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醫(yī)院收進失控的危害及預防措施
【摘要】建立健全收進控制，可以促使醫(yī)療機構公道組織收進，進步醫(yī)療機構的社會效益及經(jīng)濟效益。采取怎樣的控制措施來保證醫(yī)院收進的正當、安全和完整，是本文探討和解決的題目。
【關鍵詞】收進失控；危害；預防措施
醫(yī)院是一個獨立核算的經(jīng)濟實體，其社會效益與經(jīng)濟效益應同一起來，在獲得社會效益的同時，獲得較好的經(jīng)濟效益。建立健全醫(yī)院的收進控制制度，可以促使醫(yī)院公道組織收進。相反，收進失控會給醫(yī)院和國家造成巨大的經(jīng)濟損失。
一、收進失控對醫(yī)院產(chǎn)生的影響
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沒有建立健全收進審核制度，收費職員天天所收款項缺少核對環(huán)節(jié)。案例：某醫(yī)院收費員在1999年至2004年期間，利用電腦收費系統(tǒng)重復打印門診收費專用收據(jù)，偽造和騙取與患者收費內(nèi)容相關的檢查單據(jù)、退藥單據(jù)的手段進行虛假退費，侵吞人民幣61.3萬元。
�。ǘ┢睋�(jù)治理失控
醫(yī)院使用票據(jù)沒有相應的治理制度，票據(jù)發(fā)放、收回沒有登記造冊，收回時沒有認真審核，甚至沒有專人治理。案例：某醫(yī)院出納職員在收取外單位租房職員水電費、房租、取熱費時，在收取有關科室廢品變賣收進時，采取撕毀票據(jù)存根，涂改票據(jù)，或使用票據(jù)不交回等手段，侵吞人民幣12萬元。
�。ㄈ┩速M、減免制度失控
沒有嚴格的退費減免制度，不相容職務未分開設置。案例：某醫(yī)院住院處主任，利用工作之便，變造住院醫(yī)療預交金退款書1 081張，指使同伙以病人或病人家屬的身份持退款書，在醫(yī)院住院處騙領預交金共計920余萬元。
二、醫(yī)院收進失控產(chǎn)生的原因
以上列舉的案例固然作案職員采取的犯罪手段不一樣，形式不同，但結果是相同的——都是給醫(yī)院造成巨大損失。那么在工作中為什么會給不法分子留下作案空間呢，分析原因如下：
�。ㄒ唬﹥�(nèi)控制度陳舊，缺乏創(chuàng)新意識
目前，有些醫(yī)院內(nèi)部控制制度仍沿用一些舊制度和程序，沒有作相應的調(diào)整，賦予內(nèi)部控制制度以新的內(nèi)容。
�。ǘ﹥�(nèi)控機制不健全，沒有做到有效控制
有些醫(yī)院相應的內(nèi)部控制雖已建立，但不論它多么完善，如何先進，在沒有有效控制和考核的情況下，就形同虛設，很難發(fā)揮出它應有的作用。
�。ㄈ╋L險意識較差，缺少內(nèi)部動力
有些醫(yī)院風險意識沒有被提到應有的高度，以為那些違法行為不會發(fā)生在本單位，本單位職工的素質(zhì)很高，更缺乏有效的風險治理機制。
�。ㄋ模┴熑畏止げ磺�，信息流通不暢
一個良好的信息系統(tǒng)應能確保組織中的每個成員都清楚地知道其所承擔的特定職責。但有些醫(yī)院卻出現(xiàn)誰都可以管，誰又都可以不管，結果出了題目后，要么無人承擔責任，要么相互推卸責任，互相指責，終極給醫(yī)院帶來了不必要的損失。 三、醫(yī)院收進控制措施
�。ㄒ唬┻M步財會職員的素質(zhì)
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的中心是財務會計控制，承擔內(nèi)部控制職責的職員是財會職員。要開展職業(yè)道德教育，從正反兩方面對相關職員進行法紀、政紀等方面的教育，增強他們的自我約束能力和高度的責任感，使其自覺遵守和執(zhí)行各項法律、法規(guī)和有關制度。同時要對各專業(yè)職員開展持續(xù)有效的專業(yè)知識教育，以不斷進步其專業(yè)知識和業(yè)務能力，使各崗位職員均能勝任其承擔的工作職責。只有在醫(yī)院的治理者和執(zhí)行者中真正形成較高的內(nèi)控文化，才能使有形的內(nèi)控制度變?yōu)闊o形的內(nèi)控文化，從而全面進步醫(yī)院的治理水平。
�。ǘ┙⒔∪者M控制制度
建立符合現(xiàn)代醫(yī)院治理理念的內(nèi)控制度是醫(yī)院治理成敗的關鍵。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深進和國家對事業(yè)單位預算治理體制的改變，過往醫(yī)院內(nèi)部牽制、相互制約的制度已不能適應當前醫(yī)院財務治理的要求，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)濟得以健康運行的有力保證。衛(wèi)生部于2006年6月印發(fā)了《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，隨即各省、市、基層醫(yī)療機構也制定了相應的《內(nèi)控制度》�！秲�(nèi)控制度》的出臺，為保全醫(yī)院收進提供了有力的理論依據(jù)。根據(jù)內(nèi)控制度可采取如下措施：
�。�.醫(yī)療機構要加強收進、價格、醫(yī)療預收款、票據(jù)、退費的治理，明確相關崗位的職責、權限，確保不相容職務相互分離的原則。2.各項收進由財務部分同一核算、同一治理。取得收進必須使用財政部分監(jiān)制的收費票據(jù)，各類收費票據(jù)由財務部分治理，并由專人登記保管。3.收費職員及出納職員必須做到現(xiàn)金日清月結。收費職員規(guī)定逐日結賬時間，放工前必須結清款賬方可離崗。４.堅持稽核制度，財務處定期或不定期地到門診收費處、住院收費處抽查盤點，做到賬實相符。5.病人交費后，因各種原因未做檢查需要退費，門診收費處應堅持“三證”（收費收據(jù)、收費副聯(lián)、檢查通知單或處方）齊全，并由接診科室負責人、收費處主任和患者共同簽字后按規(guī)定退費。6.醫(yī)院醫(yī)療用度的減免應嚴格按照醫(yī)院出臺的醫(yī)療救助減免的辦法和比例進行，并由醫(yī)務處制單，院領導簽字后執(zhí)行。7.醫(yī)院的其他收進要由出納以外的財務職員定期與制單科室有關職員核對，保證收進全部進賬。
�。ㄈ⿵娀瘍�(nèi)部審計，加強外部監(jiān)視
�。�.內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的一個特殊的組成部分。它不僅要獨立審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務，還要監(jiān)視、評估醫(yī)院內(nèi)控制度是否公道、健全、有效，評價醫(yī)院內(nèi)部控制目標是否完成，而且要及時向治理層提出相應的改進建議。2.衛(wèi)生行政主管部分以及財政、稅務、審計部分，要同一協(xié)調(diào)，公道分工，對所屬及本地區(qū)醫(yī)療機構內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行情況進行監(jiān)視檢查，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的疏漏和薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院的良性發(fā)展保駕護航。●
【參考文獻】
[1] 楊克偉.醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定.中國廣播電視出版社，2006. 7.
[2] 衛(wèi)生部規(guī)劃司.醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定講座.企業(yè)治理出版社，2007.9.
[3] 徐元元.醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定講座.2008.4.
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