保險(xiǎn)年終工作總結(jié)
總結(jié)就是對(duì)一個(gè)時(shí)期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，通過它可以全面地、系統(tǒng)地了解以往的學(xué)習(xí)和工作情況，為此我們要做好回顧，寫好總結(jié)。如何把總結(jié)做到重點(diǎn)突出呢？下面是小編為大家整理的保險(xiǎn)年終工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
XXX年，大病保險(xiǎn)再次納入全省33項(xiàng)民生工程，為全面落實(shí)好此項(xiàng)民生工程，xx區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市人社局和市醫(yī)保中心的悉心指導(dǎo)下，仔細(xì)總結(jié)試點(diǎn)閱歷，大力加強(qiáng)政策宣揚(yáng)，努力提升經(jīng)辦水平，切實(shí)做到即時(shí)結(jié)算，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不漏一人，不少一分。1-11月我區(qū)享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)291人，支付基金468.6萬(wàn)元，取得可喜成果，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、加大宣揚(yáng)力度，著力提高參保居民政策知曉度
我們實(shí)行多種措施擴(kuò)大宣揚(yáng)。一是把政策交給各級(jí)經(jīng)辦人員。在8月份省市屬大中學(xué)校、9月份城區(qū)中小學(xué)校和10月初的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動(dòng)員會(huì)上，都特地支配了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為提高實(shí)效性，我們還從大病保險(xiǎn)報(bào)銷憑據(jù)中抽出典型案例，一筆一筆計(jì)算給參訓(xùn)人員聽，簡(jiǎn)潔明白。經(jīng)辦人員熟識(shí)了政策，就成了播種機(jī)、宣揚(yáng)員、政策解答員。二是把政策交給參保居民。通過在學(xué)校、居民小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等人口集中地點(diǎn)懸掛大病保險(xiǎn)宣揚(yáng)標(biāo)語(yǔ)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村委會(huì)的告示欄設(shè)置民生工程宣揚(yáng)欄，設(shè)立宣揚(yáng)臺(tái)，發(fā)放宣揚(yáng)彩頁(yè)的方式，為廣闊群眾解讀政策，釋疑解惑，普及醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)問。xx社區(qū)、xx社區(qū)、xx社區(qū)利用“文藝進(jìn)社區(qū)”以群眾喜聞樂見的方式編排節(jié)目宣揚(yáng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策，在10月份民生工程宣揚(yáng)月中，我們仔細(xì)制定了宣揚(yáng)方案并加以落實(shí)。在xx小區(qū)設(shè)立宣揚(yáng)臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)散發(fā)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策問答300多份，解答詢問100余人次。我們還在區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立大病保險(xiǎn)結(jié)算窗口，擺放宣揚(yáng)材料以備索取。三是聯(lián)合市第四人民醫(yī)院走進(jìn)xx小區(qū)和xx鎮(zhèn)xx村開展送醫(yī)義診活動(dòng)，為大家講解居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策，介紹冬季常見病防治，引導(dǎo)居民合力支配鍛煉和飲食，受到廣闊居民歡迎。四是利用網(wǎng)絡(luò)開展宣揚(yáng)，我們?cè)趨^(qū)網(wǎng)站、區(qū)人社局及區(qū)醫(yī)保中心網(wǎng)站上特地介紹了大病保險(xiǎn)政策。我們定期對(duì)大病患者進(jìn)行回訪，并做了相應(yīng)的宣揚(yáng)報(bào)道。今年以來(lái)，在人民網(wǎng)刊稿1篇，在市級(jí)報(bào)刊刊稿4篇，在省民生網(wǎng)站刊稿2篇、市民生網(wǎng)上刊稿1篇，在市局、市中心及區(qū)民生辦、區(qū)局的簡(jiǎn)報(bào)及其他網(wǎng)站共刊發(fā)22篇（條），以區(qū)政府辦名義編發(fā)《督查通報(bào)》二期。
二、夯實(shí)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，全力做到待遇即時(shí)足額兌付
