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護理質量管理工作總結范文（精選6篇）
一段時間的工作在不知不覺間已經告一段落了，回顧這段時間以來的工作成果，你有什么感悟呢？讓我們對過去的工作做個梳理，再寫一份工作總結。那么問題來了，工作總結應該怎么寫？以下是小編為大家整理的護理質量管理工作總結范文（精選6篇），歡迎大家分享。
護理質量管理工作總結1
護理部在醫(yī)院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“中醫(yī)醫(yī)院管理年考核評價”為工作目標，不斷完善護理績效考核細則，積極深化優(yōu)質護理服務工作。
1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。
2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，平時隨機抽查，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環(huán)節(jié)質量管理。
7、科室質控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。
9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的'落實。
10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。
11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。
12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數據的統(tǒng)計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。
13、護理質量控制指標達標情況：
(1)基礎護理合格率100%;
(2)特、一級護理合格率100%;
(3)護理文件書寫合格率100%
(4)急救物品完好率100%
(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%;
(6)病區(qū)管理工作質量合格率100%;
(7)消毒隔離工作質量合格率100%;
(8)護理服務質量滿意度96.7%;
(9)壓褥發(fā)生次數為“0”;
(10)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數為“0”。
一是改變護理部督查質控方式，從以過程為導向轉變?yōu)橐越Y果為導向，將以前定期全院巡查模式改為針對性蹲點、抽查、暗訪等靈活的方式，從而集中力量加強薄弱科室和薄弱環(huán)節(jié)的整改。
二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規(guī)范，如血標本采集/送檢、小手術器械清洗/打包、手術備皮流程、約束帶使用規(guī)范等;
護理質量管理工作總結2
在各級領導領導重視支持和楊總細心指教下，認真學習了護理質量管理規(guī)范及醫(yī)院復評指南。針對xxxx年度市專家組督導中存在的問題以及平時工作中發(fā)現(xiàn)的問題，和楊總一起對本院護理活動進行了護理質量控制，使護理質量得到了持續(xù)性改進，但也存在不少問題，現(xiàn)總結如下：
一、主要工作和存在的問題
(一)、完善和修改了管理體系、制度職責、考核標準、護理常規(guī)和安全措施。
1、修改了xxxx年醫(yī)院護理管理體系動態(tài)示意圖。根據職稱，年齡、科室分別制定了三個護理人員動態(tài)表。
2、修改了全院各科綜合質量檢查評分標準并已實施。加強了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計劃實行單項考核與綜合考核結合，但是單項考核未能執(zhí)行。
3、完善了婦產科專科護理常規(guī)。
4、擬定了護患溝通制度和患者對護理工作滿意度調查表，并已經例入考核內容。
5、制定了臨床護理人員職業(yè)防護措施，已經發(fā)放到各臨床科室并要求護士長組織科室醫(yī)護人員認真學習。
6、制定了臨床護理人員穿刺傷登記表，只要領導批準，隨時可以用于臨床。
7、根據各科室無菌包種類制定了相應的無菌包交換登記本。
8、理出了護理技術操作訓練托盤的物資購買計劃未能購買，但要求各科室護士長定期組織年輕護士進行護理操作技能的訓練和考核。
9、完成了護理人員的三基理論1次和護理技術操作考試4次，業(yè)務講座10次，業(yè)務查房、教學查房各2次，定期綜合考核12次，質量分析會議4次。
(二)、在工作中愛崗敬業(yè)，認真負責、大膽管理、時時把護理安全放在首位，重視護理細節(jié)管理，定期與不定期查房結合。不管是平時上班還是行政值班都堅守崗位，巡視科室，發(fā)現(xiàn)安全隱患能及時消除，有糾紛苗頭能及時與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數起。質量考核和質量分析以例會通報和書面反饋給各科室，并進行復查和效果評價，及時發(fā)現(xiàn)、消除了安全隱患。比如：
