醫(yī)院安全管理制度
在快速變化和不斷變革的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的醫(yī)院安全管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院安全管理制度1
為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國家財(cái)產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循"注意防范、自救互救、確保平安、減少損失"的原則，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定本管理制度。
１、院長是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。
2、醫(yī)院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識教育，教育形式應(yīng)多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。
3、建立重大事故報(bào)告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故一小時(shí)以內(nèi)以書面形式報(bào)告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門；患者出走、失蹤要及時(shí)報(bào)告；不得隱瞞責(zé)任事故。
4、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度；加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)院的工作秩序正常；負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強(qiáng)對職工的醫(yī)德教育，樹立敬業(yè)愛崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。
6、外單位或部門手術(shù)或者會(huì)診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)、院委會(huì)同意，不得擅自離院參加。
7、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫(yī)院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，情況嚴(yán)重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報(bào)饒河縣衛(wèi)生局。
9、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動(dòng)、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對有不安全因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生活場所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。
10、醫(yī)院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應(yīng)急預(yù)案。
醫(yī)院安全監(jiān)督管理制度
1．醫(yī)院各職能部門要分別明確制訂各自安全工作職能，結(jié)合自身科室特點(diǎn)，把各自安全工作職能具體化，同時(shí)要形成院長負(fù)總責(zé)，黨政工團(tuán)齊抓共管的安全工作格局。
2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)安全工作人員，要分別明確制訂各自安全工作職責(zé)。院長是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，副院長、各科室負(fù)責(zé)人都要分別結(jié)合自身工作要求，把各自安全工作職責(zé)具體化，做到職責(zé)明確。
3．醫(yī)院各部門、相關(guān)人員要明確各自的安全工作職責(zé)，落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)人員，不留漏洞，并作為簽訂安全責(zé)任書的內(nèi)容
4．醫(yī)院定期、不定期地檢查，監(jiān)督安全責(zé)任落實(shí)情況，并書面通報(bào)，對有關(guān)問題提出意見并督促整改。
醫(yī)院安全檢查制度
安全檢查制度是醫(yī)院安全工作事先防范的重要制度。為進(jìn)一步有效地抓好安全工作，特制訂如下安全檢查制度：
1、各科室要設(shè)有安全員�？浦魅螢楸究剖业牡谝回�(zé)任人，責(zé)任要落到具體人頭上，對重要部位和貴重物品檢查要做到定時(shí)、定人、定位。
2、安全檢查必須有計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行，并明確檢查內(nèi)容、重點(diǎn)和方法，促進(jìn)各項(xiàng)防范措施的落實(shí)。電器、電源、用水、庫房、檢驗(yàn)室、食品衛(wèi)生、舊建筑物、鍋爐房、消防措施等均為檢查的重點(diǎn)部位。
3、安全檢查要經(jīng)常性進(jìn)行。科主任每周對所在科室進(jìn)行一次全面檢查，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)每月組織一次或兩次由相關(guān)科室主任組成的`檢查組對全院安全工作進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，立即下達(dá)整改通知書，并限期指定專人進(jìn)行整改，事后落實(shí)整改反饋情況。
4、嚴(yán)肅安全檢查報(bào)告、整改追源制度。對查出的不安全因素要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并要求有關(guān)科室及時(shí)整改。對重大問題不報(bào)告的或?qū)σ褕?bào)告問題不處理而造成損失的相關(guān)科室相關(guān)人員，將追究相關(guān)責(zé)任；造成嚴(yán)重?fù)p失的，將對相關(guān)人員進(jìn)行行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，構(gòu)成犯罪的交司法機(jī)關(guān)查處。
5、嚴(yán)肅安全檢查登記制度。檢查中不能走馬觀花，流于形式或出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，對查出的各類隱患，要詳細(xì)記錄，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要提出整改意見，盡最大可能當(dāng)場落實(shí)到具體人頭上。記錄要有檢查負(fù)責(zé)人和存有安全隱患的部門負(fù)責(zé)人簽字，有關(guān)落實(shí)情況檢查負(fù)責(zé)人要進(jìn)行再復(fù)查。
6、建立安全檢查評比制度。對自查自改無隱患的科室要給予表揚(yáng)，對隱患多、漏洞大，又遲遲不整改的，進(jìn)行批評教育或通報(bào)批評。安全檢查工作列入年終部門評先、個(gè)人評優(yōu)考核。
7、建立檢查情況院內(nèi)通報(bào)及向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)制度。醫(yī)院辦公室除了每月1—2次的安全檢查之外，元旦、春節(jié)、五一、暑假、國慶、寒假分別進(jìn)行六次大檢查，在重要階段或特殊時(shí)期可隨時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)或全面的抽查，并將檢查情況在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)或直接向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
醫(yī)院安全管理制度2
一、藥房將把平時(shí)演練情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、日常消防工作、規(guī)章制度落實(shí)情況作為藥房各部門、個(gè)人考評、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。
二、每年度藥房將對在消防安全工作中成績突出的'部門和個(gè)人，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
三、對未依規(guī)定履行職責(zé)的部門和個(gè)人，將給予相應(yīng)處理。
四、對違反消防安全管理規(guī)定，造成火災(zāi)事故的行為，將依法給予處理。
醫(yī)院安全管理制度3
一、目的
明確實(shí)驗(yàn)室人員的資格要求避免不符合要求的人員進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室或承擔(dān)相關(guān)工作造成生物安全事故。
二、范圍
適用于進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科、病理科所有工作人員。
三、職責(zé)
1、實(shí)驗(yàn)室生物安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入工作的監(jiān)督和實(shí)施。
2、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室所有人員必須在身體狀況良好穿戴好防護(hù)服（白大褂）的情況下方能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)域工作。但當(dāng)身體出現(xiàn)較大的開放性損傷和處于較重的疾病感染狀態(tài)或中毒疲勞狀態(tài)不得進(jìn)入。
四、制度要求
1、所有實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。
2、從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，由單位生物安全委員會(huì)組織實(shí)施。
3、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷及相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗(yàn)熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。
4、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的'檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)和結(jié)果處理分析和解決檢驗(yàn)工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量.