今年以來(lái)，我區(qū)依據(jù)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求，依托信息技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算程序的無(wú)縫連接。在醫(yī)療服務(wù)大廳設(shè)立了大病保險(xiǎn)綠色通道，建立了中小學(xué)生基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、學(xué)生意外損害和大病保險(xiǎn)四本臺(tái)賬，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，力求不漏一人。省內(nèi)異地或在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)干脆就可享受大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇，無(wú)需個(gè)人二次報(bào)銷。統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，在攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，符合大病保險(xiǎn)政策，當(dāng)場(chǎng)即可享受到大病保險(xiǎn)的報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)了為參保人員供應(yīng)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的目標(biāo)。
三、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，切實(shí)保障基xx全運(yùn)行
今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保中心注意在醫(yī)療監(jiān)管上下功夫。一是在市中心的支持下，托付市醫(yī)保中心駐院代表對(duì)市區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日常巡查。并主動(dòng)發(fā)揮基金稽核的職能作用，開展對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)覺異樣狀況的，進(jìn)行專項(xiàng)稽查。今年以來(lái)，共巡查兩定機(jī)構(gòu)巡查102次，專項(xiàng)稽核8次，對(duì)12家定點(diǎn)醫(yī)院下發(fā)懲罰通知，扣罰違規(guī)費(fèi)用18.6萬(wàn)元。二是建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)大額發(fā)票的審核制度，對(duì)2萬(wàn)元以上發(fā)票必需首先由區(qū)醫(yī)保中心與外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)核準(zhǔn)后才進(jìn)入報(bào)銷程序。三是實(shí)行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理考核機(jī)制，開展醫(yī)療智能審核系統(tǒng)監(jiān)管試點(diǎn)。四是加強(qiáng)社商合作，實(shí)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)經(jīng)辦模式。由市政府統(tǒng)一招標(biāo)，確定由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。通過與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，有利于加強(qiáng)對(duì)基金監(jiān)管和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控，規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)醫(yī)保中心主動(dòng)加強(qiáng)與保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)協(xié)作，按時(shí)上解保費(fèi)，即時(shí)結(jié)算，截止11月底，1到10月的墊支費(fèi)用已經(jīng)全部結(jié)算到位。
四、加強(qiáng)窗口建設(shè)，努力提升管理服務(wù)水平
今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保中心結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)活動(dòng)，狠抓了作風(fēng)建設(shè)和工作效能，取得明顯成效。一是結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)政策法規(guī)，提高政策業(yè)務(wù)水平，特殊是仔細(xì)學(xué)習(xí)貫徹人社部印發(fā)的《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》，比照“6個(gè)嚴(yán)格”，“20個(gè)不準(zhǔn)”抓好落實(shí)。二是結(jié)合窗口單位特點(diǎn)，狠抓“四風(fēng)”問題，切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，實(shí)行節(jié)假日值班和主任服務(wù)大廳帶班制。三是結(jié)合兩保合并，加強(qiáng)效能建設(shè)。修訂完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格了辦事程序和辦事時(shí)限，規(guī)范了服務(wù)用語(yǔ)，經(jīng)辦人員精神面貌有了新提升和新改變。
