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低年資護(hù)士重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修實(shí)施及效果
近年來(lái)我科不斷承擔(dān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，重癥病人不斷地涌入，我科低年資的護(hù)士較多，不能承擔(dān)各種高科技、新儀器的檢測(cè)與使用，只局限于基礎(chǔ)的理論知識(shí)，缺乏實(shí)際操作及對(duì)新事物的認(rèn)識(shí)和感觀。為了提高對(duì)臨床護(hù)理觀察的支持力度和保護(hù)能力，使低年資的護(hù)士很快適應(yīng)這一新環(huán)境；如何有效提高低年資護(hù)士的操作技術(shù)及綜合學(xué)科的水平，又能在突發(fā)性事件中及時(shí)調(diào)配人員，我科實(shí)施在院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式。重癥醫(yī)學(xué)科是全院危重病人集中所在地，是利用各種各樣的化設(shè)備及先進(jìn)的手段，對(duì)各種各樣的危重病人，進(jìn)行非常密切的觀察并用特殊的生命支持手段，以提高這些病人存活機(jī)會(huì)。我科采取低年資護(hù)士去重癥醫(yī)學(xué)習(xí)的理念，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量；可在短時(shí)間內(nèi)科室如發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將人員迅速調(diào)回承擔(dān)工作任務(wù)。
1 背景
感染科是一個(gè)綜合性邊緣性的科室，近年來(lái)各種疾病的復(fù)雜化，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的層出不窮及需要各類新儀器進(jìn)入，給我們工作上帶來(lái)限制，又因感染科每幾年人員要進(jìn)行調(diào)整，新老更替，使新進(jìn)人員不斷增加，約占護(hù)士比例的90%。該時(shí)期又是護(hù)士從學(xué)生型向臨床型身份轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，也是造就高素質(zhì)護(hù)理人員的重要階段。因此，如何在短期內(nèi)加快提高低年資歷護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和操作技能，重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)最佳最理想的培訓(xùn)基地。
2 實(shí)施方案
2.1每一名工作1～2年的護(hù)士輪流進(jìn)行短時(shí)間的學(xué)習(xí)和。根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)及業(yè)務(wù)能力擬定進(jìn)修計(jì)劃。學(xué)習(xí)的時(shí)間根據(jù)學(xué)習(xí)的要求及實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)調(diào)整而定。
根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃列出流程表：目標(biāo)—計(jì)劃—時(shí)間—考核—評(píng)價(jià)—達(dá)標(biāo)。
2.2進(jìn)修人員管理 進(jìn)修人員受所在科室和接納科室的雙重管理，由接納科室的負(fù)責(zé)人指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，指導(dǎo)老師綜合要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)進(jìn)修者的勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士的素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作質(zhì)量等進(jìn)行考核，本科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)聽(tīng)取接納科室的反饋學(xué)習(xí)情況，起到雙重制約的作用。
2.3學(xué)習(xí)內(nèi)容 (1)掌握各種儀器的操作、使用、觀察、記錄、管理與保養(yǎng)：呼吸機(jī)（有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、霧化吸入器。(2)熟練掌握常用靜脈通路建立技術(shù)。(3)熟練掌握各管道護(hù)理（包括留置尿管、留置胃管、深靜脈、外科術(shù)后各引流管道）。(4)了解胸部物理治療技術(shù)。(5)基本掌握人工氣道管理技術(shù)，掌握插管配合技術(shù)。(6)可識(shí)別嚴(yán)重心律失常心電圖特點(diǎn)（如惡性室早、室上速、室速、室顫、房顫等）。(7)初步掌握機(jī)械通氣患者觀察與護(hù)理。(8)掌握血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集與結(jié)果分析。(9)掌握重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)危重病種監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。(10)掌握各項(xiàng)急救中的配合流程。
心電圖:(1)心電圖的描計(jì)。(2)了解如何分析心電圖及心電圖的報(bào)告形式。(3)掌握常見(jiàn)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.4目標(biāo) 選派人員有目標(biāo)帶項(xiàng)目，回來(lái)后給予全科護(hù)理人員授課及開(kāi)展工作帶入新的項(xiàng)目切實(shí)可行的方法。如在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不能學(xué)成則延長(zhǎng)時(shí)間，派出時(shí)間與實(shí)際在崗工作量成負(fù)比，扣除應(yīng)拿的績(jī)效工資；反之，學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，能掌握必要的學(xué)習(xí)理念及指導(dǎo)本科護(hù)士工作的給予獎(jiǎng)勵(lì)；給選派的人員一定的壓力及約束力創(chuàng)造更大的價(jià)值。制定每人2～3年到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一次，拓展視野掌握必要的知識(shí)，減少開(kāi)支。
2.5考核-達(dá)標(biāo) 每一進(jìn)修人員必須經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)理師以上人員嚴(yán)格的各項(xiàng)技能考核，重癥醫(yī)學(xué)科帶教的進(jìn)修評(píng)價(jià)，達(dá)標(biāo)才能返回科室工作，并向全科匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容并學(xué)以致用。
3 效果評(píng)價(jià)
通過(guò)規(guī)范化、階段化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。掌握危重病人的搶救及監(jiān)護(hù)知識(shí)，鍛煉了敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對(duì)能力，提高對(duì)患者有效的監(jiān)護(hù)和及時(shí)治療，提高了搶救成功率，降低了護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，培養(yǎng)了精湛的業(yè)務(wù)能力及嫻熟的操作技能。同時(shí)，使低年資護(hù)士順利地進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)的工作中，并承擔(dān)重要的崗位。
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