5、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。
6、外單位人來參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作要經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)章制度。
醫(yī)院生物安全管理制度2
一、根據(jù)國家生物安全相關(guān)法規(guī)法律和本院特點(diǎn)，制定并健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評價(jià)和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度。
二、評價(jià)本院工作中所涉及的生物危險(xiǎn)程度并指導(dǎo)制定相應(yīng)的防范措施。
三、組織學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行國家生物安全工作相關(guān)文件、生物安全法規(guī)，開展生物安全宣傳、教育工作，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員培訓(xùn)和考核工作。
四、健全、完善生物安全管理隊(duì)伍培訓(xùn)考核生物安全管理人員，加強(qiáng)生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。
五、組織、指導(dǎo)生物安全工作，對我院生物安全工作實(shí)行定期檢查和日常管理，檢查、督促各實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作的落實(shí)情況。
六、對臨床試驗(yàn)工作進(jìn)行生物安全危害評估、生物安全審查及核準(zhǔn)。
七、查處實(shí)驗(yàn)室生物安全違規(guī)事件，對生物安全問題提出整改意見并進(jìn)行整改檢查。
八、指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報(bào)上級有關(guān)管理部門。
九、指導(dǎo)、監(jiān)督各部門安全員工作。
醫(yī)院安全管理制度4
一、計(jì)算機(jī)安全管理
1、醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。
2、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。
3、計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。
4、計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。
5、醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級。
6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知信息科技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>
7、醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。
二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范
1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。
2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。
3、未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。
4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的.軟件。
5、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。
6、未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。
7、未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。
8、不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。
9、不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。
三、 網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。
1、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。
2、不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。
3、未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。
4、不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。
四、軟件及信息安全
1、計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。
2、管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。
3、網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。
4、網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。
5、任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無關(guān)人員。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。
醫(yī)院安全管理制度5
1、從思想上提高對安全工作的重要性認(rèn)識，經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。
2、要忠誠老實(shí)，實(shí)事求是，持有科學(xué)的工作態(tài)度，對疑難問題，及時(shí)請教、匯報(bào)，不擅自盲目處理，工作中一旦發(fā)生失誤，要立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，不得隱瞞情節(jié)。
3、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，熟練掌握各種操作技術(shù)和儀器的使用，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，針對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，互相學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的應(yīng)對能力。
4、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防教育，以實(shí)例教育護(hù)士，提倡“別人吃一塹，自己長一智”。
5、護(hù)理人員要嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中要有質(zhì)量自控意識，嚴(yán)格掌握各種操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)隱患及時(shí)糾正、及時(shí)反饋。
6、做好臨床護(hù)理記錄，不僅是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。
7、及時(shí)將各種疾病和操作的'告知內(nèi)容向患者講解，進(jìn)而增加患者及家屬對護(hù)理工作的理解和配合程度，減少護(hù)患沖突的發(fā)生，更重要的是有利于患者的康復(fù)。
8、護(hù)理管理者要做好護(hù)理工作的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作，把好安全質(zhì)量關(guān)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，加強(qiáng)防范措施，為患者營造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院安全管理制度6
一、消防安全責(zé)任人將消防安全教育、培訓(xùn)工作納入年度消防工作計(jì)劃，為消防安全教育、培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)和組織保障。
二、消防安全管理人制定醫(yī)院年度消防安全教育、培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)在員工中組織開展消防知識、技能的宣傳教育和培訓(xùn)。
三、單位應(yīng)當(dāng)通過廣播、閉路電視、板報(bào)、張貼圖畫、外請專家授課、觀看影視資料、現(xiàn)場實(shí)地講解等多種形式，也可配合本地區(qū)的消防安全活動(dòng)，例如全國“119”消防宣傳日、消防宣傳周等開展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，宣傳防火、滅火、疏散逃生等常識和有關(guān)消防法律、法規(guī)。
四、醫(yī)院對每名員工應(yīng)當(dāng)至少每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)。宣傳教育和培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：
1、有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；
2、本單位、本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施；
3、有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法；
4、報(bào)火警、撲救初起火災(zāi)以及自救逃生的'知識和技能；
5、組織、引導(dǎo)病人疏散的知識和技能。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織新上崗和進(jìn)入新崗位的員工進(jìn)行上崗前的消防安全培訓(xùn)。
五、下列人員由單位計(jì)劃安排，接受消防安全專門培訓(xùn)：
1、各單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人；
2、專、兼職消防安全管理人；
3、消防控制室的值班員、操作員；
4、其他依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)的人員。 消防控制室的值班員、操作員應(yīng)當(dāng)持證上崗。
六、醫(yī)院應(yīng)組織義務(wù)消防隊(duì)開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，提高預(yù)防和撲救火災(zāi)的能力。
七、培訓(xùn)必須制定培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真組織、精密部署，要做好培訓(xùn)紀(jì)錄。記錄應(yīng)當(dāng)記明培訓(xùn)的時(shí)間、參加人員、內(nèi)容等。
醫(yī)院安全管理制度7
一、信息系統(tǒng)安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò)安全兩部分。
二、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失、破壞和失密；硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障。
三、對系統(tǒng)用戶的訪問模塊、訪問權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出，交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報(bào)批后才能更改，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔。
四、系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令或密碼。網(wǎng)絡(luò)管理員、系統(tǒng)管理員、操作員調(diào)離崗位后一小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人監(jiān)督檢查更換新的密碼；廠方調(diào)試人員調(diào)試維護(hù)完成后一小時(shí)內(nèi)，由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號和密碼。
