太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案指南

　　醫(yī)保備案主要是為了基本醫(yī)�？缡』蛘呖绲貐^(qū)異地就醫(yī)時(shí)住院費(fèi)用直接結(jié)算。以下是小編為大家整理太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　一、范圍對象

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外（不包含香港、澳門、臺灣及國外）就醫(yī)備案。

　　（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

　�。ǘ�）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員：

　　1、退休后在異地居住生活，但未將戶籍遷入居住地的參保人員；

　　2、各單位內(nèi)退專戶人員；

　　3、軍隊(duì)自主擇業(yè)人員。

　　（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作的參保人員。

　�。ㄋ模┚蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)人員：指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員（特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員）。

　　（五）異地轉(zhuǎn)診人員：參照并醫(yī)險(xiǎn)中心字〔2017〕75號文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二、所需材料

　　（一）異地安置人員：

　　備案城市的戶籍證明及“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。

　�。ǘ�）異地長期居住人員：

　　備案城市居住證（原件、復(fù)印件）（內(nèi)退專戶人員和軍隊(duì)自主擇業(yè)專戶人員，戶口遷移至備案地的，提供戶籍證明）、“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。

　�。ㄈ�）常駐異地工作人員：

　　1、單位為派駐異地辦事機(jī)構(gòu)的在職職工辦理異地備案：需由所在單位統(tǒng)一進(jìn)行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、派駐文件，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》。

　　2、建筑施工類性質(zhì)的單位為統(tǒng)籌地區(qū)外的工程項(xiàng)目相關(guān)施工人員辦理異地備案：需由所在單位統(tǒng)一進(jìn)行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》、備案地單位《職工工資發(fā)放花名表》（加蓋單位財(cái)務(wù)專用章）、企業(yè)資質(zhì)證明（包括《建設(shè)工程施工合同》、五證（或三證）合一的《營業(yè)執(zhí)照副本》）。

　　3、單位為在統(tǒng)籌地區(qū)外工作的勞務(wù)派遣人員辦理異地備案：需由所在單位統(tǒng)一進(jìn)行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》，參保人與勞務(wù)派遣公司簽署的勞動合同，勞務(wù)派遣公司派遣人員花名冊，勞務(wù)派遣公司與用人單位簽訂的派遣合同。

　�。ㄋ模┚蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)人員：

　　1、已在就醫(yī)地工作或居住的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，需提供居住地居住證（原件、復(fù)印件）及“社會保障卡”。

　　2、擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，可先提供《太原市就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案登記補(bǔ)充材料承諾書》，一年內(nèi)補(bǔ)充居住證（原件、復(fù)印件）。

　　三、辦理流程

　�。ㄒ唬┥陥�(bào)流程

　　1、對備案人員的“社會保障卡”進(jìn)行環(huán)境測試；

　　2、提交《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》或《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》及申報(bào)備案相關(guān)材料（異地長期居住內(nèi)退人員及常駐異地在職職工由單位承辦人辦理）；

　　3、單位為常駐異地工作人員辦理異地備案時(shí)，四人（含）以下異地就醫(yī)備案人員，分別填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》（加蓋單位公章、一式三份）。五人（含）以上備案人員，要按照“信息系統(tǒng)報(bào)盤格式”做好報(bào)盤，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》（加蓋單位公章、一式兩份）。

　�。ǘ�）變更、取消流程

　　1、備案地址變更

　　已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案的人員滿一年后，方可變更異地就醫(yī)備案地址，辦理時(shí)按異地就醫(yī)備案要求攜帶材料。

　　2、取消備案

　　辦理異地就醫(yī)備案滿一年后，方可取消備案（回統(tǒng)籌地），由備案人員提出申請（常駐異地在職職工由單位承辦人辦理），攜帶《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》辦理取消（回統(tǒng)籌地）手續(xù)。

　　3、就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員可根據(jù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)需求辦理變更及取消。

　　四、就醫(yī)管理

　　（一）登記時(shí)效

　　1、參保人員在辦理異地就醫(yī)備案登記審核完成后即時(shí)生效，登記備案信息如無變更（或取消）長期有效。

　　2、擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，因辦理備案時(shí)未取得就醫(yī)地居住證明，備案登記即時(shí)生效，在承諾期內(nèi)補(bǔ)充資料后長期有效，如未兌現(xiàn)承諾，備案登記自動取消。

　�。ǘ�）結(jié)算流程

　　1、完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

　　2、參保人員出院結(jié)算時(shí)，按照參保地政策規(guī)定計(jì)算參保人員個(gè)人以及各項(xiàng)醫(yī)�；�金應(yīng)支付的金額，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)�；�金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

　　3、參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

　　4、參保人員在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀并充分理解山西省太原市異地就醫(yī)備案登記表上“溫馨提示”的內(nèi)容。在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因辦理退費(fèi)。

　　5、辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，因存在欠費(fèi)或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的，由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷。

　　6、參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，仍可在參保地住院治療和使用個(gè)人賬戶，住院報(bào)銷比例退休人員降低2個(gè)百分點(diǎn)，在職人員降低5個(gè)百分點(diǎn)。

　　五、其它相關(guān)事項(xiàng)

　　1、辦理異地就醫(yī)備案的材料須真實(shí)、有效。若以欺詐、偽造證明材料等手段提交虛假材料的，將依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)，追究相關(guān)人員法律責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重者給社會保險(xiǎn)基金造成損失的，將依法承擔(dān)賠償責(zé)任；

　　2、辦理異地就醫(yī)備案只可選擇一個(gè)地級市（到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)就醫(yī)的，備案到就醫(yī)省份即可）；

　　3、已辦理異地就醫(yī)備案的人員在統(tǒng)籌地就醫(yī)，按照“異地就醫(yī)備案人員本地住院”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

　　4、已辦理異地就醫(yī)備案的人員，在備案城市因醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備的原因需要到備案地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照異地就醫(yī)備案人員“轉(zhuǎn)診”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：備案地為山西省內(nèi)其他地市的，轉(zhuǎn)診需回太原市醫(yī)保轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)；備案地為山西省外地市的應(yīng)到當(dāng)?shù)厝�級甲等綜合醫(yī)院或三級�？漆t(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)；

　　5、已辦理異地就醫(yī)備案的人員，不能在備案城市直接享受門診慢性病待遇，要選擇當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付進(jìn)行治療（定額慢性病可選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院、非定額門診慢性病選擇一家二級甲等以上的定點(diǎn)醫(yī)院），于次年三月底之前按照統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢性病相關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷。

　　6、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，原相關(guān)規(guī)定即日起廢止。

　　7、本通知最終解釋權(quán)歸太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心所有。

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