年高血壓患者理論運(yùn)用自我效能的效果評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)學(xué)論文
自我效能是指人們對(duì)自己執(zhí)行和堅(jiān)持某一定特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷,能調(diào)節(jié)和控制行為,并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。高血壓是一種慢性疾病,從增強(qiáng)自我效能的角度為慢性病患者的自我管理提供解決問(wèn)題的切入點(diǎn),減少其并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量是研究的熱點(diǎn)之一。本文針對(duì)門(mén)診老年高血壓患者,以自我效能提高為手段,評(píng)價(jià)自我效能理論的干預(yù)效果。
1 對(duì)象與方法
1·1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法,選取2009年9月至2010年3月在我院門(mén)診治療的老年高血壓患者88例�；颊咦栽竻⒓�,均為本校退休職工,男39例(44·3% ),女49例(55·7% )。
入選標(biāo)準(zhǔn):符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥9O mmHg);患者有較好的溝通表達(dá)能力;年齡≥60歲,平均年齡(66·40±6·19)歲。排除繼發(fā)性或惡性高血壓、精神疾病和智力障礙、嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者。
隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。兩組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)療基本資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入以及醫(yī)療付費(fèi)方式等方面)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0·05),具有可比性。兩組均采用藥物治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)。
1·2 測(cè)評(píng)方法 所有患者均由研究人員統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行測(cè)試。
測(cè)評(píng)前,向患者解釋填寫(xiě)內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng),干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行,完成兩次問(wèn)卷測(cè)評(píng)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收,回收率100%。
(1)采用美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Lorig等〔1〕創(chuàng)建的《自我效能量測(cè)量表》及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括6項(xiàng),每項(xiàng)以1~10分進(jìn)行測(cè)量; 1分表示沒(méi)有自信, 10分表示非常自信評(píng)價(jià)指標(biāo)有2個(gè): 1~4項(xiàng)的平均分反映癥狀管理自我效能(管理疲勞、疼痛等癥狀的自信心), 5~6項(xiàng)的平均分反映疾病共性管理自我效能(在總體上管理所患疾病,如鍛煉、按醫(yī)囑服藥等的自信心)。
(2)特質(zhì)應(yīng)對(duì)方法問(wèn)卷,采用姜乾金〔2〕修訂版本,為自評(píng)量表,反映被測(cè)試者面對(duì)困難挫折時(shí)積極、消極的`態(tài)度和行為特征;由20個(gè)項(xiàng)目組成,分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)個(gè)方面各10個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分法,哪方面分值越高就說(shuō)明其對(duì)應(yīng)程度越高。該量表的信度和效度分別為0·69和0·70。
1·3 干預(yù)措施
1·3·1 建立健康檔案 詳細(xì)了解患者的個(gè)性特征、生活方式、對(duì)疾病的自信心、疾病現(xiàn)狀等。同時(shí)記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話等。
1·3·2 運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)的內(nèi)容
�、倮碚撝R(shí)傳播,制定目標(biāo)。首先由護(hù)士對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)估,然后根據(jù)患者的情況給予分階段、分層次、有計(jì)劃、有目的實(shí)施健康教育計(jì)劃,針對(duì)性強(qiáng),醫(yī)患互動(dòng),每月1次。同時(shí)提供高血壓病的相關(guān)資料,并充分利用校園網(wǎng)、廣播等途徑加深患者對(duì)該病的了解、掌握。
②小組討論,提供通過(guò)已經(jīng)形成并維持良好健康行為的患者現(xiàn)身說(shuō)法相互討論、提問(wèn)、介紹經(jīng)驗(yàn)等�；乇茇�(fù)性刺激。此舉是幫助患者找到解決問(wèn)題的簡(jiǎn)便快捷的有效途徑。
�、蹅�(gè)別指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪等,隨訪時(shí)根據(jù)病人的健康狀況如血壓、飲食、活動(dòng)、服藥等給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。
④重視社會(huì)支持系統(tǒng)的運(yùn)用。社會(huì)支持包括物化的社會(huì)支持和精神的社會(huì)支持。高血壓是一個(gè)典型的心身疾病,以心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給患者講解情緒與高血壓的關(guān)系,使患者了解焦慮抑郁等負(fù)性情緒直接影響降壓效果。每月1次,每次20~30 min。讓患者學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法,建立積極的應(yīng)對(duì)方式。何莉等〔3〕認(rèn)為社會(huì)支持能有效改善老年高血壓患者的消極應(yīng)對(duì)方式,使患者領(lǐng)悟病因和心理癥結(jié),重新改變其自我認(rèn)識(shí),改建固有的病理模式,克服疾病角色行為強(qiáng)化和角色恐懼,從而增強(qiáng)其僅應(yīng)用藥物對(duì)癥治療的效果。