五、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動(dòng)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行監(jiān)控、查詢，及時(shí)對故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。
六、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。
七、上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無關(guān)的工作。
八、嚴(yán)禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。
九、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的軟盤、光盤、U盤等其他存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人同意并查毒，未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對禁止上網(wǎng)使用，對造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，將對照《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例》進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
十、在醫(yī)院還沒有有效解決網(wǎng)絡(luò)安全（未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測系統(tǒng)和堡壘主機(jī)）的情況下，內(nèi)外網(wǎng)獨(dú)立運(yùn)行，所有終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接，嚴(yán)禁外網(wǎng)用戶通過U盤等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端。
十一、內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞，不得利用軟盤、光盤和U盤等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝。
十二、保持計(jì)算機(jī)硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清潔衛(wèi)生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。
十三、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案
一、對網(wǎng)絡(luò)故障的判斷
當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時(shí)，要立即向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室匯報(bào)，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室工作人員對科室提出的上述問題必須重視，經(jīng)核實(shí)后給予科室反饋信息。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作；如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的`情況下由機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)故障分為三類：
一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；數(shù)據(jù)被人刪改；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。
二類故障：單一終端軟、硬件故障；單一患者信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤；某些科室違反工作流程要求。
三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤。針對上述故障分類等級，處理方案如下：
一類故障———由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)恢復(fù)工作。
二類故障———由技術(shù)工程師上報(bào)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室集中解決。
三類故障———由技術(shù)工程師單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。
二、網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作
（一）當(dāng)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，首先是立刻報(bào)告醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部應(yīng)立即按上報(bào)程序向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室需馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員量大、人員外出及醫(yī)院的重大活動(dòng)對故障恢復(fù)帶來的時(shí)間影響。
�。ǘ┊�(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，根據(jù)故障恢復(fù)時(shí)間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時(shí)限明確如下：
1、10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)———門診掛號、住院登記、藥房轉(zhuǎn)入手工操作；門診收費(fèi)、住院核算、西藥房工作轉(zhuǎn)入老系統(tǒng)操作。
2、6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)———原則上將醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通知）。
3、24小時(shí)以上不能恢復(fù)———將出院核算轉(zhuǎn)入手工。
三、具體協(xié)調(diào)工作
�。ㄒ唬┧惺止すぷ鞯慕y(tǒng)一時(shí)間須由醫(yī)務(wù)部或網(wǎng)絡(luò)信息辦公室通知，相關(guān)單位嚴(yán)格按照通知時(shí)間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計(jì)算機(jī)。
（二）門診掛號工作協(xié)調(diào)
1、門診掛號協(xié)調(diào)工作由門診部護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請示，如手工掛號的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間等；
2、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷時(shí)，改為手工掛號；
3、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時(shí)將中斷期間的患者信息輸入到計(jì)算機(jī)；
4、在以后的工作中如發(fā)現(xiàn)某位患者的信息系統(tǒng)內(nèi)沒有記載，應(yīng)詳細(xì)詢問患者以前是否是在網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)就診過。
�。ㄈ╅T診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)
1、由收款處科主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與網(wǎng)絡(luò)信息辦公室保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通最新消息；
2、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中斷超過10分鐘時(shí)，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；
3、門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；
4、當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測，如不穩(wěn)定，及時(shí)向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室反映情況。
5、在接到使用計(jì)算機(jī)的指令并重新啟動(dòng)運(yùn)行后，門診收款負(fù)責(zé)人應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。
�。ㄋ模┳≡嘿M(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)
1、由住院處科主任總體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作；
2、當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過2天時(shí)，對普通出院患者，推遲出院結(jié)算時(shí)間；對急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室護(hù)士工作站記錄，進(jìn)行手工核算出院。
3、在網(wǎng)絡(luò)停止運(yùn)行期間，出院患者急需結(jié)算時(shí)，應(yīng)由該科護(hù)士工作站追查是否還有正在進(jìn)行的檢查，向結(jié)算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況后，方可送交核算。
�。ㄎ澹┡R床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)
1、臨床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；
2、網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；
3、科室詳細(xì)填寫每個(gè)患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、ID號、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份送西藥房；
4、出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由該醫(yī)師負(fù)責(zé)；
5、根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知恢復(fù)運(yùn)行時(shí)間，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑。
6、如患者急需出院，應(yīng)向核算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以說明。
（六）醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)
1、在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請單底聯(lián)；
2、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價(jià)補(bǔ)錄患者費(fèi)用；
3、對出院快或有出院傾向的患者各科在申請單上注明，檢查科室應(yīng)及時(shí)通知科室或出院處溝通費(fèi)用情況。
�。ㄆ撸┧幏抗ぷ鲄f(xié)調(diào)
1、中心擺藥應(yīng)嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)信息辦公室規(guī)定的時(shí)間及要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作；
2、網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，根據(jù)臨床科提供的藥品請領(lǐng)單發(fā)藥；
3、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)對臨床科室補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)充確認(rèn)，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查；
