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臨床中小兒靜脈留置針的應用
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目前，靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具，為提高療效，合理使用衛(wèi)生資源，降低患者費用提供了條件，而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長接受，不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量�，F(xiàn)將其應用情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料對100例住院患兒采用靜脈留置針輸液治療，男36例，女64例，年齡1h～6歲，平均4.5歲。
1.2方法穿刺部位在頭皮靜脈62例，手背及腕部靜脈16例，足背及踝部靜脈22例，均于輸液完畢后采用肝素鹽水3～5ml封管。
2常見并發(fā)癥及注意事項
2.1常見并發(fā)癥
2.1.1感染所致靜脈炎在應用靜脈留置針置入前、中、后，均要求嚴格無菌操作和護理是極為重要的，是預防感染的關(guān)鍵。
2.1.2局部紅腫由于輸入刺激性強的藥物或者輸液滲漏到外面，易造成局部皮膚發(fā)紅、腫脹，甚至形成潰瘍壞死，有少數(shù)患兒因接觸刺激性強的藥物時間過長，出現(xiàn)針眼處發(fā)紅，應立即拔出留置針，重新更換，對針眼處發(fā)紅者及早用25%硫酸鎂及酒精濕敷，用百多邦軟膏涂抹針眼處。
2.1.3管堵封管時注入速度過快，或者操作不規(guī)范造成的。
2.2注意事項此穿刺部位最需要重視的問題是預防感染，因此穿刺前必須按無菌操作原則進行嚴格消毒皮膚，對留置針植入過程中的消毒范圍以穿刺點為中心，消毒直徑為8cm的環(huán)形區(qū)域，先用0.2%碘酊環(huán)形消毒皮膚，再用75%酒精脫碘，操作時注意無菌物勿污染，留置針置入后，每日用酒精對穿刺部位皮膚進行皮膚消毒，同時觀察穿刺點有無紅腫及患兒體溫波動情況，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲漏、滲血、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常立即拔出重新穿刺，連續(xù)輸液的患兒，每24h更換連接管及消毒貼膜1次。
3結(jié)果
頭皮靜脈留置時間最長，其次是手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎3例，拔針后觀察：局部血管發(fā)白，彈性降低，但無一例發(fā)生穿刺點感染。
4護理措施
4.1穿刺部分嬰幼兒穿刺以頭皮靜脈為首選，其次是手背靜脈。由于在頭皮靜脈留置時間最長，但其靜脈炎的發(fā)生率僅占8%，因此，嬰幼兒穿刺部位應頭皮靜脈為首選，其次選擇血流量最豐富、無靜脈瓣的粗直血管進行穿刺，注意穿刺部位應避開關(guān)節(jié)。
4.2掌握正確的穿刺技術(shù)靜脈留置針與頭皮針在進針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進針角度以15°～30°為宜，在血管上方進行穿刺，進針速度宜慢，以減少對血管內(nèi)外膜的損傷，同時也保證了外套管進入血管內(nèi)的有效長度，不易引起液體外滲于皮下。
4.3貼膜的使用當發(fā)現(xiàn)貼膜開膠、導管移位時，應更換敷料，及時調(diào)整導管位置，并再次局部消毒，重新固定留置針。在手足部位固定貼膜時，應適當繃緊皮膚，以適應患兒的活動，在頭皮靜脈留置時，頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當為宜，并拭凈頭皮上的油脂等污垢，以免影響貼膜粘貼效果。
4.4掌握正確的封管方法用1.25萬u肝素鈉稀釋于500ml生理鹽水中，用量3～5ml，待針頭完全刺入肝素帽內(nèi)，先注射1ml肝素鹽水，再邊退針邊注射，保持正壓封管。
4.5在留置靜脈針期間加強健康教育靜脈留置針一方面讓患兒及家長受益，但另一方面增加家長護理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時應權(quán)衡利弊，尤其是對于不配合或者有濕疹等皮膚病、皮膚敏感的患兒應慎重，穿針前首先將目的、意義和注意事項告知患兒家長，取得家長的信任和配合;對年齡較大的患兒及家長加強健康教育，講解靜脈留置針的自我保護方法，減少因過度活動或護理不當而造成置管失敗;對年齡較小的嬰幼兒應分散其注意力，避免肢體過度束縛;頭皮穿刺的患兒應避免壓迫和摩擦。
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