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  • 探討白虎湯加減治療腎病發(fā)熱的臨床研究

    時(shí)間:2023-03-27 04:20:46 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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    探討白虎湯加減治療腎病發(fā)熱的臨床研究

      摘要: 目的 探討白虎湯加減治療腎病發(fā)熱的臨床研究。方法 對(duì)30例腎病患者采用白虎湯加減治療。結(jié)果 本組患者30例,痊愈:體溫恢復(fù)正常者28例,有效:體溫基本恢復(fù)正常者2例,效果非常明顯。結(jié)論 白虎湯有清熱除煩、生津止渴的功效,對(duì)大熱、大渴、脈數(shù)有力者有效,同時(shí)有降溫、抗炎等作用,對(duì)激素治療無效患者亦療效確切,用白虎湯加減治療腎病發(fā)熱療效顯著,值得推廣。

    探討白虎湯加減治療腎病發(fā)熱的臨床研究

      關(guān)鍵詞:白虎湯加減; 腎; 發(fā)熱; 中醫(yī)治療; 療效

      白虎湯有清熱除煩、生津止渴的功效,對(duì)大熱、大渴、脈數(shù)有力者有效,同時(shí)有降溫、抗炎等作用。2002年1月~2008年1月,我科室用白虎湯加減治療腎病因免疫力低下所致感染高熱,取得良好的療效,總結(jié)如下。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      我院自2002年1月~2008年1月用白虎湯加減治療腎病發(fā)熱患者30例,其中狼瘡腎炎12例,腎病綜合征16例,狼瘡腎炎合并腎病綜合征2例,狼瘡腎炎患者均為女性,年齡最大的48歲,最小的40歲,腎病綜合征患者男性10例,女性6例,年齡最大者50歲,最小者15歲,狼瘡腎炎合并腎病綜合征2例均為女性,年齡為42歲和48歲;颊唧w溫最高40℃,給予激素后體溫暫時(shí)下降。筆者所治療腎病患者包括狼瘡腎炎12例,腎病綜合征患者16例,狼瘡腎炎合并腎病綜合征患者2例。采用中藥治療5d后體溫基本恢復(fù)正常。

      1.2 治療方法

      白虎湯加減:生石膏30g,知母10g,薏米30g,川牛膝15g,防風(fēng)10g,羌活10g,獨(dú)活10g,川芎10g,丹參30g。

      煎服法:每劑加水300mL,煎取150mL,早晚各一次,溫服,每日一劑。

      1.3 典型病例

      患者趙某,女,42歲,間斷關(guān)節(jié)疼痛,面部蝶形紅斑10年,雙下肢水腫2個(gè)月,發(fā)熱5d,乏力,右肋脊點(diǎn)壓痛( ),雙手是雷諾氏征( )。

      腎穿示:中度系膜增生性腎小球腎炎伴局灶性節(jié)段性硬化。

      輔助檢查:血常規(guī):Hb 82g/L,WBC 2.9×109/L,PLT 157×109/L。尿常規(guī):PRO ,RBC /HP,顆粒管型 /HP。抗ENA抗體:抗Sm抗體25.6(正常<10),抗SSA抗體( )。抗dsDNA抗體( )。24h尿蛋白4.56g/24h。RF:IgG 型50,IgA型70,IgM型30。ESR 65mm/h。生化:TP 43g/L(60~80),ALB 19.00g/L,CHO 10.17mmol/L(3.1~5.7),TG 2.4mmol/L(0.55~1.7),HDL 2.91 mmol/L(1.14~1.68),LDL 5.91mmol/L(2.00~3.10),載脂蛋白A 2.10g/L(1.02~1.60),載脂蛋白B 1.77g/L,電解質(zhì)正常,心電圖正常。

      中醫(yī)診斷為水腫(脾腎氣虛,濕熱瘀蘊(yùn))。西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性紅斑性狼瘡性腎小球腎炎(II型)繼發(fā)性腎病綜合征。入院后給予患者口服免疫抑制劑強(qiáng)的松片、降脂藥來適可片(氟伐他汀)、ATII受體阻滯劑代文(纈沙坦)、鈣劑凱思立、免疫調(diào)節(jié)劑百令膠囊等藥物治療,同時(shí)靜滴黃芪針、成諾針(川芎嗪)等益氣活血化瘀等治療,效果不佳,給予環(huán)磷酰胺(CTX)針劑沖擊治療,第一天,生理鹽水100mL CTX 0.6g靜脈注射,第二天,生理鹽水100mL CTX 0.4g靜脈注射,用后患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫高達(dá)40℃,輕咳,鼻流黃涕,聽診心肺無異常,同時(shí)血白細(xì)胞數(shù)值下降,淋巴細(xì)胞下降。西藥退熱無效,給予中藥白虎湯加減治療,生石膏30g,知母10g,苡米30g,川牛膝15g,防風(fēng)10g,羌活10g,獨(dú)活10g,川芎10g,丹參30g,桑白皮10g。