作為基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口，區(qū)醫(yī)保中心連續(xù)九年在區(qū)政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議中被評(píng)為先進(jìn)單位，還是連續(xù)六屆的區(qū)級(jí)文明單位。服務(wù)大廳榮獲市級(jí)“青年文明號(hào)”和區(qū)級(jí)“巾幗示范崗”等榮譽(yù)。新的一年，我們將進(jìn)一步優(yōu)化宣揚(yáng)方式，落實(shí)政策措施，加快工作推動(dòng)，改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)服務(wù)好參保人員，讓民生工程真正成為惠民生、得民心的德政工程。 大病保險(xiǎn)求“全”存“異”
昨日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的看法》（以下簡(jiǎn)稱《看法》），明確今年底前，我國(guó)將實(shí)現(xiàn)覆蓋全部城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病保險(xiǎn)支付比例將達(dá)到50%以上。加之目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合）對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，將來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過70%。但由于大病保險(xiǎn)基金來(lái)源于醫(yī)�；鸾Y(jié)余，而各地結(jié)余狀況不一，因此要實(shí)現(xiàn)全覆蓋仍需因地制宜。 無(wú)需個(gè)人增加繳費(fèi)
最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月底，我國(guó)已有31個(gè)省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）相關(guān)試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面推開，分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)工作，覆蓋人口約為7億人。
去年元旦起，本市正式實(shí)施了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行方法》，即北京市民在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過上年居民平均收入的費(fèi)用將由大病保險(xiǎn)基金再次進(jìn)行賠付，5萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)銷比例為50%，5萬(wàn)元以上可報(bào)銷60%，且上不設(shè)置封頂線。業(yè)內(nèi)人士指出，未設(shè)置封頂線有肯定風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)過大。大病保險(xiǎn)額度一旦超過基金承受實(shí)力，應(yīng)剛好設(shè)置封頂線或通過財(cái)政增加基金額度。而依據(jù)看法，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入大病保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)也有利于攤薄風(fēng)險(xiǎn)。 中國(guó)社科院世界社保探討中心主任鄭秉文告知記者，按我國(guó)規(guī)定，大病保險(xiǎn)不須要居民個(gè)人在原有醫(yī)�；A(chǔ)上增加繳費(fèi)，各地都是從地方醫(yī)保基金結(jié)余中拿出一部分作為大病保險(xiǎn)基金。而北京商報(bào)記者也從某業(yè)內(nèi)人士處獲悉，實(shí)施大病保險(xiǎn)制度后，職工個(gè)人的確不須要單獨(dú)增加繳費(fèi)，全部包含在了單位及個(gè)人所須要繳納的醫(yī)保費(fèi)用中，患有符合國(guó)家規(guī)定的十種特別重大疾病的職工，在醫(yī)院做診斷后，經(jīng)社保報(bào)銷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)申請(qǐng)后就可以報(bào)銷了。 部分險(xiǎn)企經(jīng)營(yíng)微利
自20xx年六部委發(fā)布大病保險(xiǎn)規(guī)定之后，多數(shù)險(xiǎn)企希望通過競(jìng)標(biāo)方式參加到大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)當(dāng)中。20xx年初，保監(jiān)會(huì)公布名單顯示，包括人保、國(guó)壽、平安、太保等在內(nèi)的34家保險(xiǎn)公司拿到了經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的牌照。各地拉開了政府選購(gòu) 、險(xiǎn)企競(jìng)標(biāo)大病保險(xiǎn)的序幕。
北京商報(bào)記者了解到，目前已有17家險(xiǎn)企在28個(gè)省市開展了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其中，國(guó)壽、人保為經(jīng)營(yíng)大戶，如中國(guó)人壽在青海、山東等省市承保了70余個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目；中國(guó)人保在廣東、江蘇等省市承保了大病保險(xiǎn)項(xiàng)目超過80個(gè)。一家經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的險(xiǎn)企負(fù)責(zé)人介紹，近兩年總體保持微利。國(guó)壽曾公布，去年上半年，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入38.93億元，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額500萬(wàn)元，這也是經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司首次盈利。
