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大專護理畢業(yè)論文參考
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例慢性呼吸衰竭患者的護理
慢性呼吸衰竭為內(nèi)科常見疾病，其病情危重，病情變化快，病死率高，加上引起慢性呼衰的病因眾多，發(fā)病過程復雜，多個器官受損，臨床表現(xiàn)多樣，因而治療和護理困難[1]。因此，如何在積極治療的基礎上，采取全面而有效的護理措施對提高患者的生存質量具有重要意義。20xx年4月5日常德市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治了1 例慢性呼衰患者，經(jīng)過綜合治療與精心護理，患者病情得到了有效控制，轉危為安，未出現(xiàn)并發(fā)癥，病情好轉出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 病例簡介
1.1 一般情況 患者張某，男性，60歲，農(nóng)民，已婚，20xx年4月5日11：40Am由家人扶送入院。
1.2 主訴 反復咳嗽、咳痰20余年，勞累后心慌、氣促2年，加重伴呼吸困難1天。
1.3 簡要病史
1.3.1現(xiàn)病史 患者自20年前開始反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，每年冬季加重；2年前開始出現(xiàn)勞累后心慌、氣促等表現(xiàn)；1天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，不能平臥，稍事活動即感呼吸困難。自起病以來食欲減退，大小便正常，夜間睡眠欠佳。
1.3.2 既往史 患者患有“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”等病史。
1.3.3 個人史 患者吸煙30余年，每天2包（40支），已戒煙10年。
1.4 體格檢查 T 38.6℃，P 124次/分，R 25次/分，BP 120/77mmHg；慢性病容，營養(yǎng)不良，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺；桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，可聞散在干濕啰音；心尖搏動位于劍突下，心率88次/min，律齊，三尖瓣區(qū)聞及2級收縮期吹風樣雜音，P2＞A2；雙下肢水腫；無杵狀指（趾）。
1.5 輔助檢查 ①血常規(guī)：Hb156g/L，RBC4.8× 10/L，WBC14.0× 10/L，N0.86，L0.14；②胸部X線 ：兩肺透亮度增高，肺紋理增多，肋間隙增寬，右下肺動脈干橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐凸起；③動脈血氣分析：PH 7.35，PaCO2 7.20kPa（54mmHg），PaO2 5.60kPa（42mmHg）。 129
1.6 入院診斷 ①慢性阻塞性肺疾�。–OPD）急性發(fā)作；②慢性肺源性心臟�。ǚ涡牟。┬膭幽躀II級；③慢性呼吸衰竭（II型）。
1.7 治療方案 ①重癥監(jiān)護；②輸氧；③抗感染；④止咳、化痰、平喘；⑤強心利尿；⑥維持水、電解質、酸堿平衡；⑦營養(yǎng)支持。
1.8 轉歸 患者癥狀控制，病情好轉，于20xx年4月20日16：00Pm自行出院，共住院15天。
2 護理措施
2.1 氧療護理 患者胸悶、氣促、呼吸困難，因此，患者住院后我們立即遵醫(yī)囑為其低流量（1～2L／min）、低濃度（24％ ～30％）、持續(xù)給氧，并以提高血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善呼吸困難，維持機體正常活動。輸氧前我們向患者和陪人講解吸氧的目的和重要性，囑患者和陪人勿自行調節(jié)氧氣流量；我們每周消毒濕化瓶2次，每日更換濕化瓶內(nèi)液體1次，每周更換吸氧鼻導管2次，以預防院內(nèi)感染；在患者輸氧過程中我們經(jīng)常巡視，密切觀察患者表現(xiàn)，定期檢測動脈血氣分析結果，以此判斷觀察氧療效果，以便及時調整吸氧濃度和氧流量。在我們?yōu)榛颊咻斞鹾�，患者呼吸困難減輕、發(fā)紺減輕、尿量增多、皮膚轉暖，提示組織缺氧改善、氧療有效，為此，我們繼續(xù)按照此原則為患者輸氧，當患者發(fā)紺消失、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg時，我們遵醫(yī)囑為患者終止氧療，停氧前我們先行間斷吸氧，逐漸過渡到完全停氧。
2.2 維持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救成功的重要措施[2]。本例患者咳嗽、咳痰明顯，痰量較多、痰液凝聚，加上患者體質虛弱、咳嗽無力，因而幫助患者及時清除痰液，維持呼吸道通暢具有主要意義。
2.2.1嚴密觀察 密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的顏色、性狀、數(shù)量、氣味、粘稠度以及與體位的關系，觀察有沒有痰鳴音，準確記錄24h痰液排出量。