4、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對出院帶藥處方及時(shí)進(jìn)行錄入；
5、數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看系統(tǒng)內(nèi)庫存與實(shí)際庫存相符情況。
各信息點(diǎn)接到重新運(yùn)行通知時(shí)，需重新啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理要求進(jìn)行恢復(fù)工作。
四、網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理
�。ㄒ唬┯筛骺平M織核校患者費(fèi)用情況；
�。ǘ┧幏啃２閹齑妫�
�。ㄈ┡R床科室補(bǔ)錄患者醫(yī)囑。
各科室要嚴(yán)格各項(xiàng)操作并及時(shí)反饋執(zhí)行中的有關(guān)情況。
醫(yī)院安全管理制度8
一、嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，食堂工作人員應(yīng)樹立良好的衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
二、膳食工作要堅(jiān)持為我院干部職工及患者生活服務(wù)的宗旨，以“管理育人”、“服務(wù)育人”為目的，開展各種形式的'經(jīng)營服務(wù)活動(dòng)，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，講究職業(yè)道德。
三、食堂工作人員必須持有效的健康證和衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證方可上崗。上班時(shí)間要穿工作服，戴帽、口罩、號碼、胸卡等;出售直接入口食品時(shí)，必須使用售貨工具。
四、采購驗(yàn)收食品應(yīng)當(dāng)無毒、無害，符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和營養(yǎng)要求，且有良好的感官形狀。
五、加工烹飪食品的營養(yǎng)要搭配合理，要符合職工及患者的健康需求。
六、注意內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，做到窗明幾凈、地面清潔、桌椅擺放整齊且清潔，后堂廳的衛(wèi)生要隨時(shí)打掃，定期消毒，不留死角。
七、餐具和盛放直接入口食品、容器，使用前必須洗凈消毒;炊具用具用后清洗干凈,保持清潔。
八、食品的洗切、加工必須采取“一洗、二浸、三燙、四炒”的'烹飪程序，加工好的食品要徹底符合衛(wèi)生要求，保證不受污染。
九、物資進(jìn)倉要保持清潔衛(wèi)生，存放要生熟分開，包裝食品要離地存放，散裝食品應(yīng)用容器加蓋存放，注意保質(zhì)、保鮮。
十、加強(qiáng)思想工作，做好食堂工作人員的職業(yè)道德教育，防止食物中毒等方面知識的教育，杜絕食物中毒。
十一、對出現(xiàn)違安全、衛(wèi)生規(guī)定，出現(xiàn)火災(zāi)或食物中毒的食堂，視情節(jié)輕重，追究當(dāng)事人和領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任，處以罰款，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。
醫(yī)院安全管理制度9
一、在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診行政管理工作。
二、經(jīng)常檢查督導(dǎo)門診各科室工作制度和工作職責(zé)的執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并及時(shí)向主管院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。
五、對門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的.協(xié)調(diào)配合工作。
六、加強(qiáng)預(yù)檢分診制度的落實(shí)，督導(dǎo)落實(shí)急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。
八、不斷加強(qiáng)門診日志管理，做好門診大事記紀(jì)錄。
九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護(hù)理及宣教工作的情況，負(fù)責(zé)組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。
十、做好導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)，有效指導(dǎo)患者就診，正確使用一卡通，落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”。
十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項(xiàng)目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。
十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。
十三、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)，提高服務(wù)水平。
十四、領(lǐng)導(dǎo)和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開門診工作會(huì)議，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。
醫(yī)院安全管理制度10
一、疏散通道內(nèi)不得堆放可燃物品及其他雜物、不得加設(shè)病床。為劃分防火防煙分區(qū)設(shè)在走道上的防火門，如平時(shí)需要保持常開狀態(tài)，發(fā)生火災(zāi)時(shí)則必須自動(dòng)關(guān)閉。
二、按相關(guān)規(guī)定設(shè)置的封閉樓梯間、防煙樓梯間和消防電梯前室內(nèi)一律不得堆放雜物，防火門必須保持常關(guān)狀態(tài)。疏散門應(yīng)采用向疏散方向開啟的平開門，不應(yīng)采用推拉門、卷簾門、吊門、轉(zhuǎn)門。除醫(yī)療有特殊要求外，疏散門不得上鎖；疏散通道上應(yīng)按規(guī)定設(shè)置事故照明、疏散指示標(biāo)志和火災(zāi)事故廣播并保持完整好用。
三、無論是使用醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)還是采用氧氣瓶供氧，都應(yīng)遵循相關(guān)操作
規(guī)程。給病人輸氧時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作。采用氧氣瓶供氧，氧氣瓶要豎立固定，遠(yuǎn)離熱源，使用時(shí)應(yīng)輕搬輕放，避免碰撞。氧氣瓶的開關(guān)、儀表、管道均不得漏氣，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持眼氣瓶的潔凈和安全輸氧。同時(shí)應(yīng)提醒病人及其陪護(hù)、探視人員不得用有油污和抹布觸摸氧氣瓶和制氧設(shè)備。
四、醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查病房用火、用電的安全情況。病房內(nèi)的電氣設(shè)備和線路不得擅自改動(dòng)，嚴(yán)禁使用電爐、液化氣爐、煤氣爐、電水壺、酒精爐等非醫(yī)療器具，不得超負(fù)荷用電。病房內(nèi)禁止使用明火與吸煙，禁止病人和家屬攜帶煤油爐、電爐等加熱食品。應(yīng)在病房區(qū)以外的.專門場所設(shè)置加熱食品的爐灶并由專人管理。
醫(yī)院安全管理制度11
一、為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的.準(zhǔn)確性，營造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需要佩戴身份識別腕帶。
二、身份識別腕帶信息包括患者姓名、住院號、性別、入院日期、科室等。
三、病房護(hù)士接待患者時(shí)，為患者佩戴腕帶，一般戴于患者右手腕部。
四、醫(yī)護(hù)人員充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，保證腕帶的完好。
五、一人一帶唯一對應(yīng)，是保障正確識別患者身份最重要的條件。
醫(yī)院安全管理制度12
一、消防安全例會(huì)應(yīng)定于每月第一周召開。會(huì)議主要的內(nèi)容應(yīng)以研究、部署、落實(shí)本場所的消防安全工作計(jì)劃和措施為主。如涉及消防安全的重大問題，應(yīng)隨時(shí)組織召開專題性會(huì)議
二、消防安全例會(huì)應(yīng)由消防安全責(zé)任人主持，有關(guān)人員參加，并應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要或決議下發(fā)有關(guān)部門并存檔。
三、會(huì)議應(yīng)聽取消防安全管理人員有關(guān)消防情況的通報(bào)，研究分析本單位消防安全形勢，對有關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題提出解決辦法，布置消防安全下一階段的`工作。
四、涉及消防安全的重大問題召開的專題會(huì)議紀(jì)要或決議，應(yīng)報(bào)送當(dāng)?shù)毓蚕啦块T，并提出針對性解決方案和具體落實(shí)措施。
五、本單位如發(fā)生火災(zāi)事故，事故發(fā)生后應(yīng)召開專門會(huì)議，分析、查找事故原因，總結(jié)事故教訓(xùn)，制定整改措施，進(jìn)一步落實(shí)消防安全管理責(zé)任，防止事故再次發(fā)生。
醫(yī)院安全管理制度13
病區(qū)護(hù)理安全管理制度
1.堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作人員守則，對工作極端負(fù)責(zé)。
2.加強(qiáng)紀(jì)律教育，自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程。工作時(shí)間集中思想，嚴(yán)格交接，認(rèn)真查對，正確執(zhí)行。
3.努力提高護(hù)理專業(yè)知識，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)、老年、小兒、危重病人等，適當(dāng)采用保護(hù)性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴(yán)格加強(qiáng)學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術(shù)操作，必須在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯(cuò)、事故，除追查學(xué)生責(zé)任外，帶教老師負(fù)有主要責(zé)任，并酌情予以處理。
6.嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。
7.嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。
護(hù)理不良事件報(bào)告制度
1.護(hù)理不良事件上報(bào)遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部（夜班或節(jié)假日報(bào)告護(hù)理總值班），嚴(yán)重不良事件應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部（夜班或節(jié)假日報(bào)告護(hù)理總值班）及科主任，護(hù)理部視性質(zhì)、后果等情況上報(bào)分管院長。責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)以網(wǎng)報(bào)形式上報(bào)護(hù)理部。
4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長及時(shí)組織討論、整改并在《護(hù)士長手冊》中記錄。護(hù)理部視事件性質(zhì)與情節(jié)
組織全院進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表揚(yáng),對不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護(hù)士長年終綜合目標(biāo)考核時(shí)，對實(shí)名上報(bào)且未造成后果的科室酌情加分。對實(shí)名上報(bào)的個(gè)人，科室在績效考核中予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
