管理?xiàng)l例，對(duì)每一個(gè)批號(hào)進(jìn)行自查。
十一、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。
手術(shù)室基本制度
一、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）�；加泻粑栏腥荆娌�、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴(yán)禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會(huì)客，遇有特殊情況必須和護(hù)士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準(zhǔn)離開。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 4
一、醫(yī)師分級(jí)
1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。
二、手術(shù)分級(jí)；手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為
1.一級(jí)手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。
2.二級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級(jí)手術(shù)：新開展的.重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。
三、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍
醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。
四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：
決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。
2.急診手術(shù)由二線班批準(zhǔn)。
3.四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn)。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 5
一、手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的'手術(shù)部位核對(duì)表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士根據(jù)患者情況詳細(xì)填寫“患者術(shù)前核對(duì)項(xiàng)目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車，由手術(shù)室護(hù)士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結(jié)束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導(dǎo)管情況，防墜床等)，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后情況詳細(xì)填寫“病房術(shù)后患者監(jiān)測(cè)登記本”，交接無誤后，雙方簽字。
五、護(hù)士長對(duì)“患者術(shù)前核對(duì)項(xiàng)目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測(cè)登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標(biāo)，經(jīng)常檢查、總結(jié)，不斷改進(jìn)。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 6
一、一般制度
（一）手術(shù)室入室制度：
1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。
2.入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3.工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4.手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5.進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。
6.工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀制度：
1.凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀�？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2.參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3.參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。
4.參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5.參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3 cm以上。
6.保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7.參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
9.晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
10.除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3.浸泡液及酒精，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6.接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8.手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度〉70uw/cm2時(shí)間也可使用調(diào)動(dòng)的循環(huán)空氣消毒機(jī)，按設(shè)定的時(shí)間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實(shí)際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求：
�。�1）配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1.術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2.更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3.手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1.護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2.術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3.消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。
1.術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的.物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。
2.術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。
3.術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4.凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g(shù)后處理
1.手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2.術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3.凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4.手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1.就地手術(shù)為原則，對(duì)無價(jià)值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2.術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3.有價(jià)值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時(shí)，再用流動(dòng)水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識(shí)的器械收集霜，收到供應(yīng)室再徹底用有效氯浸泡1小時(shí)，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時(shí)候必須穿戴防護(hù)服以及防護(hù)面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4.凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識(shí)后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨(dú)處理。
5.術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺(tái)手術(shù)。
6.室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時(shí)間方再使用。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 7
(1)、交接班人員要提前做好交接準(zhǔn)備，接班人員換完工服到崗位后，進(jìn)行逐點(diǎn)逐項(xiàng)交接，做到件件事情有交待，將交接內(nèi)容和存在問題認(rèn)真記入運(yùn)行記錄和交接班記錄中。
(2)、交標(biāo)準(zhǔn)班應(yīng)交：
�、�、領(lǐng)導(dǎo)的指令或上級(jí)來檢查的情況。
②、設(shè)備運(yùn)行情況及主要參數(shù)。
�、邸�(dāng)班的重點(diǎn)工作進(jìn)展情況。
④、需要提醒下班注意安全生產(chǎn)的重點(diǎn)事宜。
�、�、本班生產(chǎn)過程中發(fā)生的大小事故及不安全隱患。
�、�、安全保護(hù)設(shè)施是否有異常情況。
�、�、工具、消防器材及室內(nèi)衛(wèi)生情況。
(3)、交接班過程堅(jiān)持：重要部位一點(diǎn)一點(diǎn)的交接，重要數(shù)據(jù)一個(gè)一個(gè)交接，重要工作一件一件交接。
(4)、交接班應(yīng)堅(jiān)持做到：資料數(shù)據(jù)記錄不全、不準(zhǔn)不交接，特殊工種崗位不交給無證上崗者及勞保用品穿戴不全者。正在處理事故或故障時(shí)不交接。
(5)、交接班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)交接班人發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行整改，在交接班前發(fā)現(xiàn)的.問題由交班方負(fù)責(zé)，接班者驗(yàn)收合格后交班方才可離去。
(6)、交班完畢后，對(duì)發(fā)現(xiàn)的大小問題，一律歸接班人員負(fù)責(zé)，交班人不負(fù)任何責(zé)任。
(7)、交接班后，雙方未簽字或問題未處理完不能離崗。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 8
一.手術(shù)室工作人員必必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌技術(shù)操作原則，熟練掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)和技能，防止感染的`發(fā)生。
