臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)法在糖尿病中的應(yīng)用論文
糖尿病是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和( 或) 作用缺陷引起的高血糖，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最終可引起眼、腎、心血管等全身多系統(tǒng)和多器官損傷。我國(guó)目前的糖尿病患病率為11. 6%，約有1.139 億糖尿病患者，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)每年消耗200 多億元，占總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的4. 38%，且主要用于糖尿病并發(fā)癥的治療。為了延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)使患者成為整個(gè)病程管理中的主導(dǎo)者，因此對(duì)患者的健康教育至關(guān)重要。為探索糖尿病健康教育的新方法，本院從2013 年9 月開始實(shí)施臨床路徑結(jié)合PBL 教學(xué)法的健康教育模式，取得了良好效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
采取便利抽樣，選取2014 年1 月～ 4 月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院并確診的2 型糖尿病患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合WHO 1999 年對(duì)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn); 意識(shí)清楚，能以文字或語(yǔ)言與調(diào)查者溝通; 知情同意; 無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥( 糖尿病足截肢、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌梗死、糖尿病尿毒癥、糖尿病腦梗死后遺癥等) 。將100 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49 例，其中男23 例，女26 例，平均年齡( 59. 45 ± 9. 08) 歲; 病程( 3. 36 ± 1. 84) 年; 文化程度: 小學(xué)22例，中學(xué)( 包括初中、高中和中專) 23 例，大專及以上4 例。對(duì)照組51 例，男27 例，女24 例，平均年齡( 61. 41 ± 7. 30) 歲; 病程( 3. 95 ± 2. 20) 年; 文化程度: 小學(xué)27 例，中學(xué)22 例，大專及以上2 例。2 組患者在性別、年齡、病程、教育程度等方面，經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育模式，觀察組采用臨床路徑結(jié)合PBL 教學(xué)法的教育模式，2組糖尿病教育內(nèi)容一致。2組均在在入院當(dāng)天健康宣教前、出院當(dāng)天分別填寫糖尿病知識(shí)問卷。對(duì)照組: 第1 天對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，然后有計(jì)劃地發(fā)放健康宣教手冊(cè)( 包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等) 讓患者閱讀，授權(quán)糖尿病健康教育者每周為患者開展3 次糖尿病知識(shí)講座，時(shí)間為每周一、周二、周四下午3 時(shí)～ 5 時(shí)，內(nèi)容包括糖尿病、糖尿病急慢性并發(fā)癥知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)控糖、降糖藥物、自我監(jiān)測(cè)血糖等。研究者保證患者在住院期間能參加3 次不同內(nèi)容的糖尿病知識(shí)講座，出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行出院宣教。觀察組: 按照臨床路徑結(jié)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行教育。臨床路徑內(nèi)容: 第1 天～ 第2 天完成入院宣教，填寫糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查; 第3 天～ 第7 天進(jìn)行心理護(hù)理、糖尿病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素、口服降糖藥物知識(shí)等方面的健康教育; 第8 天～ 第10 天進(jìn)行Ⅱ級(jí)預(yù)防教育、胰島素注射技術(shù)實(shí)踐指導(dǎo)、血糖測(cè)定方法指導(dǎo)、低血糖相關(guān)知識(shí)與誘因分析及處理原則、健康行為干預(yù)等方面健康教育; 第11 天～ 第14 天再次評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度，進(jìn)行出院健康教育指導(dǎo): 復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)、胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、低血糖防治、自我管理知識(shí)指導(dǎo)、健康行為促進(jìn)等。研究者通過對(duì)患者入院糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查，搜集患者普遍存在的問題，歸類總結(jié)，完成PBL 模式的基礎(chǔ)———“問題庫(kù)”。根據(jù)問題所涉及的知識(shí)進(jìn)行分類，如自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制等。將患者分為3 人/組～ 4 人/組，根據(jù)臨床路徑的進(jìn)展為患者設(shè)定問題( 如飲食方面: 糖尿病患者如何計(jì)算每日總熱量; 糖尿病患者的飲食原則; 糖尿病患者如何吃水果) 。發(fā)放相關(guān)內(nèi)容的宣教手冊(cè)，促使患者積極閱讀宣教手冊(cè)及墻面宣傳報(bào)等資料; 第2 天集中患者共同探討問題，鼓勵(lì)患者各抒己見，積極發(fā)言，根據(jù)患者的反饋意見給予合理的解答與引導(dǎo)，在患者感興趣的基礎(chǔ)上進(jìn)行教育內(nèi)容的擴(kuò)大與延伸，以強(qiáng)化健康教育效果。
1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
采用一般狀況調(diào)查表和糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷[4]。糖尿病知識(shí)問卷共16 個(gè)條目，分為飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)、監(jiān)測(cè)知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)5 個(gè)維度，每個(gè)問題采用“知道”或“不知道”測(cè)評(píng)，“知道”表示了解該選項(xiàng)記1 分，“不知道”表示不清楚該知識(shí)點(diǎn)記0 分，16 個(gè)條目累計(jì)得分為知識(shí)總分。本研究在20 例患者中進(jìn)行2 次預(yù)試驗(yàn)，該問卷的重測(cè)信度為0. 82，Cronbach’s α 系數(shù)為0. 85。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等描述患者的一般資料。對(duì)患者糖尿病知識(shí)掌握情況，組間對(duì)比入院時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，出院時(shí)采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn); 教育前后對(duì)比采用配對(duì)資料t 檢驗(yàn)。
2 討論
糖尿病是一種終生性疾病，糖尿病治療效果不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物應(yīng)用，而更多的依賴于患者主觀能動(dòng)的密切配合，有賴于患者的自身管理。糖尿病教育通過信息傳播和行為干預(yù)、幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、使其樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程在糖尿病的管理中發(fā)揮了很重要的作用=。本研究顯示，對(duì)2 組患者進(jìn)行不同方式的健康教育后，糖尿病知識(shí)掌握水平都有所提高，但應(yīng)用臨床路徑結(jié)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行糖尿病健康教育效果更好，在臨床護(hù)理工作中也切實(shí)可行。臨床路徑( Clinical Pathways，CP ) 作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國(guó)家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用=。CP 是針對(duì)某種疾病或手術(shù)，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的'治療護(hù)理流程，其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的醫(yī)療照顧計(jì)劃，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)患者自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，主要是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式的教育模式。本研究將臨床路徑管理方式與PBL 教學(xué)模式相結(jié)合，既能保障糖尿病健康教育的系統(tǒng)性、連續(xù)性，又為護(hù)患之間提供了一個(gè)寬松、和諧、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，注重增加患者的責(zé)任感和提高患者的自我管理能力。而傳統(tǒng)的糖尿病健康教育模式一味地灌輸患者知識(shí)，而不考慮患者當(dāng)時(shí)的需求和實(shí)際情況，缺乏對(duì)患者健康教育效果進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)價(jià)，不能發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，從而不能使健康教育的效果得到持續(xù)改進(jìn)。
3小結(jié)
綜上所述，本院所開展的臨床路徑結(jié)合PBL 教學(xué)法的糖尿病健康教育模式，能更有針對(duì)性地與患者溝通交流并實(shí)施教育，極大地增強(qiáng)了患者治療的信心，使患者更好地掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)，有效地改善了患者的糖尿病知識(shí)掌握程度。
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