8.對發(fā)生嚴(yán)重不良事件的護(hù)理單元，在年終護(hù)理綜合目標(biāo)考核中視情節(jié)扣3—5分，并實(shí)行評先評優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，主要責(zé)任由隱瞞者承擔(dān)，并按情節(jié)輕重予以處理，同時(shí)不得參與評先評優(yōu)。
護(hù)士職業(yè)安全管理制度
1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。
2.護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
3.護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護(hù)要求。
5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利。
6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士執(zhí)業(yè)意外事件。
病人身份識別制度
1.病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
2.有過敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標(biāo)志。佩戴腕帶時(shí)填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
3.病人流動(dòng)過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫(yī)技人員在給病人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標(biāo)識時(shí)，實(shí)行雙核對。
5.護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時(shí)使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。
6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士核對病人腕帶標(biāo)識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時(shí)再次核對。
7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識別制度
1.腕帶使用目的
�。�1）病人流動(dòng)過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；
�。�2）有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對；
�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對象
（1）重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。
3.腕帶使用過程中要嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：
�。�1）腕帶標(biāo)識上應(yīng)標(biāo)明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識別。
�、傺停阂阎�，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標(biāo)識；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
�、谶^敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；
有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；
無藥物過敏，填寫“無”；
若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過敏試驗(yàn)陽性，應(yīng)更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽性，應(yīng)逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標(biāo)識。
�。�2）佩戴腕帶時(shí)填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時(shí)必須由2名護(hù)士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時(shí)簽全名）。班內(nèi)只有1名護(hù)士無法執(zhí)行2人核對時(shí)，應(yīng)先由1人認(rèn)真核對后佩戴并簽名，待下一班護(hù)士接班時(shí)補(bǔ)核對并簽名。
（3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶。
�。�4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時(shí)，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
（5）執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識。
�。�6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)佩戴腕帶，手術(shù)室人員負(fù)責(zé)在接病人前、手術(shù)前核對確認(rèn)；
術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護(hù)士及手術(shù)室人員核對確認(rèn)。
床邊確認(rèn)制度
1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對制度的基礎(chǔ)上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需
二人床邊確認(rèn)患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴(yán)禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿一年并有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士方可執(zhí)行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認(rèn)在胃內(nèi)方可行固定。
4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊護(hù)士床旁確認(rèn)并記錄在相應(yīng)的體溫單內(nèi)，臨時(shí)醫(yī)囑單護(hù)士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時(shí)必須認(rèn)真確認(rèn)身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認(rèn)病人身份的方法，然后再進(jìn)行操作。
醫(yī)用管道標(biāo)識規(guī)范
1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識，準(zhǔn)確分類，正確粘帖位置。
2.根據(jù)管道的種類選擇合適的標(biāo)識：
(1)紅色-深靜脈置管標(biāo)識、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標(biāo)識；
(3)橘黃色-引流管標(biāo)識（尿管、造瘺管等）；
3.醫(yī)用管道標(biāo)識由置管者或配合置管的護(hù)士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。
5.貼標(biāo)識者需簽全名或固定代號，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識，如標(biāo)識脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。
6.管道內(nèi)置長度應(yīng)在護(hù)理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度
1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)門診急診對行動(dòng)不便或病情較重的病人入院時(shí)，應(yīng)用輪椅、平車等送至病房，必要時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房。
(2)病人康復(fù)出院時(shí)，應(yīng)送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。
(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護(hù)送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)住院病人在院內(nèi)做各項(xiàng)檢查和治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。
(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。
4.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)。
(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
(3)提供合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，根據(jù)病情酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。
(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備床單元及必需物品。
(5)患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
(6)認(rèn)真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導(dǎo)管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單，通知醫(yī)生診治。
保護(hù)性約束具使用規(guī)范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應(yīng)向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。
2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.約束時(shí)約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間隙。約束時(shí)保持病人身體各部位的功能位。
4.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護(hù)理及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等生活護(hù)理要做到位。
7.做好護(hù)理記錄，記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。
病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度
1.常用儀器、設(shè)備、器材由專人負(fù)責(zé)保管，統(tǒng)一編號、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接，責(zé)任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長期不用時(shí)，責(zé)任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說明書規(guī)范充電與放電并保存好檢測記錄。
4.每次使用后，及時(shí)登記。
5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設(shè)備、器材的運(yùn)行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標(biāo)記。
病區(qū)藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。
3.每月清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期，藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護(hù)士長定期檢查并簽名，保證隨時(shí)使用。
