臨床醫(yī)學一體化人才培養(yǎng)模式研究論文
摘要：“５＋３”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式是一種新的醫(yī)學教育模式。后續(xù)３年教育包含臨床碩士專業(yè)學位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時承擔研究生教育和臨床技能培訓的雙重任務。研究生導師應該深刻理解其內涵，制定并實施科學的培養(yǎng)計劃，努力完成培養(yǎng)目標。
關鍵詞：臨床醫(yī)學；培養(yǎng)模式
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２０１４年１１月２７日，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從２０１５年招生開始，七年制臨床醫(yī)學教育將全面調整為“５＋３”（５年臨床醫(yī)學本科教育＋３年臨床碩士專業(yè)學位研究教育／３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。該意見提出的醫(yī)學教育模式是一種切合實際的、符合醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律、滿足社會需求的新的教育模式，該模式立足基本國情，借鑒國際經驗，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，目的在于全面提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，更好的為衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障�！埃担场蹦Ｊ街校的昱R床醫(yī)學本科教育承擔本科水平理論知識學習，而在后續(xù)３年臨床碩士專業(yè)學位研究教育／３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年的培養(yǎng)中，我們應該同時承擔臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，二者缺一不可，同等重要。后續(xù)３年的培養(yǎng)是臨床基地和臨床導師所承擔的任務，如何高質量完成這部分工作值得我們認真思考。
１對“５＋３”培養(yǎng)模式的認識
“５＋３”模式通過將醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育相結合，將臨床碩士專業(yè)學位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合�！埃担场钡摹埃怠笔侵福的赆t(yī)學本科教育，其教育內容、教學目標以及教學管理，國家教育部均有完善的規(guī)章制度并實施嚴格監(jiān)管。“５＋３”的“３”則包含兩個方面的能力培養(yǎng)和技能訓練。第一個方面，是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容，該培訓使得５年制醫(yī)學教育的醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉變，在沒有開展規(guī)范化培養(yǎng)之前，５年制大學學習完成后醫(yī)學生進入各級醫(yī)療機構承擔醫(yī)療任務，他們臨床技能的提升與工作的醫(yī)療機構的水平、相關科室的專業(yè)技術水平、帶教教師能力密切相關，同水平醫(yī)學生因為不同工作單位醫(yī)療教育水平的差異使得畢業(yè)后醫(yī)療工作能力差異化日漸明顯，因此畢業(yè)后早期規(guī)范化教育及培訓就特別重要。５＋３模式的“３”能更好地解決這個問題，這個培訓在國家嚴格評審合格的規(guī)范化培訓基地（均是國家三等甲級醫(yī)院，絕大多數(shù)是醫(yī)科大學附屬教學醫(yī)院）進行，讓學生能夠獲得同等的良好早期畢業(yè)后教育和臨床技能培訓。培訓使得醫(yī)學生具有寬厚扎實的醫(yī)學理論知識、熟練的臨床工作實踐能力、良好的職業(yè)責任和使命感，同時培訓能夠讓他們掌握臨床醫(yī)學的學習方法，為后續(xù)自我學習和完善打下堅實的基礎。第二個方面，是科研能力的培養(yǎng)，除完成臨床技能規(guī)范化培訓以外，“５＋３”模式的“３”還包含著臨床碩士專業(yè)學位研究教育，即原來的碩士教育任務，通過研究生教育，可以培養(yǎng)醫(yī)學生初步科研工作能力和較強的創(chuàng)新思維能力，為他們后續(xù)學習和發(fā)展提供強勁的動力。因此在３年的培養(yǎng)中，培訓基地和導師應該同時承擔臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，二者同等重要。通過培訓，應該讓他們具備寬厚扎實的醫(yī)學理論知識，具有熟練的臨床工作能力和初步的科研工作能力，具有較強的創(chuàng)新思維能力和實踐能力，能熟練掌握一門外語，成為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位水平的較熟練的臨床醫(yī)師。
２“５＋３”模式的“３”需要完成的任務
“５＋３”一體化臨床教育模式所界定的“３”的任務包含３年臨床碩士專業(yè)學位研究教育和３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，二者在同一個３年中同時進行，它必然包含臨床能力和科研能力這兩個方面的培養(yǎng)任務。
２．１臨床能力的培養(yǎng)
