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改善護理工作制度的流程綜述
完善護理工作制度和工作流程
以等級醫(yī)院檢查為契機,根據(jù)評審標準中所要求的相關(guān)制度和流程,結(jié)合本院的護理工作實際,對相關(guān)制度和流程作進一步修訂與完善。首先,以持續(xù)質(zhì)量改進著手,以PDCA循環(huán)為指導,對原有的制度、流程進行審視,對于在檢查過程中或?qū)嵤┻^程中缺少操作性的,或與實際工作不符合的,重新完善,同時在修訂過程中為了使制度更加規(guī)范,護理部反復征詢護士長和高年資護士的意見和建議,對照檢查過程中專家提出的問題,進行修訂完善。修訂的制度流程共有二冊,即《:護理管理制度》、《護士工作指導手冊》,其中共有管理制度289個、工作流程300個。最后以SOP文件形式成文,以此作為全體護理人員在從事護理工作中的行為準則。由于工作制度和流程的不斷完善,并把它作為衡量護士工作質(zhì)量的標準,因此也克服了護理工作上的短板,使護理工作能夠規(guī)范地、有序地、有效地的開展。
加強培訓,注重培訓效果
有了較為完善的標準,培訓成了工作中的重點。鑒于目前護理隊伍普遍存在著專業(yè)知識不扎實,臨床應(yīng)用能力欠缺等問題。護理部門不斷思考,不斷探索,在提高護理人員核心能力的同時縮短培訓周期,使護理人員能盡快的適應(yīng)崗位需求,從而建設(shè)綜合素質(zhì)高的護理人才梯隊。護士的核心能力直接影響著護士為患者提供服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。Strasser認為核心能力是從事護理工作所需的多方面、至關(guān)重要的能力[5]。劉明等通過研究得出“護士的核心能力”為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合,并反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導、人際關(guān)系、評判性思維和科研這8個維度中的每一個維度中[6]�？傊�,核心能力是普遍存在于組織當中,是組織和組織內(nèi)個人成功的關(guān)鍵要素,包括知識、技能和個人特質(zhì)等[7]。因此,建立系統(tǒng)、有效的提高護士臨床護理核心能力的培訓模式勢在必行。從2011年開始,護理部在原有護士分層培訓、畢業(yè)三年內(nèi)規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上推出了結(jié)構(gòu)化培訓模式。結(jié)構(gòu)化在職培訓(簡稱S-OJT),是一種有效提高員工專業(yè)能力的培訓模式[8]。該模式的特點是根據(jù)護士的具體情況及培訓需求的分析,有目標、有計劃、有系統(tǒng)的設(shè)計培訓內(nèi)容,通過系統(tǒng)設(shè)計的方法,使培訓活動更具針對性,從而提高培訓效果,縮短培訓周期。該培訓模式已被湖州市科技局立項,作為科研項目進行研究,其主要創(chuàng)新在于能提高護士臨床護理核心能力、縮短培訓周期的影響;使護理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等評判性思維的能力得以提高,是一種新的在職護士培訓模式。實施該模式近二年來,取得了一定的效果。
建立健全護理質(zhì)量考核體系,促進護理質(zhì)量持續(xù)改進
采用先進的管理工具,在原有PDCA、5S、RCA等科學管理的基礎(chǔ)上,進一步推進品管圈活動在護理工作中的應(yīng)用,做到人人參與管理,參與決策。進一步完善和修訂護理質(zhì)量檢查標準。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“醫(yī)院管理年”和“等級醫(yī)院評審”標準為藍本,全面修訂護理質(zhì)控標準,使質(zhì)控標準更具可操作性。為避免質(zhì)控檢查流于形式,調(diào)整檢查方式,以多指導,多找管理亮點來促使護理人員自覺參與質(zhì)量管理工作。做到每季每項質(zhì)控內(nèi)容、每個護理單元均能檢查一次,并真正落到實處。繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控即護理部、科護士長、護士長管理,護理部每月召開護理安全會議,進行護理安全隱患檢查及護理投訴的歸因分析,分析發(fā)生的原因,提出防范與改進措施,達到有效規(guī)避風險的目的。堅持做好科室每月上報風險隱患工作,避免共性問題反復出現(xiàn)。加強對高危環(huán)節(jié)的護理管理,督查薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)工作落實情況,使護理不安全隱患控制在萌芽狀態(tài),使薄弱、重點環(huán)節(jié)的制度落實在每一項護理工作中。嚴格執(zhí)行查對制度,強調(diào)二次核對執(zhí)行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。強化護士長責任意識,確立護士長每天、每周必查項目,使質(zhì)量管理落到實處。
體會
1.促進了護理質(zhì)量持續(xù)提高。護理管理和護理質(zhì)量安全在新的醫(yī)院評審標準中占有較大比例。新一輪醫(yī)院評審中的護理質(zhì)量評估指標更多體現(xiàn)在對病人提供的可及性服務(wù)方面,如病人獲得護理援助的難易程度,護理人員提供護理的舒適程度,護理人員技術(shù)操作的規(guī)范水平等,新一輪醫(yī)院評審使整體護理實施效果評價上了一個新臺階。因此,建立評審后的長效管理機制、健全護理管理組織體系、完善護理管理制度、優(yōu)化護理工作流程、運用先進的護理管理工具、及時糾正工作中的偏差, 促進護理質(zhì)量螺旋式上升。2.保證了護理制度有效實施。健全的規(guī)章制度使所有工作有章可循、有法可依、有記錄可查。護理部結(jié)合醫(yī)院實際情況制定的各項制度及護理流程,保證了護理工作的安全性、有效性,促進了各項工作在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上再上新臺階。3.增強了護理人員安全意識。醫(yī)院評審標準突出了依法治院,如護理人員的執(zhí)業(yè)準入資格及管理,護理人員崗位職責管理等,它強化了管理者的法制觀念。護理缺陷上報、分析和整改增強了各級護理人員的安全防范意識, 提高了護理人員的抗風險能力,使不安全隱患降低到最低限度。4.提高了危重病人護理質(zhì)量。危重病人的護理質(zhì)量直接反映了整個醫(yī)院的護理水平。新的醫(yī)院評審標準要求護理人員熟悉病人情況,能夠正確制訂有針對性的護理措施并有效實施,做到記錄、措施、落實效果相一致。同時,護理部加大了對危重病人護理質(zhì)量檢查力度,對存在問題及時反饋,以提高危重病人護理質(zhì)量。5.建立前瞻性的質(zhì)量管理理念。質(zhì)量管理的理念要求全員參與質(zhì)量管理。因此,我們細化臨床科室的護理工作核心制度。循證依據(jù)充分,內(nèi)容符合各個臨床專科的需要,滿足病人不同需要,確保護理安全。轉(zhuǎn)變質(zhì)控的方式。將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐痪�護士提供指導、指引、培訓等的服務(wù)行為,使護士能做、會做、精做,由此體現(xiàn)護理行為的規(guī)范化,提高了服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。
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