1、救護車和每個科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標示是否顯眼，氧氣袋導管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準備都要一一檢查。
2、下病房發(fā)現(xiàn)有讓病人或家屬自己放液體的現(xiàn)象時，馬上把這安全隱患反饋給了護士長和護理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現(xiàn)象發(fā)生。
3、查到搶救記錄不真實，措辭不準確，記錄時間不準確時立即給護士長和年輕護士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學查房，在每次查房前都要充分準備，翻閱大量的相關資料，受到臨床科室護理人員的認可，也擴大了自己的知識面。進行現(xiàn)場拍照，以充實護理部留軟件資料。
4、發(fā)現(xiàn)無菌包丟失和臨床失效期無菌包時，找不了原因或者互相有推脫現(xiàn)象時，立即根據各科室無軍包種類制定了相應的無菌包交換登記本，防止類似現(xiàn)象再次發(fā)生。
5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個有不滿情緒，沒給醫(yī)護人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經過溝通病人馬上繳納住院費，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉病房時發(fā)現(xiàn)包括此病人在內有三個一級病人安排在離醫(yī)護辦公室比較遠的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個一級病人的陪伴是個老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會感冒。和這三個病人的家屬溝通了近2個小時，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應這個病人，要求當班護士加強下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。
6、給臨床護士長交流了與病人建立良好關系的重要性和必要性。一個發(fā)自內心的微笑、一句關心的話、一個幾分錢的紙杯的準備對建立良好的醫(yī)患關系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。
7、為了防止醫(yī)院感染，在平時的工作中經常監(jiān)督檢查，并責令整改。比如：一個科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進行針眼保護的現(xiàn)象后，馬上責令停止使用或者必須進行針眼保護。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識到這樣間接污染了我們護理人員的手和其他物品。手術室緩沖地帶有污染，不管給多少個病人給氧都用一個用了很久，很舊，縫縫補補的一次性面罩，個別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應付檢查。經過檢查整改，現(xiàn)在沒有發(fā)生類似現(xiàn)象。
(三)、臨時性任務：
1、在規(guī)定時間內完成了全區(qū)護士健康體檢、全院護士資料收集、信息錄入等護士聯(lián)網管理的注冊和換發(fā)證工作。
2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準備工作，部分健康體檢工作，婦女篩查工作。
3、完成了發(fā)熱門診啟動的物資準備工作，并對發(fā)熱門診工作人員進行了洗手技術、穿脫隔離衣術訓練，甲流感防治知識的'講解，要求他們熟練掌握。
4、協(xié)助醫(yī)教科、質空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時，只要需要從未推辭。協(xié)助崗位設置表格設置和職工信息錄入工作
二、建議(工作打算)
1、修訂綜合質量考核標準。加大護理質量考核力度：實行單項考核扣款，綜合質量考核實行扣分制，90分以下與當月效益工資掛鉤。
2、新制定婦產科專科評價標準、及供應室滿意度調查表。
3、督導各科護理會診，護理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
4、科室護士長月底把第二個月的工作計劃上報護理部。護理部根據各科工作計劃檢查各科室業(yè)務學習制度、業(yè)務查房制度執(zhí)行情況。
5、護理缺陷、差錯、事故上報管理制度認真落實執(zhí)行。每個月護理部組織各科護士長針對出現(xiàn)的差錯進行分析原因，總結教訓，進行整改，避免再次發(fā)生類似差錯。
6、購買護理技術操作托盤，加強護理技術操作的培訓與考核。