2.2.2合適體位 我們?yōu)榛颊甙仓煤线m體位，在確保舒適的前提下促進痰液排出。具體做法是：將床頭抬高30度，取半臥位，并用枕頭作靠背支撐物，使患者感到舒適，將患者頭部轉向一側，以避免咽喉分泌物堵塞氣道，并囑患者勿蓋過厚的被子以免壓迫胸部。
2.2.3 指導咳嗽 我們指導患者有效咳嗽的方法，以提高咳嗽排痰的效率。具體方法是：
協(xié)助患者采取正確體位，上身微向前傾，深吸氣后屏氣數(shù)秒，然后進行連續(xù)短促有力的咳嗽。
2.2.4叩擊胸背 每天協(xié)助患者叩擊胸部或翻身拍背，每次30～60秒鐘，以促進痰液松動，有助于痰液排出。叩拍時手指并攏，掌心呈杯狀，從下而上、從外到內(nèi)進行叩拍。
2.2.5 鼓勵飲水 我們鼓勵患者多飲水，以利痰液稀釋、易于痰液排出。
2.2.6 霧化吸入 患者痰液粘稠、咳痰困難，因此，我們遵醫(yī)囑為患者進行霧化吸入，3次/天，在霧化吸入時遵醫(yī)囑加沐舒坦等化痰藥，通過霧化吸入，達到降低分泌物粘稠度、稀釋痰液、促進痰液順利排出、防止氣道感染的目的。霧化后及時漱口，經(jīng)霧化化痰后患者痰液減少，呼吸平穩(wěn)。
2.1.8 遵醫(yī)囑給藥 遵照醫(yī)囑給予抗生素、止咳藥、化痰藥、平喘藥，以達到控制感染、緩解支氣管痙攣、化痰、止咳的目的，經(jīng)積極治療后患者咳嗽緩解，肺部感染減輕。
2.3 病情觀察
2.3.1 生命體征觀察 患者入院后立即將其安置在重癥監(jiān)護室，為其進行心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測1次并紀錄T、P、R、BP等生命體征指標，觀察呼吸困難和發(fā)紺有無加重，隨時將觀察結果報告醫(yī)生。
2.3.2 意識瞳孔觀察 密切觀察意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆表現(xiàn)。
2.3.3 血氣監(jiān)測觀察 遵醫(yī)囑定期抽血檢查動脈血氣，并根據(jù)血氣分析結果和血氧飽和度等情況，調節(jié)輸氧流量、判斷輸氧效果。
2.3.4 水電解質及酸堿平衡觀察 記錄24h尿量和輸液量，遵醫(yī)囑定時抽血監(jiān)測電解質與酸堿平衡變化，注意患者使用利尿劑時觀察有無引起低鉀血癥等電解質紊亂情況。
2.4心理護理 患者病情危重、病情變化快，加上嚴重的缺氧和呼吸困難使患者身心疲憊，因此，入院后患者有緊張、恐懼、抑郁等心理。因此，我們及時對其進行心理護理，以消除患者的不良心理反應。首先，我們關心體貼患者，經(jīng)常與患者、家屬進行交流溝通，及時了解并盡可能滿足他們的各種需求；向患者說明積極治療可以緩解病情、提高生活質量，鼓勵患者積極配合治療；指導患者應用深呼吸、分散注意力等方式緩解不良心理；經(jīng)常巡視、觀察患者；各項護理操作沉著冷靜，使患者有安全感；及時向家屬通報患者病情，適當安排家人或關系密切者探視，以滿足雙方安全、愛與歸屬等方面的需求；在病情緩解后，鼓勵患者積極進行自我護理，以提高自信心。經(jīng)我們精心的心理護理后，患者情緒穩(wěn)定，心情愉悅。
2.5 臥床休息 為降低患者耗氧量、改善呼吸困難，入院后我們囑咐患者臥床休息，幫助取半臥位或坐位，由家屬和醫(yī)護人員協(xié)助完成日常生活。待病情穩(wěn)定后，指導患者進行適當活動，活動量以不出現(xiàn)胸悶、氣急、勞累為宜。
2.6環(huán)境管理 患者營養(yǎng)不良，機體抵抗力差，處于病危狀態(tài)，為了防止醫(yī)院交叉感染，我們積極進行病室的消毒與隔離工作。每天病房通風2次，保持病室環(huán)境空氣清新、清潔、安靜，病室溫調節(jié)到18℃～22℃，濕度保持在50%～60%，利于濕化患者氣道、促進排痰；定時進行空氣消毒，每天早、晚紫外線消毒空氣1次，每次30分鐘；減少人員探視，向患者及家屬說明控制探視次數(shù)和減少陪護人員的目的和重要性，要求探視人員注意清潔衛(wèi)生，以減少交叉感染。經(jīng)積極通風、環(huán)境消毒、控制探陪等措施后，患者感覺住院環(huán)境舒服，未發(fā)生交叉感染。
2.7飲食護理 患者食欲減退、營養(yǎng)攝入減少，加上感染使機體消耗增加，因此，我們重視對患者的飲食護理，以提高機體免疫力。指導患者選擇高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低糖、易消化、少產(chǎn)氣的食物，少量多餐，避免攝入辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起咳嗽，并注意保持口腔衛(wèi)生。
2.8 用藥護理 嚴格遵醫(yī)囑給藥，告訴患者藥物名稱、服用劑量、服藥時間、服用方法以及注意事項，觀察藥物療效和不良反應。利尿劑白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠，并密切監(jiān)測、預防出現(xiàn)低血鉀。
