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醫(yī)院物流管理初探
1 引言
物流科學(xué)是一門新興的學(xué)科，是管理工程與技術(shù)工程相結(jié)合的綜合學(xué)科，它以物的動(dòng)態(tài)流轉(zhuǎn)過程為主要研究對(duì)象，即物品從供應(yīng)地向接收地的實(shí)體流動(dòng)過程，將運(yùn)輸、儲(chǔ)存、裝卸、搬運(yùn)、包裝、流通加工、配送、信息處理等基本功能實(shí)施有機(jī)結(jié)合，目前已成為獨(dú)立的研制領(lǐng)域和學(xué)科范圍。
現(xiàn)代化醫(yī)院的服務(wù)宗旨是以病人為中心，我國(guó)衛(wèi)生主管部門也明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革要以病人為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，降低醫(yī)療成本，方便患者就醫(yī)。而這一切不僅要求醫(yī)院具有先進(jìn)的醫(yī)療器械、舒適的就診環(huán)境和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，而且在管理服務(wù)上應(yīng)該以人為本，真正地做到以病人為中心，所以引進(jìn)現(xiàn)代化物流管理的想法已經(jīng)進(jìn)入許多醫(yī)院決策者的腦海中。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也將趨于白熱化，將物流管理引進(jìn)醫(yī)院，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高運(yùn)營(yíng)效益，改革落后低效的傳統(tǒng)物品傳送管理模式，在變革中謀生存、求發(fā)展，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，是我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)。
2 對(duì)醫(yī)院物流管理的認(rèn)識(shí)
2.1 醫(yī)院物流傳輸?shù)膶?duì)象和方式醫(yī)院物流管理有其一定的特殊性，管理上以內(nèi)向物流為主，其物流環(huán)節(jié)也包括計(jì)劃、采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、庫(kù)存管理和運(yùn)送等內(nèi)向物流的全過程。醫(yī)院日常所需傳送的物品基本上都可以利用醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)進(jìn)行傳送，如：文書檔案類（病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、營(yíng)養(yǎng)菜單、行政文件等）、物品類（醫(yī)用耗材、病理標(biāo)本、血樣、被物等）。根據(jù)不同的工作原理、不同的傳輸對(duì)象，醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)可分為：軌道小車傳輸系統(tǒng)、氣動(dòng)管道傳輸系統(tǒng)、智能無(wú)軌傳輸系統(tǒng)、盒式傳輸系統(tǒng)和大貨箱式傳輸系統(tǒng)等。
2.2 醫(yī)院物流管理的目標(biāo)
（1）服務(wù)：這種服務(wù)性表現(xiàn)在本身有一定的從屬性，醫(yī)院的物流管理最終目的還是更好地為病人服務(wù)，以病人為中心，樹立病人至上的觀念。醫(yī)院是看病治療的地方，作為病人理應(yīng)得到比平常更舒適優(yōu)雅的治療環(huán)境�？墒悄壳皣�(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的環(huán)境離這一目標(biāo)還相距較遠(yuǎn)。其原因較多，其中十分重要的原因是國(guó)內(nèi)醫(yī)院看病的流程及傳輸物品的方法較為滯后。
在看病流程上，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在會(huì)診、化驗(yàn)、取報(bào)告結(jié)果、劃價(jià)、付費(fèi)、取藥等繁雜的程序中，造成掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、等待看病時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短的三長(zhǎng)一短的怪現(xiàn)象。而物流管理系統(tǒng)的建設(shè)將有效地改善上述現(xiàn)象。
�。�2）快速：快速性是服務(wù)性的延伸，是患者的需求，同時(shí)也是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的要求。目前，在傳輸物品時(shí)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用龐大的專職傳送隊(duì)伍、手推車和專用電梯，這一方法使得人流物流混合在一起，傳送效率低下。物流傳輸系統(tǒng)操作容易，可全天候運(yùn)轉(zhuǎn)，傳輸速度快而準(zhǔn)確。而且由于物流傳輸系統(tǒng)的快速可靠，可以保障醫(yī)生更快地知道各種檢測(cè)結(jié)果，更及時(shí)地挽救病人的生命。
（3）節(jié)約：節(jié)約是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的一個(gè)重要規(guī)律，除了時(shí)間上的節(jié)約外，由于流通過程中消耗大而又基本上不增加或不提高產(chǎn)品的價(jià)值，所以利用節(jié)約來(lái)降低投入，是提高相對(duì)產(chǎn)出的重要手段。