7、實行地方政策，為了防止應付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領導的支持。
8、護理部組織護理業(yè)務講座、教學查房、業(yè)務查房、要求全院休息護理人員參加，以提高整體素質。
工作崗位沒有輕松與否，只有認真不認真的區(qū)別，護理質量控制工作看似很輕松，但是阻力大，一段時間讓我工作情緒跌入了低谷，身心健康受到了極大的影響，感謝領導和同事的關心、支持和鼓勵，通過自己調整，順利度過了這道坎，請領導和同事放心，還是一個身心健康、有飽滿工作熱情和認真負責的我。最后我想說：“沒有做不到，只有想不到，護理質量沒有最好，只有更好”。
護理質量管理工作總結3
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診人次，護士護理工作總結。參加搶救人次。配合急診手術例護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率
二、加強護理人員服務意識，提供優(yōu)質服務
1、強化服務理念
全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本，充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務形象
三、科學化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。
1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。
2、對質控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的`護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。
3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應急預案包括突發(fā)事件的應急預案。
6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四、急診專業(yè)護士崗位培訓及繼續(xù)教育
1.全年科室組織業(yè)務學習次，病歷討論次，操作培訓項，工作總結《護士護理工作總結》。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業(yè)務技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業(yè)三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。
6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。
護理質量管理工作總結4
20xx年，護理部在上級領導的關心和支持下，在各級部門的共同配合下，按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》，認真抓好各項護理工作。護理部加強對護理安全、質量的監(jiān)督和管理，一切以“病人為中心”，切實落實護理安全管理制度，努力保證護理安全，全年未發(fā)生重大差錯事故，但也存在不少安全問題�，F(xiàn)將去年以及近期存在的護理安全問題總結如下：
一、20xx年發(fā)生的護理安全問題
20xx全年共發(fā)生不良事件11起，其中服務投訴1例（門診輸液）、管道（留置針）脫落1例、跌倒2例、墜床1例、壓瘡2例、給藥錯誤3例、醫(yī)囑漏執(zhí)行1例，上述事件雖未造成嚴重后果，但給病人及醫(yī)院帶來了一定的負面影響，同時也給我們護理工作敲響了警鐘。
二、20xx年第一季度無不良事件發(fā)生，本月（4月）兒科發(fā)生2起不良事件：墜床1例（患兒在床上玩時墜床）、口服給藥錯誤1例（已追回發(fā)錯的藥），這2起不良事件未造成不良后果。
三、不良事件原因分析
1、服務投訴：護士工作缺乏熱情，面部表情冷漠，病人提出質疑時解釋不到位，且語氣生硬。
2、管道脫落：留置針接口連接、固定不到位，護士交接班、巡視病房時只看液體是否滴落，未查看輸液管與留置針連接、固定情況，致使病人血液外流浸濕床單后方才發(fā)現(xiàn)。
3、跌倒：健康宣教、防護措施不到位，未及時發(fā)現(xiàn)和制止自控能力差的老年病人獨自外出；地板過于濕滑且未做警示，。
4、墜床：對高危墜床病人未作好評估及防范，宣教不到位。
5、術后發(fā)生壓瘡：
1）護士對壓瘡發(fā)生缺乏預見性，未采取任何防范措施，床頭交接不到位，工作責任心極差。
2）知識欠缺，對術后“去枕平臥6h”理解偏差，知其言不知其所以然。
6、給藥錯誤：
1）未嚴格執(zhí)行三查七對，核對病人身份時未采用反問方式詢問。
2）醫(yī)囑查對不認真，過醫(yī)囑只復核，未能及時更改醫(yī)囑執(zhí)行單。
3）帶教實習生既放眼又放手，未做好監(jiān)督，導致差錯發(fā)生。
7、醫(yī)囑漏執(zhí)行：夜間醫(yī)囑未做好交班，工作流程安排不合理，夜班查對醫(yī)囑時間安排在零點以后，對當天醫(yī)囑未起到查對作用。
