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老年腦血管病偏癱的康復(fù)與護(hù)理
目的：康復(fù)與護(hù)理對(duì)腦血管病偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。方法：對(duì)52例老年腦血管病偏癱患者進(jìn)行康復(fù)與護(hù)理，包括癱瘓肢體置功能位，被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)，坐起訓(xùn)練等。結(jié)果：1年后日常生活能力，評(píng)定組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01。結(jié)論：在治療腦血管的同時(shí)進(jìn)行偏癱肢體功能康復(fù)可以顯著提高患者的生存質(zhì)量。老年;腦血管��；偏癱;康復(fù)護(hù)理
為了提高腦血管病患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)偏癱患者早期介入康復(fù)治療與護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側(cè)上、下肢肌力均0~2級(jí)以下；選擇同期在我科住院的病人作為對(duì)照組，對(duì)照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級(jí)以下。
2方法
2.1治療方法：康復(fù)治療組與對(duì)照組均予以常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上康復(fù)治療組予以康復(fù)治療與護(hù)理。
2.2癱瘓肢體置于功能位：患者住院當(dāng)天即由康復(fù)護(hù)士介入康復(fù)護(hù)理，采取仰臥與健側(cè)臥位交替，每2小時(shí)更換一次體位，癱瘓肢體保持功能位置，將整個(gè)癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復(fù)可以增加康復(fù)效果縮短病程[2],癱瘓下肢髖關(guān)節(jié)伸直,腿外側(cè)放枕頭防止下肢外旋位,膝關(guān)節(jié)伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度,用木板做成的腳架固定,足跟和兩側(cè)墊上毛巾,以防損傷皮膚,可防止足下垂和足內(nèi)翻,隨著體位的改變,下肢髖關(guān)節(jié)也需要交換成屈曲或伸直位。
2.2.2被動(dòng)運(yùn) 協(xié)助癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng),入院當(dāng)天即幫助病人在床上活動(dòng)患肢，為癱瘓下肢做被運(yùn)動(dòng)時(shí),康復(fù)護(hù)士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，護(hù)士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士一手放在患肢肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，使腕關(guān)節(jié)做背伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時(shí)配合按摩，按癱瘓肢體的各個(gè)肌群進(jìn)行按摩，按摩時(shí)從遠(yuǎn)端向近端按摩。
2.2.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)肌力不同，訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側(cè)手握緊患側(cè)手掌，抬過頭部，盡量抬高手臂，屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創(chuàng)造條件。
2.2.4練習(xí)坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說背部墊被褥或枕頭，如無頭暈眼花，乏力不適，一周內(nèi)便可坐起，一周后可坐穩(wěn)。若能坐穩(wěn)30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習(xí)下肢活動(dòng)。
2.2.5站立訓(xùn)練：軀干肌鍛煉及患肢各大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，開始站立時(shí)，康復(fù)護(hù)士協(xié)助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動(dòng)身體，使身體重心在雙腳�；蛴秒p拐，然后用單拐，若能站穩(wěn)無心慌、出汗、再徒手站立。 3結(jié)果
經(jīng)過1年的定期復(fù)查和隨訪，52例腦血管病偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復(fù)，肌力在4級(jí)以上， 與對(duì)照組比較P<0.0l。
4體會(huì)
4.1康復(fù)與護(hù)理的意義：對(duì)腦血管病偏癱的患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)有利于血液循環(huán)，維持肌肉的正常代謝。早期介入康復(fù)與護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂或內(nèi)翻等，為后期功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，這是任何藥物無法代替的。
4.2康復(fù)時(shí)間：對(duì)危重癥腦出血患者，我們?cè)谖?chuàng)術(shù)后根據(jù)病人意識(shí)狀況，及早介入康復(fù)治療，對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)效果顯著，微創(chuàng)術(shù)雖可挽救病人生命，但生存的病人大多遺留不同度的癱瘓及失語(yǔ)等癥狀。如何最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)公功能，物理及康復(fù)治療起著重要作用。一般主張只要可能應(yīng)盡早進(jìn)行，我們的觀點(diǎn)是越早越好，有利于刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。有人擔(dān)心腦出血的病人由于活動(dòng)引起再度出血，不敢早期進(jìn)康復(fù)治療。事實(shí)上，早期康復(fù)引起再度出血的可能性很小[3]。我們認(rèn)為，只要血壓平穩(wěn)、動(dòng)作不猛、就不會(huì)發(fā)生再次出血[1]。缺血性腦血管病人在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療，只要意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、甚至可做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的康復(fù)治療。
4.3心理康復(fù)治療與護(hù)理 調(diào)節(jié)患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的態(tài)度，特別卒中后抑郁癥患者，表現(xiàn)出情緒低落、焦慮不安、恐懼、希望早日康復(fù)的心理，對(duì)此我們對(duì)患者要有耐心、愛心，多與患者交談，耐心傾聽患者述說，及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)和情緒變化，給予正確的心理疏導(dǎo)。
5結(jié)論
老年腦血管病偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，采用床上和床下相結(jié)合、被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合、健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合，并可結(jié)合針炙、按摩、康復(fù)器材等綜合康復(fù)與護(hù)理措施，同時(shí)做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最好的康復(fù)效果。
[1]徐肖峰，李和旭，伍海波．高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后的肢體早期康復(fù)問題．中華臨床內(nèi)科雜志，2003；4(15)：1847
[2]方定華，陳小梅，李漪，等．腦血管病l臨床與康復(fù)．上海技術(shù)出版社。200．40
[3]趙明倫．腦血管病的搶救與康復(fù)，人民衛(wèi)生出版社，1993.247
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