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ICU護理安全管理評價體系探討論文
[摘要]重癥加強護理病房（IntensiveCareUnitICU）是醫(yī)院危急重癥患者的集中地，因此ICU對于護理質(zhì)量和護理安全有著較高的要求，但是目前國內(nèi)外對ICU護理安全管理尚無系統(tǒng)的考核標準，該文將對ICU護理安全管理評價體系的構建展開一系列的綜述，旨在加強對ICU風險的控制，提高ICU護理質(zhì)量，保障患者的安全。
[關鍵詞]重癥加強護理病房；安全管理；評價體系；構建
隨著醫(yī)療護理專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備在不斷更新，醫(yī)院的管理體制也在不斷的進步，因此重癥醫(yī)學監(jiān)護的水平也在不斷提高。ICU是把醫(yī)院的危急重癥患者集中起來，在人力、財力、物力上給予最佳的保障，以期望得到最佳的救治效果[1]，在ICU的護理工作中護理安全是保證護理質(zhì)量的根本，一套完整的、系統(tǒng)的ICU護理安全質(zhì)量評價指標，可對ICU的護理安全質(zhì)量進行準確的評價，促進護理安全不斷的改進，從而提高護理質(zhì)量[2]。該文將主要研究在三維質(zhì)量結構基礎上，應用層次分析法、文獻檢索法和Delphi專家咨詢法構建的ICU護理安全質(zhì)量指標評價體系，客觀評價ICU護理安全質(zhì)量管理工作中的應用。
1三維質(zhì)量結構理論
三維質(zhì)量結構理論來源于美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父AvedisDonabedian的《醫(yī)療質(zhì)量評估與監(jiān)測》，Donabe-dian通過理論與大量實證研究結果相結合，對醫(yī)療質(zhì)量概念、醫(yī)療質(zhì)量評估方法進行了系統(tǒng)、全面、深入的研究，確立了醫(yī)療質(zhì)量的“結構－過程－結果”三維理論體系[3]，將其應用于護理質(zhì)量評價中即從護理結構、護理過程和護理結果3方面進行評價，護理結構指的是過程要素，包括醫(yī)療設施、相關人員，護理過程則指的是護理活動的過程，而護理結果是醫(yī)療服務的最終結果。
2ICU護理安全管理評價體系的構建
2.1成立
ICU護理安全管理研究小組和專家組選取從事ICU護理管理及相關研究工作人員3~5名，研究具體的ICU護理安全管理評價相關事宜。由研究小組成員邀請ICU護理管理專家共同擬定具體安全管理指標，為保證擬定指標的質(zhì)量，所選取專家人數(shù)要在20名以上。專家的選擇標準[4]：①從事護理管理、ICU臨床護理及醫(yī)療管理工作領域，工作年限超過5年且職稱在中級以上；②學歷均在本科及以上，且其工作單位為三級甲等綜合醫(yī)院；③對于ICU護理安全管理研究有一定的積極性，可持續(xù)參加兩輪咨詢。
2.2擬定
ICU護理安全管理評價指標采用各種渠道查閱國內(nèi)外相關護理質(zhì)量評價指標文獻，結合中國醫(yī)院協(xié)會編寫的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》《患者安全目標手冊》《JCI醫(yī)院評審標準》，另外結合該自治區(qū)具體的ICU安全質(zhì)量管理的相關文件，針對IUC護理的相關特性，邀請專家根據(jù)護理質(zhì)量指標的制定原則，初步擬定ICU護理安全管理評價指標，對過程要素、護理過程、護理結果3大類一級指標進行擬定，每類一級指標下分設二級指標和三級指標。
2.3指標的進一步篩選