四、整改措施
1、對全院護理人員進行“人文溝通與服務規(guī)范”相關知識培訓，訓練、規(guī)范全院護士優(yōu)質服務行為，提高溝通能力，避免服務投訴事件發(fā)生。
2、提高安全防范意識，嚴格執(zhí)行三查七對，護理管理人員加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，改進工作流程，護士長每日晨會、交接班后向所有當班人員強調當日工作重點，對有安全隱患問題及時提出防范措施，統(tǒng)籌安排好每日工作。
3、要求對每位住院病人均要做好跌倒/墜床/壓瘡等危險因素的'評估，各項防范措施落實到位。
4、強化教育，增強護理人員工作積極性和責任心，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，防患于未燃，對發(fā)生不良事件按相關規(guī)定予以處罰。
5、對新聘用護士、實習生進行崗前培訓，增強她們的法律意識、質量意識和安全意識。
6、護理部經常下科室進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并整改。
7、電腦醫(yī)囑可避免手工轉抄醫(yī)囑諸多弊端，且能大大提高護士工作效率，減少差錯發(fā)生，希望院部能盡早解決。
8、加強護理服務流程再造，加強培訓學習，減少不良事件發(fā)生。
總之，護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈，在今后工作中，希望能繼續(xù)得到各級部門的指導和配合，進一步加強防范護理差錯，杜絕一切安全隱患發(fā)生。
護理質量管理工作總結5
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立了護理質量控制委員會，20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區(qū)實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點
二、認真執(zhí)行優(yōu)質護理的檢查與督導工作。
優(yōu)質護理服務的開展始于20xx年7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高�；A護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質量
�。ㄒ唬┒ㄆ谫|量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；
�。ǘ┒酱俑骺剖腋鶕究剖姨攸c，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
（三）加強護理安全管理。
對高�；颊哌M行入院評估；20xx年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
�。ㄋ模┳o理工作中存在的'不良事件和安全隱患要求科室積極上報；
質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計發(fā)生護理差錯23例，高�；颊甙l(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。
對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。
護理質量管理工作總結6
對照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》、《20xx年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則》、《20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估關鍵性指標》和結合《20xx年度中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查情況反饋》，對我院護理工作總結如下：
一、中醫(yī)護理規(guī)范化管理方面：
1、為加強和規(guī)范中醫(yī)護理工作的實施，制訂成冊《中醫(yī)護理管理手冊》。將《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南（試行）》和《20xx年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則》的要求融在手冊中，明確各級管理部門、管理人員、技術職稱人員的工作職責；在20xx、20xx年度工作計劃中，體現(xiàn)中醫(yī)護理工作的計劃和措施，并制訂有《護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓計劃》，每月按計劃落實培訓和考核；建立了《中醫(yī)護理服務質量評價方案》，每月組織護士長對中醫(yī)護理服務質量進行考評，不斷持續(xù)改進。