�。�4）庫(kù)存調(diào)節(jié)：由于醫(yī)院物資的多樣化和特殊性，物資短缺將影響病人的及時(shí)治療。為了防止需求波動(dòng)和定貨周期的不確定性，以及考慮大批量進(jìn)貨時(shí)價(jià)格上的優(yōu)惠，許多醫(yī)院物資倉(cāng)庫(kù)多少備有一些庫(kù)存物資以滿足臨床科室的需要。庫(kù)存管理要注意調(diào)節(jié)，平衡總成本，在管理成本和收益之間尋找平衡點(diǎn)。
2.3 醫(yī)院物流管理必要性雖然醫(yī)院物流系統(tǒng)的前期投入較大，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本會(huì)大大減少。據(jù)國(guó)外調(diào)查顯示，盡管醫(yī)院目前采取增加門診量、減少住院日等措施，但其經(jīng)濟(jì)效益增加不是很大。
因此，高效率的醫(yī)院物流管理不只是解決此問題的一個(gè)突破口。醫(yī)院物流管理的實(shí)施不僅會(huì)大大提高醫(yī)院的診療效率、服務(wù)質(zhì)量，而且對(duì)提高醫(yī)院未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生極大影響。它從根本上改變了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，從而也帶動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院從原來(lái)的只注重設(shè)備及醫(yī)療水平，而轉(zhuǎn)為既要注重設(shè)備及醫(yī)療水平，又要注重醫(yī)院的物流管理水平和服務(wù)水平。
同時(shí)也改變了醫(yī)院的管理方式和改進(jìn)了對(duì)患者的服務(wù)。
2.4 國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流管理的現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)院物流管理的建設(shè)剛剛起步，已經(jīng)建設(shè)的醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)，大多是局部的小動(dòng)作，人們對(duì)醫(yī)院物流管理的認(rèn)識(shí)程度不夠，加之實(shí)施過程中的技術(shù)限制，妨礙了其在國(guó)內(nèi)的推行進(jìn)程。目前，醫(yī)院的物品采購(gòu)模式大體是多批次、小批量，改變了以前依賴庫(kù)存的狀況，而且是有利于醫(yī)院的買方市場(chǎng)，選擇的余地很大。醫(yī)院的物品倉(cāng)庫(kù)還屬于過去的老式倉(cāng)庫(kù)，貨架簡(jiǎn)陋，物品的運(yùn)送、裝卸依賴小推車等工具，而非機(jī)械化裝置和電子化設(shè)備。對(duì)零庫(kù)存的認(rèn)識(shí)還是不足，或是在原來(lái)的基礎(chǔ)上挖掘內(nèi)部潛力，依照經(jīng)驗(yàn)確定合適的庫(kù)存量，而不是真正的科學(xué)的庫(kù)存管理方法。受場(chǎng)地、習(xí)慣和設(shè)施的限制，很多醫(yī)院還是采取原始的領(lǐng)貨、發(fā)貨方式，人流、物流通道沒有分開，這樣不但效率低下，而且消耗了大量的人力、物力，同時(shí)物流的運(yùn)營(yíng)成本也相應(yīng)增加。
3 醫(yī)院物流管理的發(fā)展趨勢(shì)
自上世紀(jì)5O年代物流管理在國(guó)外醫(yī)院規(guī)模投入使用以來(lái)，越來(lái)越多的現(xiàn)代化醫(yī)院采用了物流管理。經(jīng)過多年的實(shí)踐，現(xiàn)代化的物流管理已成為國(guó)外密集型現(xiàn)代化醫(yī)院所廣泛采用的一種管理方法。高效率的物流管理可包括以下2點(diǎn)：程序最佳化（電子采購(gòu)、針對(duì)各部門有效率的供應(yīng)方式），結(jié)構(gòu)最佳化（重要供貨商的結(jié)合、采購(gòu)及物流上垂直與橫向的合作、醫(yī)院統(tǒng)籌的服務(wù)中心）。筆者認(rèn)為醫(yī)院的物流管理有以下幾點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)：
3.1 物流管理發(fā)展的信息網(wǎng)絡(luò)化借助于計(jì)算機(jī)供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)，對(duì)全院各類物資的月需求量和年需求量做到了解，也可通過物品清單、庫(kù)存信息的動(dòng)態(tài)獲取及對(duì)各種物品提前期的分析，使醫(yī)院快速實(shí)現(xiàn)在必要的時(shí)間獲得所需的物資，實(shí)現(xiàn)物流的動(dòng)態(tài)優(yōu)化，避免產(chǎn)生物資積壓或短缺而影響臨床一線的工作。由于傳統(tǒng)物流方式缺乏全局觀念，信息閉塞，在倉(cāng)儲(chǔ)管理上，信息反饋不及時(shí)，造成存量物品閑置。通過物流出運(yùn)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化，將各個(gè)連接點(diǎn)連接在一起，使物流作業(yè)過程中的信息流、資金流與物流同步，做到整合出運(yùn)，充分降低醫(yī)院物流成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。
3.2 物流傳輸?shù)淖詣?dòng)智能化醫(yī)院在配送、保管等環(huán)節(jié)，通過引進(jìn)各種機(jī)械化、自動(dòng)化技術(shù)，擴(kuò)大作業(yè)能力，提高效率、減少差錯(cuò)。而智能化是指物流自動(dòng)化、信息化的一種高層次的應(yīng)用，在物流傳輸過程中進(jìn)行運(yùn)籌和決策，如庫(kù)存水平的決定。以醫(yī)院傳送檢查報(bào)告為例，通過合理的指定傳送流程和設(shè)備布局，盡可能減少報(bào)告在流動(dòng)過程中的周轉(zhuǎn)次數(shù)和距離，減少傳送設(shè)備的使用和能耗，節(jié)約人力、時(shí)間，提高經(jīng)濟(jì)效益。