5.病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減少藥品浪費(fèi)。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。
1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動(dòng)。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機(jī)、除顫儀）。
2.急救車專人管理，各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車內(nèi)各項(xiàng)物品、及藥品每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并等簽全名。
3.保持急救車物品齊全，用后及時(shí)補(bǔ)充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：�、密封不�?yán)等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證物品完好無過期。
4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時(shí)充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區(qū)護(hù)士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
6.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。
7.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護(hù)理安全輸血制度
1.醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑，備血時(shí)由兩名護(hù)理人員帶《備血申請單》和貼標(biāo)簽
的試管進(jìn)行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)后，采集患者血標(biāo)本送輸血科。
2.護(hù)理人員到輸血科取血時(shí)需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認(rèn)領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明交接時(shí)間，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶�(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。如為紅細(xì)胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項(xiàng)內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。血液取回后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。
8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。
9.輸血過程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還輸血科保存。
10.連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過4小時(shí)，應(yīng)重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時(shí)已被備必要時(shí)送檢。
12.血液輸注過程中患者如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)嚴(yán)格交接并做好記錄，尚未開始輸注的`血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預(yù)防為主的管理原則，對各級人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識。
2、全院各部門共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標(biāo)識等。
3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預(yù)案與工作流程，且醫(yī)務(wù)人員人人知曉并有效落實(shí)。
4、對所有住院患者進(jìn)行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素評估；對患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評估；高風(fēng)險(xiǎn)患者持續(xù)動(dòng)態(tài)評估，采取相應(yīng)的措施并做好記錄。
5、對新入院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)巡視，做好安全和警示交接班。
7、對高風(fēng)險(xiǎn)患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置，同時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。
9、對患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，完善各項(xiàng)防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，真正落實(shí)預(yù)防為主的護(hù)理理念。
2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估包括管道風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)等。
3.每班都必須對危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評估。
4.已存在風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護(hù)理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。
壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估上報(bào)制度
1．所有患者入院時(shí)均需完成入院護(hù)理評估單中“壓瘡危險(xiǎn)因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標(biāo)識，加強(qiáng)交接班，并將評分結(jié)果及采取措施記錄于護(hù)理記錄單上，同時(shí)使用“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時(shí)評估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評估記錄。
2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險(xiǎn)），需每周或病情變化時(shí)重新評估，并記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估記錄表。
3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險(xiǎn)），需每周評估兩次或病情變化時(shí)重新評估，評估時(shí)需責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同參與，由責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估記錄表。
4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險(xiǎn)），需將“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估記錄表”上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部持續(xù)跟蹤，如再次評分≤9分無需重復(fù)上報(bào)；評分≤9分并符合難免壓瘡申報(bào)條件時(shí)填寫“難免壓瘡申報(bào)表”進(jìn)行上報(bào)。
5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時(shí)內(nèi)按“住院病人壓瘡上報(bào)流程”進(jìn)行上報(bào)，轉(zhuǎn)科時(shí)需要轉(zhuǎn)入科室重新上報(bào)。
6.對于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護(hù)理部。
7.每月29日前護(hù)士長匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護(hù)理部。
壓瘡登記報(bào)告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，各班嚴(yán)格交接皮膚情況并記錄。當(dāng)遇到難愈性壓瘡等疑難護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請求會(huì)診。
3.當(dāng)壓瘡難以避免時(shí)，護(hù)士長向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部實(shí)地查看確定符合申報(bào)難免壓瘡的條件，并指導(dǎo)具體的預(yù)防措施。
4.申報(bào)難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強(qiáng)迫體位。
(2)全身營養(yǎng)不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺障礙。
(7)Braden壓瘡評分≤12分。
5.符合申報(bào)難免壓瘡條件者，由責(zé)任護(hù)士填寫《難免性壓瘡申報(bào)表》，護(hù)士長審核并簽名后報(bào)護(hù)理部。
6.對申報(bào)難免壓瘡的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防壓瘡措施，壓瘡危險(xiǎn)因素解除后，護(hù)士長及時(shí)告知護(hù)理部，由護(hù)理部查看患者情況并將患者預(yù)后情況填報(bào)護(hù)理部。
術(shù)前患者訪視制度
1.局麻手術(shù)外的各類手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前訪視。
2.術(shù)前訪視工作由專人負(fù)責(zé)，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解病人壓力。
3.訪視內(nèi)容包括：
(1)確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視目的；
(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史；
(3)了解生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社會(huì)地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程度。
(4)病人進(jìn)行心理溝通，詢問患者擔(dān)憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時(shí)的體位等；
(5)對患者一般情況進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。
4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交班，制定護(hù)理計(jì)劃。
5.手術(shù)當(dāng)日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護(hù)士。
6.術(shù)后回訪時(shí)，了解病人對手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時(shí)解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表揚(yáng)好人好事，對存在的不足，進(jìn)行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理
1、術(shù)前準(zhǔn)備：病房護(hù)士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓(xùn)練，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好身份標(biāo)識，配合醫(yī)師對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。