2、《中醫(yī)護理技術操作標準》下發(fā)各科室人手一冊，同時已完成《中醫(yī)疾病護理常規(guī)》、《儀器操作規(guī)程指南》、《中醫(yī)健康宣教手冊》的重新修訂并下發(fā)各科室。
二、臨床中醫(yī)護理實施方面：
1、加強中醫(yī)護理常規(guī)及中醫(yī)健康教育的落實。
2、加強開展中醫(yī)護理技術項目：
�。�1）20xx年度，全院共開展中醫(yī)護理技術項目7項，其中，內兒科開展4項：水針法（15448人次）、貼藥法（10800人次）、艾灸法（288人次）、涂藥法（130人次）；外骨科開展4項：貼藥法（329人次）、涂藥法（41人次）、藥熨法（3335人次）、艾灸法（7199人次）；婦產科開展4項：水針法（795人次）、艾灸法（44人次）、中藥灌腸法（66人次）、貼藥法（4689人次）；針推科開展4項：撥火罐（1417人次）、貼藥法（619人次）、藥熨法（670人次）、艾灸法（1860人次）。使用中醫(yī)外治法總療效：治愈78%，好轉17%，未愈5%。
（2）20xx年度，急診科、門診部（門婦在內）相繼開展中醫(yī)護理技術服務項目，其中急診科開展：艾灸法、藥熨法、涂藥法、拔罐法、貼藥法、水針法；婦科門診開展：陰道坐藥法、藥熨法。
�。�3）每個病區(qū)均確立有中醫(yī)特色的辨證施護病種，其中內兒科20xx年開展3個病種（中風、胃脘痛、胸痹），服務了人次，20xx年開展3個病種（咳嗽、中風、心衰�。�；外骨科20xx年開展3個病種（石淋、痔），服務了人次，20xx年開展3個病種（腸癰、腰腿痛）；婦產科20xx年開展3個病種（胎動不安、異位妊娠），服務了人次，20xx年開展3個病種（崩漏、癥瘕）�？剖以O立有實施辨證施護記錄，跟蹤護理效果。
三、“三基三嚴”培訓方面：
1、按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》和《20xx年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則》的要求（三年＞100學時）實施培訓，有學習簽到和講課稿，培訓率100%。20xx年護理部組織集中培訓中醫(yī)藥知識18學時，科室組織集中培訓18學時，護理部按計劃安排中醫(yī)藥知識自學80學時，并送出2人到廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進修學習，派出4人次參加省級中醫(yī)藥知識培訓。20xx年護理部組織集中培訓中醫(yī)藥知識18學時，科室組織集中培訓18學時，劃定中醫(yī)藥知識自學80學時，并送出1人到廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進修學習，1人到玉林市骨科醫(yī)院進修學習，派出4人次參加省級中醫(yī)藥知識培訓。
2、每季度進行“三基”理論考核一次，包括中醫(yī)藥理論知識，對考核的結果有原因分析、整改措施、補考結果，參考率100%，補考后合格率100%。
3、技能培訓方面，實行院、科兩級培訓，包括中醫(yī)護理技能的培訓，有培訓簽到記錄，培訓率100%。20xx年護理部組織中醫(yī)護理技能操作培訓250人次，20xx年培訓320人次。技能考核方面，分層級進行考核，考核合格率100%。
4、對護士管理建立有個人技術檔案記錄，護士技術檔案存放護理部。
四、優(yōu)質護理服務活動方面：
1、制訂成冊《護理服務規(guī)范》下發(fā)各科室。
2、制訂有年度計劃、月工作重點，并按計劃認真組織實施。根據每月組織護士長對分級護理和基礎護理檢查反饋，大部分責任護士已清楚掌握“八知道”的.內容和要求，并能履行基礎護理的職責，每月有基礎護理項目的數量統(tǒng)計。
3、各項護理安全警示標識規(guī)范化使用。
五、護理質量與安全管理方面：
1、制訂成冊《質控工作管理手冊》，按年度質控工作計劃實施。一級質控小組每月進行兩次檢查，二級質控小組每月進行一次檢查。二級網絡有檢查、記錄、分析、反饋及改進。
2、制訂成冊《護理安全管理手冊》，按年度護理安全管理工作計劃實施。一級質控小組和二級質控小組對護理安全管理每月最少進行專項排查隱患一次，有檢查反饋記錄；在大節(jié)大假期間加強檢查。同時特別要求做好安全教育，在大節(jié)大假期間強化護理安全提示；平時按要求科室每月一次、護理部每年二次安全教育，有記錄。
3、對護理不良事件的整改和追蹤，分院、科兩級落實，先從管理的源頭上整改，有原因分析、整改措施和各人提出的討論意見，已按要求落實到位。
4、高危藥品管理，實行分盒單獨存放，貼粘醒目的紅底黑字標識；二類精神藥物安定針劑和片劑，加鎖單獨保存，有使用記錄。
六、護理人力資源方面：
全院護理人員99人，在護理崗位96人，占97%（標準＞95%）。其中：
1、內兒科開放床位44張，有執(zhí)業(yè)證護士18人，床護比1:0.4；
2、外骨科開放床位38張，有執(zhí)業(yè)證護士12人，床護比1:0.32;
3、婦產科開放床位23張,有執(zhí)業(yè)證護士11人,床護比1:0.48（母嬰同室病區(qū)要求是1：0.6）。
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