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疼痛患者的評(píng)估
【摘要】本文主要介紹疼痛的評(píng)估方法。
【關(guān)鍵詞】疼痛; 評(píng)估
國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）1979年對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引起的情感經(jīng)歷，或是就這一損傷所做描述。疼痛是威脅人類(lèi)健康的有害刺激。不論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社區(qū)，疼痛沒(méi)有得到充分治療依然是人群中的一個(gè)重大健康問(wèn)題。疼痛影響人們的心理、活動(dòng)、社交及生活質(zhì)量等，也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。而缺乏適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估及康復(fù)護(hù)理是疼痛患者治療不足的主要因素之一；評(píng)估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步。積極準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，不僅可以識(shí)別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評(píng)價(jià)。本文就疼痛評(píng)估綜述如下：
1疼痛評(píng)估的障礙
人們普遍有這樣的誤解，認(rèn)為疼痛是衰老的一種正常預(yù)期結(jié)果。而人們常不愿主訴疼痛，更喜歡用“不舒服”來(lái)描述疼痛，而避免使用“疼痛”這個(gè)術(shù)語(yǔ)。還有許多因素如文化程度、性別、感覺(jué)缺失、認(rèn)識(shí)受損等影響疼痛患者的溝通與評(píng)估。這些都給準(zhǔn)確評(píng)估疼痛帶來(lái)一定困難。另外，病人和照顧者缺乏疼痛知識(shí)的教育也妨礙疼痛的評(píng)估。
2準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的策略
測(cè)量疼痛的方法包括自我評(píng)定、行為觀察法和生理反應(yīng)，病人的描述和自述（self-report）仍然是評(píng)估疼痛及其強(qiáng)度最為準(zhǔn)確的證據(jù)。絕大多數(shù)認(rèn)識(shí)損害的疼痛是能夠被評(píng)估的。應(yīng)經(jīng)常評(píng)估患者的疼痛以及疼痛有無(wú)改善、惡化或疼痛治療的并發(fā)癥。對(duì)急性疼痛應(yīng)每2-4小時(shí)評(píng)估一次；對(duì)慢性疼痛以及急性疼痛輕微或得到較好控制時(shí)可每8小時(shí)評(píng)估一次，選用簡(jiǎn)單易懂的經(jīng)驗(yàn)度檢驗(yàn)的疼痛評(píng)定量表有助于量化患者的疼痛。
3評(píng)估疼痛的方法
3.1詳細(xì)收集病史：詳細(xì)收集病史包括疼痛初次出現(xiàn)時(shí)間、整個(gè)過(guò)程的疼痛特性的變化、痛的部位、分布、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間特性，持續(xù)性或周期性再現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間。相關(guān)的感覺(jué)及伴隨癥狀，引起疼痛的因素、疼痛的用藥史及家庭史。
3.2疼痛的全面評(píng)估：將收集而來(lái)的疼痛病史行疼痛的心理健康評(píng)估和疼痛強(qiáng)度的單位測(cè)量，也包括將疼痛分成感覺(jué)強(qiáng)度和不愉快感兩個(gè)準(zhǔn)度測(cè)量，以及對(duì)疼痛經(jīng)歷的感覺(jué)、情感及認(rèn)識(shí)——評(píng)估方面的多準(zhǔn)評(píng)估。
3.3疼痛的定性監(jiān)測(cè)：將疼痛分為刺痛、鈍痛、灼痛、牽扯痛類(lèi)，刺痛和鈍痛等定位明確又形成迅速的疼痛，即快痛。灼痛等慢痛定位不明確形成也慢，往往難以忍受并伴有強(qiáng)烈的情緒異常改變。鈍痛是內(nèi)臟或肌體較深部位受到傷害性刺激時(shí)所產(chǎn)生的疼痛。
3.4疼痛的數(shù)字評(píng)定量表：NRS要求被測(cè)者從0-10中選擇代表他們疼痛的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示極痛，這是臨床上最簡(jiǎn)單、最常用的測(cè)量主觀疼痛的方法，患者易理解接受。對(duì)抽象思維異常的人來(lái)說(shuō)，用101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法最宜，在1根直尺上有0到100共101個(gè)點(diǎn)，0表示無(wú)痛，100表示最劇烈的痛，由于選擇點(diǎn)增多，使疼痛的評(píng)分更加數(shù)據(jù)化。
3.5直觀模擬量表（Visual Analogue Scale VAS）：VAS是應(yīng)用最廣泛的單維測(cè)量工具，為一條10cm長(zhǎng)的水平線或垂直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛”和“最嚴(yán)重疼痛”或類(lèi)似的詞，在線上標(biāo)記出最能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。
3.6詞匯描述量表(Verbal Descryiptor Scale,uds)：VDS是用一系列詞語(yǔ)如無(wú)痛、輕度痛、中度痛等來(lái)代表不同水平的疼痛強(qiáng)度，應(yīng)用于老年人時(shí)有較好的信度和效度。
3.7面部表情量表（Facial Scale）：面部表情量表包括一系列進(jìn)行性痛苦的面部表情，大多為評(píng)估兒童疼痛強(qiáng)度而設(shè)計(jì)，受試者選擇代表其疼痛強(qiáng)度的面部表情，具有較好的信度與效度。
3.8Mcgill疼痛問(wèn)卷表（Mcgill Pain Questionnaire,MPQ）：MPQ是眾所周知的全面評(píng)估疼痛的多維測(cè)量工具，既評(píng)估疼痛的情感及感覺(jué)方面，又全面評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性等。
總之，疼痛評(píng)估是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意影響疼痛準(zhǔn)確評(píng)估的因素，針對(duì)不同人群適當(dāng)應(yīng)用疼痛評(píng)估量表，對(duì)疼痛病人進(jìn)行有效的疼痛評(píng)估。
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