使用Delphi專家咨詢法對初步擬定的一、二、三級指標進行條目設置和命名，并進行篩選，主要從條目設置否合理、表達是否清晰明確以各指標項目的重要性等方面綜合考慮篩選，篩選過后咨詢專家意見，結合專家的意見結果對指標進行修改，修改后進行第二輪咨詢[5]。咨詢的方法采用咨詢問卷的方式，為保證問卷質(zhì)量首先選取3名專家進行預咨詢，根據(jù)預咨詢的結果對專家咨詢問卷進行進一步的修訂和完善，形成第一輪的專家咨詢問卷。咨詢問卷內(nèi)容主要為ICU護理安全管理評價指標咨詢表、專家基本情況咨詢表并附帶問卷說明，告知研究的目的和意義。咨詢問卷以電子郵件的形式發(fā)放，第一輪的咨詢結束后對專家的意見進行整理和分析，根據(jù)咨詢結果對相關指標進行修改。第二輪咨詢主要對第一輪專家給出的指標進行進一步的咨詢，并對第一輪的咨詢結果進行反饋。兩輪咨詢后若專家意見表現(xiàn)出較好的集中趨勢則可停止咨詢[6]。指標的選擇根據(jù)相關條目的重要性來決定，專家意見的實際集中趨勢以條目的選擇率和修改率來表示，數(shù)值越大表明重要性越大，如在第一輪咨詢后若條目選擇率超過了80%，則表示超過80%的專家認為該條目合適，若條目的選擇率在60%~80%之間，則表示該條目的修改率約為20%，即表示約有20%的專家認為該條目需要修改。
2.4指標權重的確定
在Delphi研究基礎上，各指標的權重系統(tǒng)使用層次分析法確定，以指標重要性評分的均數(shù)差值確定Saaty標度，構建判斷矩陣，對專家咨詢結果進行進一步的指標權重計算和指標邏輯性檢驗，最終確定指標的權重[7]。
3構建ICU護理安全管理評價體系的實施
護理安全的意義是在整個醫(yī)療過程中，對患者實施心理與生理的治療與護理時既能得到適當和及時的治療（護理）效果，且在護理過程中不發(fā)生醫(yī)源性疾病，以達到預期的治療效果，使患者獲得健康。
3.1ICU護理風險安全管理以保證護理結構為基礎
護理結構是護理安全理論體系的首要條件，ICU的監(jiān)護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標志，而監(jiān)護水平和設備均屬于護理結構，因此應明確ICU護理人員的崗位職責，修訂ICU護理工作制度，制定明確的護理流程，設計護理風險應急預案，制定護理安全監(jiān)控目標、監(jiān)控方法及評價標準。及時更新ICU護理技術及醫(yī)療設備，規(guī)范操作技術和操作流程，加大護理人才的投入，調(diào)高工作護理人員的技術水平，確保藥品器材供應、轉運護送系統(tǒng)、設施設備維護、信息處理平臺等后勤支持暢通運行，健全制度管理，提高監(jiān)控力度，確保整個系統(tǒng)運行的安全性和有效性[8]。
3.2ICU護理風險安全管理關鍵是保障護理過程
護理活動的過程是指護理活動實施的過程，護理活動在實施過程中護理人員是主導者，在風險管理中起到關鍵作用。風險管理者應針對患者的病情、護理工作的難易程度以及所使用醫(yī)療設備操作的難易程度等特點對護理人員開展針對性的�？婆嘤柵c考核。培訓內(nèi)容要涵蓋�？评碚撝R、實踐操作技能、病情觀測與監(jiān)護、護理文書書寫等綜合方面的培訓，以提高整體護理質(zhì)量[9]。另外組織ICU護理人員學習以往的護理風險案例，從風險案例分析中結合相關法律知識，加強護理人員的風險防范意識、安全服務意識和自我保護意識，從而提高護理人員的風險處理能力，保障護理過程的安全性。
3.3ICU護理風險安全管理的最終目的護理結果
ICU護理風險安全管理的最終目的是使患者得到最佳的救治效果，患者、醫(yī)生、護士是貫穿整個醫(yī)療護理活動三要素。護理人員在開展護理工作中要始終堅持以病人為中心，保持對患者尊重的態(tài)度，建立和諧的醫(yī)護、護患關系。護士人員要密切監(jiān)測患者的病情，隨時向醫(yī)生反映患者的病情變化，方便醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時調(diào)整醫(yī)囑，護理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者實施相應的治療。護理人員在對患者實施治療過中患者的認知水平、心理狀態(tài)、求醫(yī)動機和行為會將直接影響與醫(yī)務人員的配合度，因此在醫(yī)務人員進行一切診療護理工作時，要和患者進行有效的溝通，詳盡告知患者相關診療工作的目的和意義，保證患者的知情同意權和選擇權，維護好患者的合法權益，以避免引起相關的醫(yī)療糾紛和投訴等風險事件，最大程度降低患者的個體差異所帶來的護理風險[10]。
作者:劉明濤 王秀 單位:1.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心 2.寧夏人民醫(yī)院
[參考文獻]
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