老年截肢患者圍手術期的護理

        隨著社會老齡化進程的加快，老年患者的手術治療日趨普遍，由于老年截肢患者的情況復雜，因此手術的圍手術期護理對患者而言尤為關鍵。老年患者常伴有慢性疾病史，術后發(fā)生并發(fā)癥機率高，截肢后臥床時間較長，老年患者皮膚彈性差，靜脈回流慢，導致血液循環(huán)不良，極易發(fā)生壓瘡及各種殘肢病的發(fā)生，加之，老年截肢患者術后生活自理能力部分喪失，心情沮喪、低落，不配合治療和術后康復訓練，使老年患者截肢術后恢復緩慢，傷口不易愈合等較易發(fā)生。老年患者的特殊性，其圍手術期準備已越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視。現(xiàn)就老年截肢患者手術的圍手術期護理措施報道如下。?
        1 對象和方法?
        1.1  對象?
        從2000年1月至2010年1月在我院進行各類截肢手術的老年患者43例，年齡80-92歲，平均82.54歲，其中男性16例，女性27例。病因分別為：急性動脈梗塞、下肢動脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性腎功能不全4例，貧血18例，低蛋白血癥9例。 ?
        1.2  治療方法?
        43例老年患者入院后5-19天手術，在硬膜外麻醉或全麻下手術，手術時間30-60分鐘，平均42分鐘，術中輸血，術后切口一期愈合34例，延遲愈合9例。?
        1.3  術后處理及隨訪手術后24 h內應注意觀察局部有無出血。在患者床旁準備止血帶以隨時處理出血情況。上止血帶時，切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎，因為壓不住血管，起不到止血作用。如系髖關節(jié)離斷術后，為防止股動脈出血，可在床上備大重量砂袋，以利壓迫止血用。截肢術后肢體殘端可適當墊高，以防局部出血或腫脹。觀察殘端傷口情況，如有無發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為局部感染的征象，如出現(xiàn)以上情況應盡快告知主管醫(yī)生早作處理。截肢后因為肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴重影響之后假肢的安裝。因此術后固定或包扎患肢時，應維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端，2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術后，為防止髖關節(jié)屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發(fā)生屈曲攣縮畸形，可用皮膚牽引法予以糾正。?
        2 護理?
        2.1  術前護理?
        2.1.1 心理護理?
        截肢術是對患者的巨大打擊，其心理狀態(tài)的變化一般要經(jīng)過震驚、回避、承認和適應等四個階段。老年患者更易表現(xiàn)出悲觀、沮喪等不良情緒，甚至是不配合治療。因此加強觀察疏導，細致耐心地解釋與護理，主動關心安慰患者，穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者重新樹立自尊和自信，從而減輕或消除心理障礙，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
        此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，并簡要介紹康復的計劃、方法等，使患者能夠得到家庭成員的鼓勵和幫助，更利于患者術后恢復。?
        2.1.2 手術區(qū)域皮膚護理?
        老年患者大多有慢性基礎疾病，易發(fā)生切口皮膚感染及損傷，以致無法在計劃手術的區(qū)域內做切口，影響手術操作與效果，甚至導致手術無法進行。因此，術前護理一定要做到主動觀察，有無破潰等，并防止其發(fā)生，為手術實施創(chuàng)造理想的皮膚條件。
        2.2  術后護理?
        2.2.1  心理護理?
        術后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產(chǎn)生煩躁不安等不良情緒，護士應及時與患者溝通，安慰患者，消除緊張情緒，減少其不必要的憂慮，強調功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的積極性，創(chuàng)造一個良好的康復環(huán)境。?
        2.2.2  殘端護理?
        由于老年患者的營養(yǎng)狀況不良，截肢后的殘端容易發(fā)生感染、腫脹、疤痕和殘肢關節(jié)痙攣等癥狀。術后嚴密觀察體溫變化及殘端周圍的腫脹情況，保持敷料的清潔、干燥，引流的通暢，及時更換切口敷料，發(fā)現(xiàn)殘端紅腫或有滲出液，及時通知醫(yī)師，配合治療。

       2.2.3  皮膚護理? 
        由于老年患者的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，再加上患者術后長期臥床，全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。術后使用氣墊床，護士應經(jīng)常幫助患者翻身，經(jīng)常改變體位，減少對組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者的皮膚清潔干燥。同時，增加病人營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合。?
        2.2.4  預防各種殘肢病發(fā)生?
        保持殘端關節(jié)的活動范圍和肌力，可以使用彈性繃帶包扎，術后及傷口拆線后，持續(xù)進行彈性繃帶包扎是預防和減少殘肢腫脹，促進殘肢成熟定型的關鍵步驟�？噹�應24小時包扎，但每天應換繃帶4—5次，注意殘端衛(wèi)生，每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜。?
        2.2.5 康復鍛煉 ?
        為了使患者更好地恢復自理能力，防止殘肢功能的喪失，應指導患者積極進行功能鍛煉。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象�；颊邞�首先練習下床站立，待患者適應后再練習扶拐行走(也可用助步器練習站立及行走)。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（視個人體力情況而定），無不適時，在床周扶拐練習行走數(shù)步，以后扶拐行走距離逐漸延長，時間逐漸增加，但每次不超過30min，上、下午以及睡前各1次。行走時患肢始終保持外展30°左右。護士或家屬應在床旁守護以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔心關節(jié)脫位而不愿意活動，應告訴患者及家屬術后鍛煉的重要性。          
        2.3.6  出院指導?
        出院后應指導老年患者及家屬要合理安排患者的飲食，制定鍛煉計劃，循序漸進地進行功能鍛煉，指導患者及家屬使用假肢的方法，遵醫(yī)囑按時服藥，控制慢性疾病，定期復診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。?
        3 小結?
        老年截肢患者其手術能否順利進行，術后殘肢功能恢復的好壞與圍手術期的護理質量密切相關。術前的心理護理及手術區(qū)域的皮膚護理為患者創(chuàng)造了良好的條件，術后截肢殘端的護理、皮膚護理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術后療效的重要保障。積極負責地進行老年患者截肢手術的圍手術期護理，有助于高齡患者截肢手術的安全，使高齡患者截肢手術能安全渡過手術，使患者早日康復。? 
     參考文獻? 
     ［１］邵印麟，郁凱樂. 高齡患者截肢術的治療［Ｊ］. 中華中西醫(yī)雜志.2010，5（15）：10—12? 
     ［2］郭俊衛(wèi)，俞靜，周瑾. 經(jīng)膝關節(jié)后路治療脛骨平臺骨折患者的圍手術期護理［Ｊ］. 上海護理，2010，10（5）：40—41

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