不過，據(jù)一位監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹，目前大病保險(xiǎn)整體保本略虧，這與部分地區(qū)沒有形成承保規(guī)模有肯定關(guān)系。據(jù)了解，各家公司的賠付成本限制較好，但由于部分地區(qū)承保人數(shù)較少，拉高了費(fèi)用成本，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司經(jīng)
營(yíng)大病保險(xiǎn)陷入虧損。而參保人數(shù)較多的，更簡(jiǎn)單扭虧，如天津的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由國(guó)壽、人保健康、光大永明、陽(yáng)光四家公司聯(lián)合承保，承保人數(shù)達(dá)500萬(wàn)人，保費(fèi)收入3900萬(wàn)元，一家險(xiǎn)企相關(guān)人士透露，一年下來(lái)，基本實(shí)現(xiàn)保本微利。
有險(xiǎn)企人士認(rèn)為，雖然大病保險(xiǎn)保本微利，但各家公司可以通過這個(gè)方式和醫(yī)院深化合作，如北京平谷的共保聯(lián)辦模式，使得新農(nóng)合基金運(yùn)用增長(zhǎng)率達(dá)到連年下降的成效。同時(shí)，還可以積累閱歷數(shù)據(jù)，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的全流程管控，為公司下一步健康管理服務(wù)做一些打算。此外，本次《看法》還明確，加大對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的政策扶持力度。南開高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障探討中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，為減輕商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的成本負(fù)擔(dān)，探究可持續(xù)的發(fā)展模式，此次規(guī)定不僅對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；還明確20xx-20xx年，試行免征保險(xiǎn)保障金。 可利用醫(yī)�；I集渠道
事實(shí)上，業(yè)內(nèi)專家告知北京商報(bào)記者，本次我國(guó)出臺(tái)的《看法》仍舊主要是大框架、目標(biāo)類的政策，詳細(xì)到各個(gè)地方實(shí)行時(shí)，留有肯定空間，允許各地依據(jù)實(shí)際狀況適度“自由發(fā)揮”。那么，究竟各地將如何落實(shí)這一政策，醫(yī)保無(wú)結(jié)余的省市又將如何實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋呢？
北京商報(bào)記者梳理發(fā)覺，在我國(guó)大病保險(xiǎn)大多已試點(diǎn)了三年左右的時(shí)間內(nèi)，各地好像都已形成了肯定的操作思路。比如北京的“平谷模式”，就是令鄭秉文記憶深刻的一種大病保險(xiǎn)模式。20xx年，北京市平谷區(qū)政府與中國(guó)人保健康北京分公司簽署協(xié)議，正式啟動(dòng)“北京市平谷區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療共保聯(lián)辦項(xiàng)目”。項(xiàng)目承保后，中國(guó)人保健康承接平谷區(qū)新農(nóng)合50%的基金總額，為該區(qū)23.4萬(wàn)參保農(nóng)村居民供應(yīng)全流程的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)，并擔(dān)當(dāng)50%的基本醫(yī)療賠款。當(dāng)時(shí)，北京醫(yī)改借大病保險(xiǎn)首次嘗試引入商業(yè)保險(xiǎn)的合作方式博得了業(yè)內(nèi)的確定。鄭秉文表示，大病保險(xiǎn)全面鋪開勢(shì)必須要商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更深化地參加，比如《看法》中所提的PPP等模式，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)機(jī)制在大病保險(xiǎn)中發(fā)揮更多的作用。
值得留意的是，有知情人士告知北京商報(bào)記者，近幾年，業(yè)界始終傳言我國(guó)將全面啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，但部分地方政府其實(shí)看法非常消極，其中的一部分緣由就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)余已經(jīng)特別驚慌了，再去支撐大病保險(xiǎn)壓力較大。對(duì)此，《看法》中首提醫(yī)保基金無(wú)結(jié)余的地區(qū)可以在籌集醫(yī)�；饡r(shí)一并考慮大病保險(xiǎn)，將解決不少城市面對(duì)的資金難題。
【保險(xiǎn)年終工作總結(jié)】相關(guān)文章：
保險(xiǎn)年終工作總結(jié)06-04
保險(xiǎn)年終工作總結(jié)08-06
保險(xiǎn)年終工作總結(jié)07-14
保險(xiǎn)年終工作總結(jié)09-18
保險(xiǎn)內(nèi)勤年終工作總結(jié)06-07