1·4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11·0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2·1 兩組患者干預(yù)前后自我效能的比較 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0·05);干預(yù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0·05)。見(jiàn)表1。
2·2 兩組患者干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式情況比較 干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0·05),見(jiàn)表2。
2·3 不同性別患者干預(yù)前后自我效能的比較 不同性別患者干預(yù)前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0·05),見(jiàn)表3。
3 討 論
3·1 對(duì)患者實(shí)施自我效能的重要性 流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)大陸老年高血壓的患病率達(dá)40% ~60%,為一個(gè)很大的發(fā)病群體〔4〕。高血壓嚴(yán)重威脅人群身心健康,是腦卒中、冠心病確定的危險(xiǎn)因素。其發(fā)生與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境有關(guān),有研究證實(shí)健康的生活方式能有效預(yù)防高血壓及增強(qiáng)降壓藥物效果〔5〕。而患者的不良行為習(xí)慣是多年養(yǎng)成的,要改變是一個(gè)長(zhǎng)期艱苦的過(guò)程,需要患者持之以恒地承擔(dān)所患疾病的自我管理任務(wù)。自我管理的潛在理論就是自我效能。因此,提高患者的自我效能,促進(jìn)患者通過(guò)行為的管理來(lái)控制血壓和改善健康,有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3·2 增強(qiáng)了患者的自我效能 醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案、有針對(duì)性地實(shí)施健康教育計(jì)劃為其提供直接性經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行小組討論替代性經(jīng)驗(yàn)、重視社會(huì)支持的力量,減低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,幫助患者尋找建設(shè)性解決方案等身心結(jié)合的綜合措施,可增強(qiáng)老年高血壓患者治療疾病自信心、積極性,讓其能動(dòng)地加強(qiáng)身心與環(huán)境的協(xié)調(diào)性,提高其癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能,變被動(dòng)疾病治療為主動(dòng)的管理健康。從而提高其自我管理能力與生活質(zhì)量。
3·3 提高了患者的應(yīng)對(duì)能力,改善其身心健康 自我效能強(qiáng)的人往往把健康或疾病歸于自我原因。自我效能決定著人們對(duì)于困難和挫折的處理方式,當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí),自我效能強(qiáng)的人能沉著面對(duì),而自我效能低的人則的往往驚慌失措,采取過(guò)分或逃避的應(yīng)對(duì)方式〔6〕。本研究說(shuō)明實(shí)施自我效能措施,能幫助觀察組患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,提升患者力量感,增強(qiáng)患者自信,使健康能力達(dá)到最大化。此結(jié)果與相關(guān)研究的發(fā)現(xiàn)一致〔7〕。
3·4 自我效能對(duì)患者性別無(wú)影響 本文說(shuō)明自我效能影響著人的生存狀態(tài)、思維方式。不論男女只要有持續(xù)的、漸進(jìn)的生活方式和行為的調(diào)整,保持良好的心態(tài)和情緒,努力實(shí)施健康行為,就能有效防止高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
3·5 融洽了醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 高血壓與復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境應(yīng)激因素、不良行為因素、心理因素等交叉作用緊密相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員視患者為朋友,不厭其煩進(jìn)行指導(dǎo)、講解。一方面,患者就不易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生戒備心理而自愿向醫(yī)護(hù)人員敞開(kāi)心扉;醫(yī)護(hù)人員在了解真實(shí)情況的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)及時(shí)信息反饋、效果評(píng)價(jià)后制定出更靈活性、個(gè)體性、可行性的方案,這樣才能保證良好的治療效果。另一方面,以自我效能理論為指導(dǎo),患者認(rèn)識(shí)到自身的力量與資源,以正常的思維認(rèn)識(shí)自身疾病,讓患者更自信、更主動(dòng)地配合治療,對(duì)控制疾病的發(fā)展發(fā)展具有積極的作用。
總之,自我效能是人類(lèi)行為動(dòng)機(jī)、健康和個(gè)體成就的基礎(chǔ),能為解釋、修正和預(yù)測(cè)患者的行為變化提供依據(jù)。在高血壓患者中運(yùn)用自我效能理論可提高其應(yīng)對(duì)事情的能力,提高其癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能,進(jìn)而直接促進(jìn)其健康增進(jìn)行為的建立和持續(xù),改善其健康狀況;同時(shí)融洽醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
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