3.3 第三方物流的介入隨著社會(huì)上第三方物流的發(fā)展成熟，醫(yī)院可將倉(cāng)庫(kù)全部或部分物品交給專業(yè)物資送貨商，而減少自己的存貨量，降低倉(cāng)耗，節(jié)省開支。因?yàn)榈谌轿锪鞴⿷?yīng)商的規(guī)模作業(yè)，其勞動(dòng)力、場(chǎng)地占用費(fèi)都比醫(yī)院本身運(yùn)作要低。而第三方物流因需求市場(chǎng)的存在，也有較大的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)發(fā)展前景看好。
4 發(fā)展醫(yī)院物流管理的對(duì)策
4.1 提高對(duì)物流管理的認(rèn)識(shí)和投入物流管理在醫(yī)院的具體實(shí)施過程中遇到了一些問題和困難，首先表現(xiàn)在醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)不夠，沒有把物流管理的建設(shè)納入到醫(yī)院發(fā)展的思路上去。醫(yī)院管理者要引起足夠的重視，加深對(duì)物流管理的了解，物流管理的早日實(shí)現(xiàn)才能成為可能。
由于數(shù)字化建設(shè)是一項(xiàng)資金密集性、技術(shù)密集性的高投人工程，因此必須要有雄厚的資金實(shí)力。
4.2 打造高質(zhì)量、合理化的先進(jìn)的物流管理只有不斷地提高物流質(zhì)量，才能不斷地減少和消除各種差錯(cuò)事故，降低各種不必要的開支，降低物流過程的消耗，從而保持良好的信譽(yù)，吸引更多的病人，提高物流效率，從根本上降低物流成本。物流管理的合理化就是使一切物流活動(dòng)和設(shè)施趨于合理，以盡可能低的成本獲得盡可能好的物流效果。
對(duì)一個(gè)醫(yī)院來(lái)說，物流合理化是降低物流成本的關(guān)鍵要素，直接關(guān)系到醫(yī)院的效益。我們可以提高物流速度，可以減少資金占用，降低儲(chǔ)存費(fèi)用，從而節(jié)約物流成本。物品在儲(chǔ)存過程中既占用流動(dòng)的空間，又占用流動(dòng)的時(shí)間。這2個(gè)方面都會(huì)增加物品的成本和流通費(fèi)用，所以應(yīng)盡量減少庫(kù)存量和壓縮儲(chǔ)存期，降低儲(chǔ)存成本和節(jié)約流通費(fèi)用。
4.3 加強(qiáng)物流管理的技術(shù)力量和人才建設(shè)發(fā)展物流管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其中管理工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平不容忽視。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，歸根結(jié)底就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。使物流合理化，提高物流的服務(wù)質(zhì)量及加快物流速度，這些都需要有一批技術(shù)精、素質(zhì)高的工作人員。我們要想發(fā)展醫(yī)院物流管理，必須重視物流人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，同時(shí)給他們創(chuàng)造出一個(gè)良好的工作環(huán)境。
5 結(jié)束語(yǔ)
不可忽視的是，醫(yī)院傳統(tǒng)的物流管理模式下的人力成本較低，依靠低成本運(yùn)作和靈活的機(jī)制，傳統(tǒng)物流管理方法中還有很大的市場(chǎng)。因此，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院覺得沒有必要過早步人高投入的現(xiàn)代化物流管理模式。然而現(xiàn)代物流代表的畢竟是一種先進(jìn)的方向，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一點(diǎn)不遜色于商場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。雖然有諸多制約因素，但較早地引入先進(jìn)的物流管理，就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中搶得先機(jī)。
我們應(yīng)學(xué)習(xí)國(guó)際上一些成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，逐步推廣先進(jìn)的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。在進(jìn)行物流管理系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)候，應(yīng)主要考慮物流管理系統(tǒng)的質(zhì)量、價(jià)格、技術(shù)實(shí)力以及售后服務(wù)等因素。由于物流管理系統(tǒng)對(duì)建筑空間有要求，而有條件的話，在設(shè)計(jì)現(xiàn)代化醫(yī)院時(shí)應(yīng)予以考慮預(yù)留空間。通過對(duì)病房大樓結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)、服務(wù)、管理以及它們之間的內(nèi)在聯(lián)系的最優(yōu)化考慮進(jìn)行合理投資，使其為醫(yī)療、護(hù)理、健康管理等工作提供高效、舒適、便利的環(huán)境。
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