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生命科學(xué)下脾功能研究的未來(lái)論文
一、對(duì)脾臟多種功能認(rèn)識(shí)的幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域分析
自從國(guó)外報(bào)道切脾后容易發(fā)生爆發(fā)性感染（OPSI）這一臨床現(xiàn)象后，在夏穗生教授等老一輩外科專家的帶領(lǐng)下，1985年在武漢召開(kāi)了全國(guó)第一次脾功能研討會(huì)，隨后組建了全國(guó)脾外科協(xié)作組、在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)成立脾外科學(xué)組，每3年召開(kāi)一次全國(guó)脾功能研討會(huì)，至今已順利完成11次，每次研討針對(duì)1~2個(gè)主題、形成一些共識(shí)，出現(xiàn)一些爭(zhēng)議，發(fā)現(xiàn)一些新的問(wèn)題，為下一屆的研討奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)脾臟外科醫(yī)學(xué)工作者多年的不斷努力，對(duì)脾功能和脾外科的諸多問(wèn)題有了充分的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)OPSI的深刻分析探討[1]、對(duì)脾臟抗腫瘤免疫功能的證實(shí)，強(qiáng)調(diào)了保留外傷脾的重要意義[2]；對(duì)門靜脈高壓病理脾的切除與保留仍然存在不同的意見(jiàn)；血液病脾切除的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)選擇不同專家掌握有別；多種疾病脾移植的臨床價(jià)值有待觀察；脾臟與鄰近器官相關(guān)疾病的關(guān)系[3]的實(shí)驗(yàn)室研究資料有些新的發(fā)現(xiàn)；這一系列研究的結(jié)果已經(jīng)完全證實(shí)脾臟具有多種重要的功能，絕非是一個(gè)可以隨意切除的無(wú)用器官。與上述生命科學(xué)的漫長(zhǎng)發(fā)展歷史完全不同，僅僅近30年時(shí)間的全國(guó)性脾功能研究熱潮，所獲得的研究成果已經(jīng)為未來(lái)的深入探討奠定了良好的基礎(chǔ)。即便在短時(shí)間內(nèi)對(duì)脾臟的功能機(jī)制不能徹底地明了闡述，但至少我們已經(jīng)有了幾個(gè)明確的科研方向，可以針對(duì)幾個(gè)明確的疑難問(wèn)題而展開(kāi)有意義的科研工作。按照生命科學(xué)的發(fā)展觀，人們總是在不斷的研究失敗中發(fā)生螺旋式上升過(guò)程，在最終科研假設(shè)的失敗路途中有新的發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)更新更有價(jià)值的科研課題。雖然人類基因組計(jì)劃功能基因組研究的最初假設(shè)失敗了，但研究過(guò)程中的新發(fā)現(xiàn)、利用非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)造的實(shí)用科研手段以及衍生的許多新的科研思路，都為我們未來(lái)在脾功能的研究中提供了新的技術(shù)手段，奠定了良好的科研基礎(chǔ)。
二、其中存在的問(wèn)題
OPSI這一嚴(yán)重的臨床問(wèn)題讓人們感受到脾臟還有很多需要了解的功能，核心是有關(guān)脾臟的免疫功能，尤其在抗感染、抗腫瘤、肝硬化門脈高壓癥和多種血液病的發(fā)病過(guò)程中所發(fā)揮的作用。在臨床實(shí)踐的診治過(guò)程和在實(shí)驗(yàn)室或臨床試驗(yàn)的研究過(guò)程，我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多無(wú)法用常規(guī)思維能夠解釋的問(wèn)題，即便是我們已經(jīng)形成共識(shí)的科研成果，仍然有很多令人質(zhì)疑的問(wèn)題：當(dāng)前臨床是否還有OPSI的存在？如果真的消失了，原因何在？是現(xiàn)代預(yù)防措施或者感染早期得到有效治療的結(jié)果嗎？外傷性脾破裂還有沒(méi)有保脾的必要？巨脾該不該保留？各種疾病行脾切除后帶來(lái)的傷害有多少？是個(gè)體差異還是普遍規(guī)律？結(jié)合臨床實(shí)際觀察，門靜脈高壓切脾后血小板升高的時(shí)間與程度各不相同，脾臟的大小與血小板下降值的高低也不成比例，這其中的道理何在？如何找到內(nèi)在規(guī)律？類似的問(wèn)題還有很多，是否具有深入研究的價(jià)值，也有待探討。
三、未來(lái)脾功能研究的設(shè)想
無(wú)論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是臨床學(xué)科，設(shè)計(jì)最好的科研課題的關(guān)鍵在于如何發(fā)現(xiàn)該學(xué)科所存在的核心問(wèn)題，并且在解決了這些問(wèn)題之后，能否很快針對(duì)一種疾病而研發(fā)出一種實(shí)用的臨床診斷技術(shù)或治療方法，尤其是如何調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的積極因素達(dá)到疾病的防治，這也正是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在[4]。通過(guò)對(duì)生命科學(xué)發(fā)展歷史的回顧、對(duì)現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的進(jìn)展的了解，使得我們有信心對(duì)脾功能脾外科尚未解決的問(wèn)題進(jìn)行更深入的探討。上述存在的問(wèn)題中，除了探討OPSI是否還具有臨床強(qiáng)調(diào)的價(jià)值，進(jìn)而遵循循證醫(yī)學(xué)的原則從臨床實(shí)際尋找具體的理由與依據(jù)，筆者認(rèn)為對(duì)未來(lái)脾功能的深入研究必須結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題：其一，如何采用主動(dòng)用藥的方式或利用其他外界因素增強(qiáng)脾臟在體內(nèi)的抗感染、抗腫瘤免疫功能，假設(shè)常規(guī)狀態(tài)下脾臟的功能受到抑制，能否將受抑制的免疫功再次活化而對(duì)人體達(dá)到治療的目的；其二，門靜脈高壓癥和血液病病理脾的探討從發(fā)病機(jī)制分析，從上述患者群體中臨床表現(xiàn)的巨大差異和對(duì)脾切除后的反應(yīng)極度不均一表現(xiàn)著手，重點(diǎn)分析脾臟在發(fā)病過(guò)程的角色定位，對(duì)傳統(tǒng)病理脾切除的適應(yīng)證以及保留與切除的爭(zhēng)議有一個(gè)明確的結(jié)論；其三，針對(duì)干細(xì)胞移植的臨床發(fā)展?fàn)N爛前景，以及以往有關(guān)脾臟作為細(xì)胞移植的部位和脾細(xì)胞移植的研究進(jìn)展，深入探討脾移植與干細(xì)胞移植的結(jié)合，從方法學(xué)上探討能否將脾臟作為一個(gè)干細(xì)胞移植的器官，如何穩(wěn)定移植的細(xì)胞而不使其隨血液流失；最后，脾臟所具有的特殊解剖部位，與鄰近器官的相互關(guān)系和相關(guān)疾病的潛在關(guān)系也是一個(gè)不宜或略的問(wèn)題。但愿未來(lái)的脾功能研究能有一個(gè)明顯的突破，脾臟有其在人體內(nèi)的明確的功能地位。
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