      一日一劑,水煎,早晚溫服。5d后患者體溫恢復(fù)正常,輕咳,鼻流黃涕消失。

      2 結(jié)果

      30例患者,痊愈:體溫恢復(fù)正常者28例;有效:體溫基本恢復(fù)正常者2例,效果非常明顯。

      3 討論

      白虎湯原為治療外感之邪化熱入里、邪熱傷津所致實(shí)熱證的經(jīng)典方劑。

      方中石膏甘寒,瀉胃火而透肌熱,用為主藥;知母苦寒以清泄肺胃之熱,質(zhì)潤以滋胃燥,用為主藥;知母與石膏相配伍,則清熱除煩的作用更強(qiáng);甘草、粳米益胃護(hù)津,共為佐使藥;4種藥物合用,有清熱除煩、生津止渴的功效。方中配合芩、連、梔、柏大苦大寒等瀉火解毒之品,對(duì)大熱、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)有力之人頗為有效。通觀上述所治,均為火邪充斥三焦,邪熱雖盛,津液未傷,故可用苦寒直折,使火邪去則津液得存。

      現(xiàn)代藥理研究證明,石膏的主要成分為含水硫酸鈣,尚有微量鐵、鎂等,其解熱作用可能與微量元素鐵、鋅等有關(guān);表明生石膏及白虎湯對(duì)內(nèi)毒素發(fā)熱有明顯解熱效果,并可減輕口渴狀態(tài)。體外培養(yǎng),石膏的Hank液能增強(qiáng)家兔肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)白色葡萄球菌的吞噬能力,并能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟[7,8]。知母主要成分為芒果甙,其解熱特點(diǎn)是緩慢而持久。梔子也有退熱之功。知母、花粉、黃芩、黃連、黃柏均有抗細(xì)菌、抗病毒和抗真菌的作用。

      此患者病史較長,手指關(guān)節(jié)疼痛10年,水腫2個(gè)月,發(fā)熱5d,蝶型紅斑,雷諾氏征陽性,尿常規(guī)異常,DNA酶譜異常,腎活檢異常,24h尿蛋白明顯升高,從臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查看,該患者狼瘡性腎炎診斷明確。該患者24h尿蛋白升高,血總蛋白及白蛋白降低,血三脂升高,狼瘡性腎病綜合征診斷明確,屬繼發(fā)性腎病綜合征。

      該例患者單用激素治療效果不佳,加用CTX后出現(xiàn)高熱,輕咳,鼻流黃涕,血白細(xì)胞下降,血紅蛋白下降等。免疫抑制劑的副作用有:骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、肝損害等。該患者使用CTX后,免疫功能明顯降低,抵抗力下降,導(dǎo)致患者容易感染病毒,出現(xiàn)輕咳,流黃涕;颊呤褂肅TX后對(duì)骨髓造成影響,出現(xiàn)血紅蛋白下降,加上狼瘡本身對(duì)造血系統(tǒng)的影響,故又出現(xiàn)血白細(xì)胞下降;颊咝姆温犜\并無異常,故患者發(fā)熱可能為病毒感染。

      白虎湯出自《傷寒論》,藥物為知母、石膏、炙甘草、粳米。功用為清熱生津。石膏清肺而瀉胃火,知母清肺而瀉腎火,故不專治陽明氣分熱。

      白虎湯具有顯著的退熱作用,單用石膏退熱雖快,但作用較弱而短暫;知母退熱雖緩,但作用較強(qiáng)而持久。兩藥合用,退熱效果更加顯著。

      普云仙[1]用白虎湯加減治療外感發(fā)熱48例,結(jié)果治愈36例,總有效率91.7%。張軍[2]以白虎湯加味治療高熱30例,療效顯著。蔣平[3]用白虎湯加減治療有發(fā)熱、咳嗽的肺炎患者20例,一周

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