醫(yī)院全成本核算與財(cái)務(wù)管理
全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中具有重要的地位，醫(yī)院全成本核算對于提高醫(yī)院工作人員的成本核算意識，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮著重要作用。
摘要：
伴隨我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的變化，市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革和完善，市場對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的調(diào)控越來越重要，我國的醫(yī)療制度也隨之不斷的變革，新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下醫(yī)療市場的競爭日益激烈，我國醫(yī)院發(fā)展的市場壓力倍增。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院必須加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)度，而財(cái)務(wù)管理很重要的一環(huán)是控制單位經(jīng)濟(jì)實(shí)體的成本，降低成本以此提高單位經(jīng)濟(jì)效益是當(dāng)前我國醫(yī)院在激烈的市場競爭中立足的重要著眼點(diǎn)，傳統(tǒng)的成本核算體系和模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理乃至醫(yī)院發(fā)展的需求。本文將簡要的綜述全成本核算的相關(guān)理論以及對提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理乃至發(fā)展的重要意義，在此基礎(chǔ)上總結(jié)剖析了當(dāng)前全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)行的難點(diǎn)，有針對性的從意識和實(shí)踐兩大角度為構(gòu)建全成本核算體系和應(yīng)用提出幾點(diǎn)可行的建議，以期提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)，進(jìn)而提高整個(gè)單位的經(jīng)濟(jì)效益。
關(guān)鍵詞：
全成本核算;財(cái)務(wù)管理;問題;策略;醫(yī)院
一、醫(yī)院全成本核算的相關(guān)理論綜述及其重要作用
1、相關(guān)理論綜述
醫(yī)院全成本核算是參考當(dāng)前企業(yè)成本管理的先進(jìn)理論和理點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展和經(jīng)營的實(shí)際狀況，不斷優(yōu)化改進(jìn)自身傳統(tǒng)的成本核算方法和財(cái)務(wù)管理體系而形成的全新的成本控制理論。在核算對象上，全成本核算嚴(yán)格按不同類別的核算對象對醫(yī)院所有的成本費(fèi)用進(jìn)行以比例分配為主的科學(xué)合理的劃分、配置，并最終核算出醫(yī)院的總成本支出額�？梢钥闯�，醫(yī)院全成本核算很大幅度的拓寬了核算的范圍，臨床部門、藥品管理部門或者行政部門等都被納入核算范疇。
在核算內(nèi)容上，醫(yī)院的全成本核算是單位內(nèi)部重要的經(jīng)營管理活動(dòng)，它的核算內(nèi)容是站在整個(gè)單位經(jīng)濟(jì)效益角度，核算的內(nèi)容更加的詳實(shí)、細(xì)化以及體系化，更能滿足醫(yī)院經(jīng)營管理各個(gè)方面的需求，而非傳統(tǒng)成本核算內(nèi)容過于單一化和簡單化。比如全成本核算的核算內(nèi)容涉及醫(yī)院物資的計(jì)劃采購、倉儲(chǔ)、使用以及處置等整個(gè)過程，強(qiáng)化和擴(kuò)充了傳統(tǒng)成本核算的內(nèi)容。
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對于完善全成本核算理論和促進(jìn)全成本核算體系在醫(yī)院中的構(gòu)建起到了良好的促進(jìn)效果。主要進(jìn)行了以下幾點(diǎn)調(diào)整：一是新制度明文規(guī)定了醫(yī)院全成本核算的細(xì)化范圍和對象，使其全成本核算有了制度保障;二是為了使醫(yī)院全成本核算更加合理，同時(shí)增加了“累計(jì)折舊”和“應(yīng)付福利費(fèi)”等部分會(huì)計(jì)科目;三是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度加快了醫(yī)院全成本核算體系的'不斷變革和優(yōu)化，使其現(xiàn)金流量表的三大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的成本耗費(fèi)都納入全成本核算體系的范疇內(nèi)。總之，全成本核算對于醫(yī)院成本控制乃至整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系的優(yōu)化都是有重要的促進(jìn)作用。