2.9 預防壓瘡 患者由于身體虛弱、活動受限、身體水腫等原因，容易發(fā)生壓瘡。因此，我們積極采取以下措施預防壓瘡發(fā)生：指導患者穿寬松、柔軟的衣服，床單、褥子保持平整，身體受壓部位放置氣墊，定期協(xié)助患者翻身、拍背；保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦浴1次；密切觀察患者骶尾部等受壓部位皮膚顏色的變化，注意有無紅、腫、熱、痛、麻等表現(xiàn)，患者住院期間未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。
2.10 呼吸功能指導 患者因為呼吸功能長期受損，常常通過輔助呼吸肌的參與來代償呼吸，因而容易疲勞。針對患者這種情況，我們指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉方法，以增加呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能�？s唇呼吸是呼吸功能鍛煉的
基礎，我們指導患者每天進行2～4次，10～20 min／次，盡量深吸慢呼，7～8次／min，鍛煉強度以患者能耐受為宜。腹式呼吸需要增加機體能量消耗，因此，我們在患者恢復期(如出院前后)進行，每次訓練10～15分鐘，每日訓練2次，熟練后增加訓練次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習慣。
2.11 出院指導
2.11.1疾病知識指導 指導患者積極防治原發(fā)病，避免和治療各種可能導致病情急性加重的誘因；指導患者注意防寒保暖，不到人多擁擠的地方去，避免與呼吸道感染患者接觸，以預防呼吸道感染。
2.11.2生活指導 指導患者生活規(guī)律，心情愉悅，合理飲食，適當鍛煉，勞逸結合，充足睡眠，盡可能進行生活自理。
2.11.3家庭氧療指導 長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于提高患者生存率、改善生活質量。因此，我們鼓勵患者出院后每天持續(xù) 15h以上的家庭氧療。告知患者及家屬家庭氧療的意義、注意事項和操作方法，指導患者及家屬注意用氧安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止爆炸，指導患者及家屬對氧療裝置定期更換、清潔、消毒。
2.11.4康復指導 告知患者康復鍛煉的意義，指導患者制定個體化的鍛煉計劃，充分發(fā)揮患者的主觀能動性；堅持呼吸功能鍛煉，以改善呼吸功能，延緩病程進展；堅持全身鍛煉（如打太極拳、散步等），以提高機體抵抗力。
2.11.5 隨訪指導 指導患者定期復查，教會患者及家屬識別病情變化征象，如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯等，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)及時就醫(yī)診治。
3 護理體會
3.1 呼吸衰竭患者具有病程長、易反復、治療難、并癥多、死亡率高等特點，治療和護理具有一定難度。要想自己在呼吸衰竭患者的搶救、護理工作中得心應手，首先需要掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能，并在護理實踐中不斷地積累知識和經(jīng)驗。因此，我們要認真學習專科知識，掌握呼吸衰竭的病因、誘因、發(fā)病機制、治療要點、護理措施，不斷提高理論知識水平，同時加強操作技能訓練，提高各項操作水平，以進一步提高自己的搶救、護理水平。
3.2 在本例呼衰患者的搶救和護理過程中，使我對呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有了較為深刻的感性認識，對各項護理操作的要點、程序有了進一步的了解，對病情觀察的指標和重要性有了進一步認識。我認識到呼衰的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難和發(fā)紺，護理的重點是氣道護理和氧療護理，保持呼吸道通暢和糾正缺氧是搶救呼衰患者最重要的措施，保持呼吸道通暢需要采取多種多樣的具體護理措施，病情觀察在整個護理工作中占有重要的地位，特別是對于危急重癥患者[3]，在護理中我們要認真進行病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救贏得寶貴時間。
3.3 在本例呼吸衰竭的搶救和護理過程中，我親自進行了心電監(jiān)護操作，掌握了心電監(jiān)護的操作流程，并根據(jù)動脈需氧飽和度調節(jié)吸氧流量，體會了生命體征監(jiān)測和血氣監(jiān)測的重要性，對根據(jù)血氧飽和度的變化情況及時地調節(jié)輸氧流量有了感性認識。
3.4 在本例呼吸衰竭患者的搶救護理過程中，我看到了醫(yī)務人員爭分奪秒、緊張忙碌的搶救工作，看到了護理老師們的嫻熟技術，體驗了他們高度的責任心，我不僅從他們身上學到了很多專業(yè)知識，也從他們身上學到了許多優(yōu)良的品德。他們良好的服務態(tài)度和工作作風，他們?nèi)娜狻⒕ぞI(yè)業(yè)、勤勤懇懇、任勞任怨的敬業(yè)精神，給了我很大的感染。我們即將成為一名救死扶傷的白衣天使，我感到很榮耀，我將更加熱愛護理工作，做一個受人愛戴的白衣天使，做一個患者的生命守護神。
參考文獻
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