醫(yī)學畢業(yè)論文范文開題報告模板

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　　一、研究背景及意義

　　在影像學上顯示多節(jié)段頸椎間盤突出或退變, 壓迫脊髓,在頸椎多節(jié)段椎體后緣骨質(zhì)增生、合并骨贅等一系列病理改變，病變累及3個或3 個以上節(jié)段,稱為多節(jié)段頸椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常發(fā)生于年齡較大的人群。其臨床表現(xiàn)主要為：(1) 以神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為根性放射痛;(2) 以錐體系受損害的脊髓型頸椎病，表現(xiàn)為感覺功能、四肢運動障礙;(3)以上兩種癥狀的混合型。MLCS是脊柱外科常見病, 起病緩慢，在性別上無統(tǒng)計學意義上的差異。脊髓受損后，可能導致不可逆的變化，治療難度大，如診斷不及時, 治療不恰當, 可導致肢體殘廢, 甚至危及生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展, 特別是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的應用[1,2], MLCS的發(fā)病率和發(fā)現(xiàn)率顯著增高。早期的正確診斷，及時合理的治療可顯著增加療效，提高患者的生活質(zhì)量。

　　通過手術(shù)可直接有效治療MLCS [3-5], 其目的是使病變節(jié)段對脊髓的壓迫得到解除，有效阻止病情進一步惡化，最大限度地改善癥狀。對于MLCS的治療，根據(jù)入路方式可分為前路和后路[6-8],這兩種方式各有優(yōu)缺點,且有大量研究[9-11]報道了采用單純前路或單純后路的治療多節(jié)段頸椎病,也有學者[12,13]研究了不同前路“雜交”的治療療效。

　　1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取頸椎前路減壓和植骨融合治療頸椎病至今已有50多年歷史,頸椎前路減壓手術(shù)已被公認為是治療頸椎病最有效的方法之一。雖然這種方法能夠改善脊髓功能,消除脊髓壓迫,但這種未采用內(nèi)固定的手術(shù)有一定缺點,例如產(chǎn)生植骨塊移位, 頸椎后凸畸形等。上世紀90年代初， Caspar等[16]率先開展了前路鋼板的研究和設(shè)計，可解決植骨塊移位等問題，然而由于其并發(fā)癥較多而不能廣泛應用。1986 年，Morscher等[17]研究報道了頸椎前路帶鎖鋼板，頸椎前路固定才得到快速的發(fā)展。

　　前路手術(shù)主要包括頸前路椎體次全切除融合術(shù) (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),頸前路椎間盤切除融合術(shù) (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和頸前路混合減壓融合術(shù) (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。這些手術(shù)的優(yōu)點是可以直接減壓，緩解軸性疼痛，療效長，能恢復椎間高度和頸椎生理曲度。Schneeberger等[18]開展了前路減壓加鋼板固定手術(shù)，并對這35例患者進行8年的隨訪，研究結(jié)果顯示：與單純植骨相比，多節(jié)段融合率較高，為87%。另外，頸前路減壓后植入 Cage是諸多醫(yī)師治療MLCS的一種新的療法[19]。此外，隨著不斷改進的頸前路內(nèi)固定系統(tǒng)(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技術(shù)，在行頸前路減壓、植骨的同時行ACPS內(nèi)固定也已成為新的手術(shù)方法[20]。然而對于采用頸椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)方式治療3個或3個以上節(jié)段的MLCS一直存在不同的觀點[21]。

　　后路手術(shù)主要包括椎板成形術(shù)(Laminoplasty)和椎板切除術(shù)(Laminectomy)。術(shù)后植骨不融合較少，植骨塌陷的并發(fā)癥比例較低，且風險相對較低是后路手術(shù)的主要優(yōu)點。有學者[22]對一組MLCS患者進行了隨訪，結(jié)果表明：采用頸椎后路手術(shù)可有效減少影響MLCS的動靜態(tài)的壓迫因素。此外，諸多學者優(yōu)先采用具有較好的生物力學性能的頸椎椎弓根螺釘，一些臨床結(jié)果也顯示其術(shù)后效果較好，未見嚴重并發(fā)癥[23]，但該手術(shù)的遠期療效仍待驗證。此外，由于是間接減壓，后路手術(shù)的長期療效較差，并發(fā)癥較多等問題，限制了在MLCS治療上的應用。

　　另外,也有醫(yī)師采用前后聯(lián)合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治療MLCS也有一定應用[21,24],但CAP 技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，對大多數(shù)病例，單行前路或后路即可有效減壓,一期采用前后路手術(shù)并無必要。

　　隨著老齡化的加劇，頸椎病的發(fā)生在中老年人中呈上升趨勢。目前，采用頸前入路減壓植骨融合可有效治療1-2個節(jié)段的頸椎病，但采用前路還是后路手術(shù)治療MLCS，特別是 4個或4個以上節(jié)段的頸椎病，諸多醫(yī)師觀點各異。有研究對長節(jié)段前路減壓融合和后路椎板切除術(shù)的遠期療效進行了比較，認為為前、后路手術(shù)療效無顯著差別，然而也有學者認為采用后路手術(shù)治療脊髓損害較重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的術(shù)式也會不同。

　　盡管MLCS的手術(shù)治療取得巨大發(fā)展，但是選擇手術(shù)的方式仍沒有金標準,特別是對于4及4節(jié)段以上的頸椎病的手術(shù)治療的報道甚少[25, 26]。本課題旨在通過對 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手術(shù)治療且資料完整、既往無頸椎手術(shù)史的4節(jié)段頸椎病患者進行回顧性分析,探討不同治療方式對4節(jié)段頸椎病患者的療效。

　　二、研究主要內(nèi)容和方法

　　三、預期目標

　　四、難點及存在問題

　　五、研究的初步計劃

　　參考文獻

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