2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單提前到病房進(jìn)行術(shù)
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進(jìn)行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，遇有特殊情況須及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真進(jìn)行患者身份核查，與病房護(hù)士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，準(zhǔn)備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士長須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
�。ǘ┬g(shù)中安全管理
1、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核對確認(rèn)患者身份，填寫《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)流程，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。
3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單。
4、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護(hù)患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、認(rèn)真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。
6、嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、完整書寫護(hù)理記錄。
（三）術(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類放入回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器，填寫交接單，由專人與供應(yīng)室清點(diǎn)交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來器械管理嚴(yán)格執(zhí)行《外來器械管理制度》。
2、布類敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器中，由洗衣房收回進(jìn)行清洗、消毒，送供應(yīng)室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行清潔、消毒，連臺(tái)手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進(jìn)行登記。
4、術(shù)后復(fù)蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)體位，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復(fù)過程，確�；颊甙踩祷夭》�。
5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護(hù)送患者返回病房或監(jiān)護(hù)室，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。運(yùn)送途中注意安全，嚴(yán)密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護(hù)理：病區(qū)護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預(yù)防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取正確臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：病區(qū)護(hù)士根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍�，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
�。ò耍┬g(shù)后隨訪：手術(shù)室護(hù)士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┳o(hù)理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監(jiān)控。
�。ǘ┕芾砘疽螅�
1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)明確，工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護(hù)理人員，人員須符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
5、制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)。
6、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理查房和病例討論。
7、建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度，定期分析討論。
9、做好護(hù)理資料的統(tǒng)計(jì)與分析。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程等。
�。ㄋ模﹪�(yán)格落實(shí)各專科相關(guān)規(guī)章制度。
（五）護(hù)理部對特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查；對發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
附：各特殊科室護(hù)理管理要求
1、急診科護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）按照國家規(guī)范合理配置人員，人員符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
（3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
�。�4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。
�。�5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補(bǔ)充、檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。
�。�6）保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。
�。�7）加強(qiáng)人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對的學(xué)習(xí)與演練，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
�。�8）嚴(yán)格落實(shí)搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
�。�9）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。
�。�10）護(hù)理質(zhì)控小組定期督查急診護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)行記錄，跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
2、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案等，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）成立護(hù)理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�3）加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的配備與專業(yè)培訓(xùn)，人員須具備準(zhǔn)入資質(zhì)。
�。�4）加強(qiáng)患者安全管理，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護(hù)用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強(qiáng)患者氣道、管路、皮膚等護(hù)理，對各類潛在并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。
�。�6）建立完善的護(hù)理搶救制度與專科搶救流程，各種搶救設(shè)備定期檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標(biāo)簽清晰、專柜存放、專人負(fù)責(zé)、并登記，使用前仔細(xì)核對，確保無誤。
（7）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
�。�3）透析機(jī)及相關(guān)器械按要求嚴(yán)格消毒、定期保養(yǎng)，并對參數(shù)進(jìn)行檢測。
�。�4）按照國家規(guī)定合理配置護(hù)理人員，嚴(yán)格實(shí)行人員準(zhǔn)入管理，須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，對各級人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組織�？评碚�、技能培訓(xùn)，培養(yǎng)�？谱o(hù)士，不斷提高�？谱o(hù)理水平。
�。�5）加強(qiáng)患者安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
�。�6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進(jìn)入，減少污染。
4、產(chǎn)房護(hù)理管理要求
（1）制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
（2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
（4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
�。�5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
�。�6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
�。�7）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
5、新生兒病房護(hù)理管理要求
（1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。
�。�2）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
�。�3）加強(qiáng)氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�4）認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防和控制感染發(fā)生。
（5）加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護(hù)理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）手術(shù)室布局合理、各類標(biāo)識清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。
�。�3）規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，進(jìn)行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。
�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護(hù)。
�。�5）手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
�。�6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。
�。�7）健全護(hù)理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。
（8）成立護(hù)理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄。
