眼底熒光血管造影檢查的護理配合

　　眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入,利用特定濾光片和眼底照相機,拍攝其隨血液在眼底血管內(nèi)流動及灌注的過程。分為熒光血管造影(fundus fluorescence angiography ,FFA)及吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography ,ICGA)兩種。[1] 眼底熒光血管造影(FFA)主要是使眼科醫(yī)生進一步檢查并全面地觀察到該患者眼底因某種疾病造成損害的程度,性質(zhì),范圍以及大致了解發(fā)病的時間是近期發(fā)病,還是發(fā)病已有一定時間了,還是反復(fù)不自覺的發(fā)病。通過這些了解可以有利于醫(yī)生準(zhǔn)確用藥,縮短治療期。此項檢查能反映活體視網(wǎng)膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況。

　　1 資料

　　20xx年7月至20xx年4月,我科共收治FFA患者213例,最小年齡為45歲,最大年齡為80歲,其中男112例,女101例。以糖尿病視網(wǎng)膜病變最多為81例,黃斑部病變45例,視網(wǎng)膜血管阻塞27例,中心性漿液性視網(wǎng)膜病變23例,其余為其它眼底病變。造影劑為熒光素鈉是最普通選用的熒光物質(zhì),為橘黃色。注射后不被組織吸收,一般24小時內(nèi)從腎臟排出。少數(shù)人注射后出現(xiàn)惡心,嘔吐,胸悶,蕁麻疹。血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)。

　　2檢查方法

　　抽取10%熒光素鈉0.1ml,用注射用水稀釋至5ml,選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺緩慢(5—8min)推入熒光素鈉,觀察如病人無不良反應(yīng),即可通知醫(yī)生,再快速注射10%的熒光素鈉5ml,一般在3—5s內(nèi)注射完畢。醫(yī)生在注射后5—8s開始拍攝,根據(jù)疾病的不同確定拍攝時間。在拍攝中密切觀察患者全身情況,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時遵醫(yī)囑對癥處理。造影結(jié)束后觀察30min后無不良反應(yīng)病人方可離開。

　　3造影檢查中的護理配合

　　3.1檢查前的準(zhǔn)備

　　(1)檢查當(dāng)日患者務(wù)必要吃早飯,不能空腹。

　　(2)造影前詢問病人有無過敏史,疾病史,對高血壓,高血糖患者一定要等病情穩(wěn)定后再做。對心臟疾患,肝腎功能損害者應(yīng)慎重,必要時全面檢查,以防意外發(fā)生。

　　(3)檢查前患眼滴復(fù)方托品酰胺眼液,每10分鐘一次,共3—4次,使瞳孔充分散大至7—8mm,才達到攝片要求,以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影前室內(nèi)備搶救藥品及器材,以保證醫(yī)療安全。

　　(4)造影在暗室內(nèi)進行,病人易產(chǎn)生緊張,恐懼心理。在造影前向患者講解FFA造影的操作方法,目的及注意事項,緩解患者緊張心理以便檢查順利完成。教會患者深呼吸,在檢查中如感胸悶,氣短應(yīng)深呼吸并指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動眼球以利配合檢查增進準(zhǔn)確性。

　　(5)注射前檢查熒光素鈉,注射器等的質(zhì)量,熒光素鈉有無顆粒物,沉淀,變色等。

　　(6)告知檢查后會出現(xiàn)皮膚,結(jié)膜,排尿發(fā)黃,有時視物黃色現(xiàn)象,是正�，F(xiàn)象,不必驚慌。24小時之后上述癥狀消失。

　　(7)告知檢查者在檢查中如出現(xiàn)惡心,嘔吐,皮膚瘙癢等不適,立即告知醫(yī)生,做好心理護理。

　　3.2造影檢查中的護理與配合

　　(1)造影時囑病人眼睛睜大,少眨眼,非檢查眼注視指示燈,被檢查眼盡量不要動。勿講話,以免唾液飛濺鏡頭。

　　(2)檢查者頭部固定在支架上,自然舒適地保持一定姿勢15min左右。待醫(yī)生將鏡頭對準(zhǔn)瞳孔后,護士進行靜脈穿刺。

　　(3)一般選擇肘部較粗大的正中靜脈或貴要靜脈做穿刺。先將0.1%的熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推作過敏試驗,觀察5min后,無不適,再將10%的熒光素鈉5ml在3—5s內(nèi)快速推注,做到推藥與計時同步。保護好靜脈通道,以防病人出現(xiàn)情況及時搶救用藥。同時觀察脈搏速率,節(jié)律,強弱等情況。

　　(4)拍攝中,指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動眼球,使病變部位充分暴露,對畏光或眼瞼皮膚松弛者,可幫助其固定上下眼瞼。

　　(5)造影完畢后,囑病人盡可能不要直視強光,可配戴墨鏡,視物模糊,要6—8小時候瞳孔才能緩慢回縮正常,在這段時間內(nèi)注意安全,并告知出現(xiàn)皮膚,結(jié)膜,尿液發(fā)黃,是正�，F(xiàn)象,不要緊張,多飲水。通常在24h之后可消失。造影結(jié)束后,囑病人觀察30min后,無不良反應(yīng),方可離開。

　　4不良反應(yīng)

　　熒光素鈉有極少數(shù)人過敏,常見不良反應(yīng)有惡心,嘔吐,眩暈,多在注射30s內(nèi)發(fā)生。還有蕁麻疹,呼吸困難,哮喘發(fā)作,呼吸停止,血壓下降,休克,心臟停止跳動,心肌梗死,肺水腫和腦梗死等。213例病人,其中210例無不良反應(yīng),很好地完成了檢查。2例有胸悶,惡心,嘔吐皮膚瘙癢不良反應(yīng),但能較好的完成檢查,1例進行檢查時,血壓突然升高,未能完成檢查。

　　一般不良反應(yīng)給予吸氧,躺下來休息,做好患者的心理護理,靜脈推50%葡萄糖或維生素B6,不良反應(yīng)減輕或消失。本組未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　5討論

　　造影前充分散瞳十分必要,瞳孔散得越大,造影漏診率越低。觀察中見瞳孔散大,直徑<5mm者,觀察范圍偏小,易遺漏病變部位。如因虹膜粘連瞳孔不易擴大者不宜做該檢查。

　　熒光素鈉從肘靜脈注入后隨血液流到眼底,一般要10—15s,拍攝造影像于注射熒光素鈉后10s開始連續(xù)拍攝,每秒1—2張,在靜脈充盈后停止連續(xù)拍攝而改為選擇拍攝。以后根據(jù)病情1于注射后5,10,20min拍攝,重點拍下有病變的部位,依據(jù)病情在最合適的時間拍攝到最有價值的熒光圖像。因此,須在推注熒光素鈉時開始計時,以提高診斷準(zhǔn)確率。

　　參考文獻:

　　[1]席淑新,戴錦暉. 眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2006,17~18.

　　[2] 何守志. 臨床眼科學(xué)[M]. 天津科學(xué)出版社,2002,358~359.

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