二.保持室內(nèi)整潔，凡進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩，嚴(yán)格控制參觀人員，未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術(shù)物品需定期消毒更換，并由專人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應(yīng)分室放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。
四.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
六.每月對(duì)空氣、消毒器械、物品、工作臺(tái)面及洗過的手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。
七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 9
一.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學(xué)滅菌。
二.各種手術(shù)備用物品均應(yīng)保持清潔，定期檢查手術(shù)器械關(guān)節(jié)是否鋒利，鉗、鑷是否密合。手術(shù)用過器械物品均應(yīng)徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗)，整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內(nèi)貯存。室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點(diǎn)、定位，按消毒滅菌日期先后順序排列，標(biāo)記清楚。有效期為7天，霉季5天，細(xì)菌檢測(cè)每月1次。
五.無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺(tái)準(zhǔn)備后超過4h不得使用。無菌包不應(yīng)超過30cm×30cm×50cm。包布應(yīng)大小適宜，無破損，內(nèi)外包布均應(yīng)有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術(shù)器械盡量不采用消毒液浸泡消毒，如必須選用高效消毒液消毒，應(yīng)保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)應(yīng)打開鉗的關(guān)節(jié)，每周更換消毒容器及溶液，標(biāo)記清楚。無菌物品生物檢測(cè)每月1次，需有據(jù)可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒，泡手酒精每周過濾并每日測(cè)比重，保持在70%~75%。pvp-i應(yīng)記錄使用次數(shù)，定時(shí)更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護(hù)人員手指每月作細(xì)菌檢測(cè)1次，需有據(jù)可查。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 10
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的`清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 11
1.嚴(yán)格分離潔、污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格執(zhí)行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。
2.實(shí)施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時(shí)間，因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時(shí)通知手術(shù)室，以便及時(shí)調(diào)整。
4.接患者時(shí)，需攜帶病歷并核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手腕帶，防止接錯(cuò)�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對(duì)固定的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如無條件時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時(shí)消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐個(gè)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。
6.專人負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。核對(duì)標(biāo)本登記本與病理單，清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽名。
7.手術(shù)室應(yīng)隨時(shí)保持清潔狀態(tài)，定期進(jìn)行大掃除，每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè)，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng)，做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的'物品、器械需嚴(yán)格消毒處理，行感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴(yán)格分開放置，杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無菌敷料室。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 12
1、醫(yī)師值班與交接班：
(1)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)，保證診斷、治療工作持續(xù)地進(jìn)行。
(2)值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。
(3)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
(4)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理;對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的'醫(yī)療處置。值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在時(shí)，負(fù)責(zé)全病區(qū)的臨床醫(yī)囑處置，對(duì)危重病人的觀察、治療，應(yīng)記入病程記錄;
(5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)住院總醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
(6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事短暫離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。
(7)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。
(8)每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫(yī)護(hù)人員參加，由值班人員報(bào)告病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查的病員的病情變化，一般不超過15分鐘。危重病員應(yīng)床頭交接班。
2、護(hù)士值班與交接班：
(1)、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理工作。
(2)、交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新病人，并安排護(hù)理工作。
(3)、病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病人的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
(4)、晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病人和新病人病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。
(5)、早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病人動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。
(6)、藥房、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。
(7)、值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題，要及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。
醫(yī)院手術(shù)管理制度 13
為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院手術(shù)授權(quán)管理員會(huì)、院辦公會(huì)研究通過，特制定本制度。
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)
手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四類：
(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度的各種手術(shù)。
(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較的各種手術(shù)。
(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師：
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況科主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4、一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時(shí)報(bào)院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，按常規(guī)手術(shù)和高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批要求執(zhí)行。
(四)新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫《特殊手術(shù)申請(qǐng)單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。
2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院學(xué)術(shù)員會(huì)審議通過后實(shí)施。對(duì)重的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的`手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。
(五)外出會(huì)診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。
五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定
(一)二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。
(二)一、二級(jí)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，三級(jí)及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。
(三)手術(shù)通知單必須是本院有該手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術(shù)室可拒絕安排。
(四)違上述規(guī)定，手術(shù)室護(hù)士長及麻醉科有權(quán)拒絕接受。
六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違以上規(guī)定者，有權(quán)停止手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。
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