7、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。
�。�3）消毒供應(yīng)室布局合理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。
�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進(jìn)出的緩沖間。
（5）各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對發(fā)現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
（7）面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。
（8）消毒供應(yīng)室有驗(yàn)收合格證，護(hù)士須有護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓(xùn)上崗證。
�。�9）按規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；
定期完成各項(xiàng)監(jiān)測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細(xì)菌學(xué)采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節(jié)假日安全管理制度
一、節(jié)前
1.各病區(qū)組織學(xué)習(xí)重點(diǎn)制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。
2.各位護(hù)士長保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護(hù)理用品。
3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽班。
4.護(hù)理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評價(jià)。
5.護(hù)理部確認(rèn)全院應(yīng)急備班人員名單。
二、節(jié)日期間
1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時(shí)啟用“突發(fā)事件報(bào)告程序”。
3.確保病區(qū)護(hù)理人力。
三、節(jié)后
1.節(jié)后第2日護(hù)士長及時(shí)將節(jié)日期間的情況反饋至護(hù)理部。 2.護(hù)理部總結(jié)，必要時(shí)提出整改意見。
醫(yī)院安全管理制度14
1、嚴(yán)禁私自動(dòng)用各種電器設(shè)備及亂拉、亂接電線，電源插座；
2、不準(zhǔn)在辦公室、病房、集體宿舍和非生產(chǎn)場所使用電爐；
3、配電房、空調(diào)機(jī)房、電梯機(jī)房等重地，嚴(yán)禁吸煙和使用明火，非專業(yè)管理人員，不得隨意進(jìn)入；
4、下班前要認(rèn)真檢查各種設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關(guān)部門處理。
醫(yī)院安全管理制度15
(1)保衛(wèi)科工作制度
1.對職工、外來進(jìn)修人員、臨時(shí)工等進(jìn)行經(jīng)常性的治安保衛(wèi)遵紀(jì)守法教育，依靠職工做好“四防”工作。
2、落實(shí)我院治安防范措施，做好日常的防范工作，維持我院正常的工作秩序。
3.對要害和重點(diǎn)部門采取有效的防護(hù)措施。
4.對院內(nèi)發(fā)生的刑事、治安案件和治安災(zāi)害事故現(xiàn)場，認(rèn)真保護(hù)，積極搶救傷員和物資，及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)，并協(xié)助公安機(jī)關(guān)進(jìn)行偵破、處理工作。
5.與外事部門協(xié)作，共同做好外賓來院參觀的警衛(wèi)工作。
6.加強(qiáng)對院內(nèi)機(jī)動(dòng)車、自行車車輛的管理，嚴(yán)禁亂停亂放，實(shí)行統(tǒng)一管理。
7.加強(qiáng)對我院的巡邏，維護(hù)社會(huì)治安秩序和院內(nèi)安全。
(2)消防安全管理制度
1.組織領(lǐng)導(dǎo)
(1)防火工作院長全面負(fù)責(zé)，保衛(wèi)科具體負(fù)責(zé)，各部室科領(lǐng)導(dǎo)分口負(fù)責(zé)。
(2)院成立防火安全委員會(huì)，主任由分管院長兼任，副主任由保衛(wèi)科長兼任，各部室科負(fù)責(zé)人兼任委員。各部室科建立防火安全領(lǐng)導(dǎo)小組。院保衛(wèi)科為防火安全委員會(huì)的具體工作部門，負(fù)責(zé)全院的日常防火監(jiān)督檢查工作。
(3)各級領(lǐng)導(dǎo)要把防火工作列入議事日程，與經(jīng)營管理同計(jì)劃、同部署、同檢查、同評比、同獎(jiǎng)懲。
(4)院防火安全委員會(huì)的任務(wù)：
�、僬J(rèn)真貫徹國家關(guān)于消防工作的方針、政策、規(guī)章、法令及上級指示精神，部署消防工作，督促各部室科落實(shí)消防措施，監(jiān)督各級各類人員執(zhí)行消防制度、規(guī)范。
②每季度末和節(jié)假日前，認(rèn)真組織消防安全檢查，及時(shí)消除重大隱患。
�、劾酶鞣N形式對全院進(jìn)行經(jīng)常性的防火安全和消防常識教育。
④督促、檢查、指導(dǎo)各防火小組工作，及時(shí)向院和上級消防部門匯報(bào)消防安全工作情況。
(5)各部室科防火小組任務(wù)：
�、僬J(rèn)真執(zhí)行本院防火安全管理規(guī)定，制定并落實(shí)本科室的各類人員防火崗位責(zé)任制。
②結(jié)合本科室實(shí)際，制定切實(shí)可行的防火安全措施、防火制度和應(yīng)急疏散辦法。
�、鄱ㄆ跈z查本科室的消防安全工作和消防器材，整改火險(xiǎn)隱患，并如實(shí)記載。
④經(jīng)常對本科室職工進(jìn)行防火安全教育，職工對防火知識和技能的掌握普及率應(yīng)達(dá)
90%以上，以提高自救能力。職工“三懂、三會(huì)”率達(dá)
100%(三懂：懂得本崗位火災(zāi)危險(xiǎn)性;懂得本崗位預(yù)防火災(zāi)的措施;懂得本崗位撲救辦法。三會(huì)：會(huì)報(bào)警;會(huì)使用滅火器材;會(huì)撲救初期火災(zāi))。
⑤組織指揮火災(zāi)撲救和人員的安全疏散，參與對火災(zāi)事故的調(diào)查處理。
�、薷鞑渴铱品阑鹦〗M人員工作調(diào)動(dòng)或長期(兩周以上)外出，要由組長指派他人代行職責(zé)。組長調(diào)動(dòng)或外出須親自向防火委員會(huì)報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>
2.火災(zāi)防范
(1)各部室科消防器材、設(shè)備必須由防火小組指定專人管理，消防安全部門要指定鑰匙責(zé)任者。防火通道任何人不得以任何借口擠占堵塞。各部室科防火小組負(fù)責(zé)人為防火管理責(zé)任者，經(jīng)常檢查督促、保證暢通。
(2)任何科室和個(gè)人未經(jīng)允許不得擅自挪用消防器材。工程建筑中需斷水、電、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，須事先通知防火委員會(huì)。
(3)使用電氣設(shè)備必須符合防火規(guī)定，安裝電氣設(shè)備由電工負(fù)責(zé)安裝，必須采取相應(yīng)措施以保證安全。禁止科室和個(gè)人用電爐做飯菜。醫(yī)用電爐及電氣設(shè)備，必須由專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)持用電安全制度。
(4)嚴(yán)格控制明火使用，動(dòng)用明火必須貫徹“誰用誰管”的原則、醫(yī)用石油液化氣罐的使用必須符合安全規(guī)定。嚴(yán)禁在禁區(qū)動(dòng)用明火。
3.火災(zāi)聯(lián)絡(luò)指揮與搶救
(1)保健院辦公室電話為全院火災(zāi)通訊聯(lián)絡(luò)中心。任務(wù)是：及時(shí)向消防部門報(bào)警和呼叫院領(lǐng)導(dǎo)。
(2)辦公室主任在院長不在時(shí)，代院長行使火災(zāi)搶救的控制與指揮任務(wù)。負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)全院各類人員撲救火災(zāi)，搶救物資，疏散保健對象，派人迎候消防車隊(duì)控制災(zāi)害發(fā)展等。
(3)任何人發(fā)現(xiàn)火警，都有責(zé)任和義務(wù)迅速向辦公室或保衛(wèi)人員報(bào)警;起火科室有責(zé)任立即組織撲救、搶救生命和物資。
(4)任何單位和個(gè)人，都有支援撲救火災(zāi)的責(zé)任和義務(wù)，參加火災(zāi)撲救的科室和個(gè)人，必須服從指揮員統(tǒng)一指揮。
4.保衛(wèi)科防火責(zé)任
(1)在上級消防部門和院防火委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對全院貫徹執(zhí)行國家消防方針、政策、規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，搞好基礎(chǔ)建設(shè)并認(rèn)真記載工作記錄。
(2)協(xié)助院防火負(fù)責(zé)人制訂全院防火工作計(jì)劃及有關(guān)規(guī)定。利用各種形式開展防火安全宣傳教育，對各重點(diǎn)部位定期進(jìn)行檢查。
(3)組織領(lǐng)導(dǎo)全院進(jìn)行義務(wù)消防隊(duì)員基本功的訓(xùn)練，提高滅火技能。
(4)組織全院性防火安全大檢查，督促各部門落實(shí)整改措施，對消防重點(diǎn)部位的人員配備進(jìn)行審查。
(5)統(tǒng)一管理全院消防器材和設(shè)施，提出全院年度消防器材的'預(yù)算和購置。
(6)對全院發(fā)生的火警、火災(zāi)事故和重大火險(xiǎn)隱患，及時(shí)向消防部門報(bào)告，配合有關(guān)部門進(jìn)行處理。
(7)經(jīng)常深入基層了解、指導(dǎo)、督促檢查防火工作。
5.防火制度
(1)全院職工防火守則：
①嚴(yán)格遵守國家消防法規(guī)和院防火管理制度，有制止一切違反消防規(guī)定、制度行為的義務(wù)和責(zé)任。
�、诎l(fā)現(xiàn)火情、火警要及時(shí)向有關(guān)部門或消防隊(duì)報(bào)警，并積極參加火災(zāi)撲救。
�、蹗徫还ぷ饕_(dá)到“三懂、三會(huì)”。
④教育監(jiān)督家屬、子女不在院內(nèi)玩火，做好安全防火工作，認(rèn)真執(zhí)行“十不”規(guī)定，即：
不私自堵塞消防通道;
不擅自堆放易燃易爆物品;
不擅自挪動(dòng)、復(fù)蓋、拆卸、損壞消防設(shè)施和器材、標(biāo)志;
不擅自架設(shè)臨時(shí)電線私自用電，禁止私自使用電爐;
不在電線上晾曬衣物;
不隨意焚燒廢紙雜物，必須焚燒時(shí)，須采取安全措施，“誰貫徹：用誰管”的原則;
不在院內(nèi)燃放煙花爆竹;
不私自使用煤油爐、液化氣罐取暖做飯。
(2)義務(wù)消防隊(duì)員工作守則：
�、僬J(rèn)真貫徹全院消防安全制度;
�、诙ㄆ诰S修和保養(yǎng)消防器材和設(shè)備;
③制止一切違反消防安全規(guī)則的行為;
�、芊e極參加隊(duì)內(nèi)活動(dòng)，努力學(xué)習(xí)消防知識，不斷提高消防技能;
�、莘e極撲救火災(zāi)、保護(hù)現(xiàn)場，平時(shí)要做到“四能四熟悉”即：能宣傳防火知識，能檢查火險(xiǎn)漏洞，能整改火險(xiǎn)隱患，能撲救初期火災(zāi)。熟悉消防措施，熟悉消防器材使用，熟悉消防重點(diǎn)，熟悉各種火災(zāi)的撲救方法。
6.消防檢查與監(jiān)督
(1)防火委員會(huì)與保衛(wèi)科
是全院消防安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院的安全監(jiān)督工作。
(2)監(jiān)督機(jī)構(gòu)在組織安全檢查時(shí)，有關(guān)部室科應(yīng)派人參加，主動(dòng)提供情況和資料，對檢查中發(fā)現(xiàn)的重大火險(xiǎn)隱患和不安全因素等問題作詳細(xì)記錄并及時(shí)改進(jìn)。
(3)監(jiān)督機(jī)構(gòu)有檢查起火原因，為有關(guān)部門作技術(shù)鑒定提供證據(jù)的權(quán)利和義務(wù)，有根據(jù)事故的性質(zhì)、種類、情節(jié)和后果對有關(guān)責(zé)任者提出處理意見的責(zé)任。
(4)院實(shí)行三級安全檢查制度，即：班組日檢查;部室科月檢查;防火委員會(huì)季檢查。四大節(jié)日前必須進(jìn)行全院大檢查，并建立重大火險(xiǎn)立、銷案制度，對查出問題有文字記載。
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