臨床能力培養(yǎng)的目標，是通過３年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)后成為一名合格住院醫(yī)師。它強調以下一些能力和技能的形成：①強化基礎理論知識的再學習，訓練理論聯(lián)系實際的思維和能力。在這個階段醫(yī)學生剛參與實際臨床工作，需要不斷將原來教科書中的理論知識與實際疾病相結合，利用所有相關基礎知識，全面認識解釋臨床現(xiàn)象并根據相關原則選擇治療措施和方法，通過醫(yī)學實踐不斷驗證基礎知識并培養(yǎng)良好的臨床思維，這是在不斷的實踐中培養(yǎng)和積累的能力，是一名醫(yī)學生轉變?yōu)橐幻t(yī)生的重要能力；②學習臨床基本技能。在最初的醫(yī)療工作階段，三基培訓（基礎理論，基本知識，基本技能）是醫(yī)生能力培養(yǎng)的核心，也是其今后成為一名優(yōu)秀醫(yī)務工作者必須具備的能力。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，除了前面討論的基礎知識和基礎理論學習外，基礎技能的培訓是完成醫(yī)療工作的必備能力，醫(yī)學生在國家嚴格考核的規(guī)范化培訓基地參加培訓有更多參與實踐的機會，能夠面對更全面的疾病病種，能夠接觸最先進的醫(yī)療技術，經過培養(yǎng)可以最大限度地提高技能；③培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能。面對繁重的醫(yī)療任務和較高的.社會要求，做一名合格的醫(yī)生，必須具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能，這方面的教育基地和導師應該特別重視，有意識的全面的人文培訓和基地優(yōu)秀教師的良好表率均會對學生產生長遠的影響；④有意識地強化一定方向的�？浦R。在培養(yǎng)的末期應該根據個人興趣和工作需求，有意識地強化某一個或一些方向的專科能力，比如大內科或大外科方向，為今后專科工作提供必要的知識儲備，以便于今后更好的工作。
２．２科研能力的培養(yǎng)
科研能力培養(yǎng)的目標：通過３年臨床碩士專業(yè)學位研究教育做一名合格的碩士研究生。它強調以下一些能力的完成：①學習科研方法。在此階段除了承擔繁重的臨床工作以外，應同時完成研究生教育工作，應該系統(tǒng)地學習科研方法，比如：完成重點科研課程學習、掌握統(tǒng)計理論和基本方法、學習資料查閱及文獻檢索、學習必要的實驗室技術和方法，所有這些是完成科學研究的基礎；②培養(yǎng)良好的科研思維。在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提煉問題，尋求科學的解決方法，讓學生早期積極參與科學研究，通過更多的參與和學習不斷提高科研思維能力；③科研標書寫作和科研論文寫作能力。從發(fā)現(xiàn)問題，到尋找方法，到開展研究，到最終得出一個結論，在每一個環(huán)節(jié)中均應該按照科學的方法進行研究和處理，最終需要將這些研究和研究成果以科學的方法呈現(xiàn)出來，就需要具備一定的科研標書寫作和科研論文寫作能力，這個能力的培養(yǎng)也是研究生學習中的一個重要內容。
３如何在培養(yǎng)中實現(xiàn)上述目標
３．１臨床能力培養(yǎng)
臨床能力的培養(yǎng)，最為重要的是嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)要求實施培養(yǎng)計劃，不因為研究生教育和規(guī)范化培訓重疊而降低標準，做到嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風，為每一個階段培訓做好計劃，認真督查，嚴格考核。同時注重培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能，培訓基地應積極開展相關人文課程和講座，培訓基地教師應以身作則，做好表率。
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“５＋３”臨床一體化培養(yǎng)模式相比于早期研究生教育，學生更多的時間承擔臨床實際工作任務，科研時間會更少，因此科研能力的培養(yǎng)需要導師更多的引導和合理安排。首先，學生自己應該積極主動學習，加強相關研究生課程學習，掌握好科研方法；其次，培訓基地和導師應該改良傳統(tǒng)教育模式，鼓勵學生更早進入科學實驗，加強理論聯(lián)系實際的力度，培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新意識。在不同階段鼓勵學生參與科研標書的撰寫，參與臨床科研論文書寫，深入參與臨床／基礎科研課題的設計和實踐工作，實施階段化目標化的管理模式，促進科研能力的提高�？傊埃担场迸R床一體化培養(yǎng)模式通過將醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育相結合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式，其中“３”年后續(xù)培訓承擔了重要的教育任務，此階段將臨床碩士專業(yè)學位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，合理地解決了臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，縮短了培訓時間。通過醫(yī)學生、研究生導師和培訓基地的積極主動參與，共同努力，能夠培養(yǎng)出具備寬厚扎實的醫(yī)學理論知識，具有熟練的臨床工作能力和良好科研工作能力的優(yōu)秀臨床醫(yī)師。
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