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新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀分析及對(duì)策
摘 要 本文在全面分析新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算概念的基礎(chǔ)上，剖析了目前醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀，據(jù)此提出了做好醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)對(duì)策。 關(guān)鍵詞醫(yī)院；成本核算 AbstractIn this paper, on the basis of the overall analysis of the hospital cost accounting under the new situation, the present hospital cost accounting management present situation was analyzed. According to the above, the hospital cost accounting several countermeasures were proposed. KeywordsHospital；Cost accounting醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的的經(jīng)營(yíng)管理實(shí)體，面臨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理的許多難題。衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)院要通過(guò)依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要求醫(yī)院決策者和財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須對(duì)醫(yī)院成本核算概念有新的認(rèn)識(shí)，為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供考核依據(jù)，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。筆者認(rèn)為：從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論角度分析，成本屬于價(jià)值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，其物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)角度分析，是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)服務(wù)中所耗費(fèi)的資金總和；從醫(yī)院管理的角度分析，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型。
醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供決策信息。醫(yī)院成本核算又分為醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。
一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀
1.從醫(yī)院成本費(fèi)用核算現(xiàn)狀分析
�、俅蟛糠轴t(yī)院目前均未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本費(fèi)用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院成本費(fèi)用核算主要建立在按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇。②醫(yī)院因其業(yè)務(wù)繁多、復(fù)雜，業(yè)務(wù)交叉、跨部門(mén)現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院成本費(fèi)用核算工作極為復(fù)雜，而成本費(fèi)用核算的環(huán)境、體制、技術(shù)等也不夠理想。③因其體制原因，我國(guó)大部分醫(yī)院仍系國(guó)有事業(yè)單位，由此，造成其管理措施實(shí)施難度極大，以致影響管理者的積極性，并最終影響成本費(fèi)用核算形成的成本費(fèi)用信息使用價(jià)值不高。④就企業(yè)成本核算而言，其會(huì)計(jì)核算信息和成本核算信息是統(tǒng)一的，不相矛盾的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系。在醫(yī)院卻不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。因此，目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)部門(mén)為分配獎(jiǎng)金，對(duì)其門(mén)診、科室、班組等進(jìn)行收支和工作量測(cè)算，并未就部門(mén)真實(shí)的項(xiàng)目成本、成本項(xiàng)目、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本等進(jìn)行系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善規(guī)范的成本費(fèi)用核算資料記錄和檔案記錄。
2.從成本費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析
�、籴t(yī)院成本費(fèi)用核算在理論上和實(shí)踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院成本費(fèi)用控制缺乏應(yīng)有的控制目標(biāo)、控制標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院大部分仍系國(guó)有醫(yī)院，受體制、歷史原因所限，在成本費(fèi)用控制措施推行落實(shí)方面尚有相應(yīng)的阻力。同時(shí)，因其成本費(fèi)用控制節(jié)約的成本費(fèi)用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費(fèi)用控制管理就缺乏積極性。③大部分醫(yī)院管理基礎(chǔ)尚比較薄弱，成本費(fèi)用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問(wèn)題。④在醫(yī)院成本費(fèi)用控制理論研究和實(shí)踐應(yīng)用方面，相當(dāng)院校雖在專業(yè)的研究成果，但對(duì)醫(yī)院目前體制、現(xiàn)狀、專業(yè)特性結(jié)合度不夠，其應(yīng)用價(jià)值不高。⑤在管理措施上，醫(yī)院成本費(fèi)用控制措施與其它管理措施不能完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本費(fèi)用控制的實(shí)施和效果。 二、做好醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)對(duì)策
據(jù)上分析，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，成本核算必將成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種主要手段和組成部分。為了更好的醫(yī)院成本核算管理，可以采取以下對(duì)策：
1.切實(shí)做好成本核算的基礎(chǔ)管理工作
�、俳⒔∪杀竞怂憬M織體系。建立以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)院級(jí)成本核算，經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)負(fù)責(zé)科室成本核算，其他相關(guān)部門(mén)給以支持和配合的，自上而下，全員行動(dòng)，互相配合的成本管理組織體系。②加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)。在健全成本核算組織體系的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，認(rèn)真收集資料，廣泛征求院內(nèi)外科室人員及有關(guān)方面的意見(jiàn)，從資料收集一直到醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計(jì)算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理，制定出科學(xué)、詳細(xì)、符合本單位實(shí)際，并有較強(qiáng)可操作性的制度，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行和開(kāi)展。
2.抓好成本核算的配套措施
新的成本核算方法是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)職工的工作和利益，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。醫(yī)療、護(hù)理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門(mén)須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒(méi)有人事、分配制度的相應(yīng)改革，沒(méi)有完善的勞動(dòng)、質(zhì)量管理措施，沒(méi)有醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的理解、支持和積極參與，再先進(jìn)的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。
3.實(shí)現(xiàn)和完善成本核算的電算化
成本核算系統(tǒng)應(yīng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，具有相對(duì)獨(dú)立性。成本核算首先要實(shí)現(xiàn)自身的電算化。運(yùn)用電算化，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)根據(jù)記賬憑證在錄入總賬、明細(xì)賬的同時(shí)，錄入作業(yè)中心明細(xì)賬，生成財(cái)務(wù)和成本兩套報(bào)表，可極大地提高核算效率和質(zhì)量。因此，不應(yīng)把成本核算看成僅僅是財(cái)會(huì)信息，它實(shí)際是醫(yī)院資源計(jì)劃或服務(wù)資源計(jì)劃的一個(gè)子系統(tǒng)。它應(yīng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、人事、物資等電子計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，以加快信息傳遞速度和實(shí)現(xiàn)信息資源共享，降低實(shí)施成本。
4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作
成本核算是一種重要的財(cái)務(wù)管理方法，它將改變會(huì)計(jì)核算的觀念和行為。財(cái)務(wù)工作從關(guān)心數(shù)字到關(guān)心資本經(jīng)營(yíng)，從關(guān)心物到關(guān)心作業(yè)和對(duì)資金運(yùn)動(dòng)分解全過(guò)程管理，這是一個(gè)全新觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成本核算工作比較復(fù)雜，在實(shí)施過(guò)程中，尚需不斷改進(jìn)和完善。就醫(yī)院財(cái)務(wù)人員現(xiàn)狀而言，要實(shí)施成本核算，必須高度重視吸收引進(jìn)高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才和加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。要經(jīng)常組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行思想政治學(xué)習(xí)和財(cái)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的素質(zhì)。在醫(yī)院的實(shí)際工作當(dāng)中能夠認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的工作方針政策和國(guó)家的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)制度，要讓財(cái)務(wù)人員適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，把握好相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)際會(huì)計(jì)發(fā)展變化。
參考文獻(xiàn)
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