2、重要作用綜括
首先，加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算，是在當(dāng)前市場化經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院提高資產(chǎn)使用的規(guī)范性和效率乃至整個(gè)單位財(cái)務(wù)管理的措施之一，有利于避免醫(yī)院相關(guān)成本的濫用，減少醫(yī)院不必要損失和節(jié)約醫(yī)院成本支出強(qiáng)有力的手段。另外，加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算也有利于提升醫(yī)院相關(guān)工作人員成本核算意識，提高工作人員的工作效率，進(jìn)一步合理配置和使用資源，減少資源浪費(fèi)起到不可忽視的作用。其次，加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算有利于提高醫(yī)院資金的使用效率和服務(wù)水平，為協(xié)調(diào)各部門之間的工作和強(qiáng)化市場份額打下堅(jiān)實(shí)的根底，同時(shí)又會(huì)反作用于醫(yī)院全成本核算和財(cái)務(wù)管理的完善，使其全成本核算與經(jīng)濟(jì)效益形成可持續(xù)的良性互動(dòng)。
最終對我國經(jīng)濟(jì)其他各方面和行業(yè)的發(fā)展提供良好的借鑒。最后，從長遠(yuǎn)看，加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算是我國醫(yī)院良好長久發(fā)展的重要保障。大多數(shù)醫(yī)院單位不同于企業(yè)，屬于非營利組織，加之受固有管理體制弊端的影響，相當(dāng)一部分發(fā)展資金和設(shè)施仍然靠公共財(cái)政，但是相應(yīng)的管理上存在漏洞。加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算，可以有效的降低國家財(cái)政的補(bǔ)助，為國家財(cái)政補(bǔ)助及其補(bǔ)償機(jī)制提供確切的參考，進(jìn)一步平衡公私利益，活躍我國整個(gè)宏觀市場。
二、醫(yī)院實(shí)行全成本核算在財(cái)務(wù)管理中的瓶頸點(diǎn)
當(dāng)前我國不少醫(yī)院在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，推進(jìn)全成本核算的實(shí)施上遇到了瓶頸和難點(diǎn)。經(jīng)過研究和系統(tǒng)的總結(jié)得出：問題主要聚焦在意識、制度和實(shí)踐推行這兩大方面上，通過梳理，主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。一是思想意識和制度理論構(gòu)建方面，即思想意識層次。
首先，醫(yī)院相關(guān)工作人員受其單位制度和傳統(tǒng)成本核算的影響，其強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和成本控制的意識與當(dāng)前新經(jīng)濟(jì)環(huán)境遠(yuǎn)不匹配，全成本核算的意識較為薄弱，一味的擴(kuò)大市場份額、追求短期經(jīng)濟(jì)效益，不注重精細(xì)化和量化管理，多數(shù)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率比較低;其次是相關(guān)的全成本核算的理論規(guī)章制度不夠細(xì)化，很多醫(yī)院的規(guī)章制度寬泛性嚴(yán)重，實(shí)用性不高，規(guī)章制度的建設(shè)主次不清，規(guī)章制度的重復(fù)性建設(shè)比比皆是，專一化制度缺失，對細(xì)化的某方面管理的制度缺乏詳細(xì)的細(xì)則，典型的是醫(yī)院整體管理規(guī)章制度的建設(shè)。
二是全成本核算實(shí)踐上的問題，主要體現(xiàn)在全成本核算實(shí)施體系的不完善，全成本核算的整個(gè)過程不嚴(yán)謹(jǐn)，沒有根據(jù)相關(guān)的制度進(jìn)行，存在較大的漏洞，最明顯的是很多醫(yī)院的全成本核算從一開始的成本核算方案的編制、審批、實(shí)施成本核算、考核業(yè)績等一系列重要流程浮于表面，形式化現(xiàn)象嚴(yán)重。
除此之外，全成本核算相關(guān)監(jiān)督體系的缺少，也是導(dǎo)致其全成本核算乃至整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不理想的重要根源，弱化了全成本核算的執(zhí)行;不容忽視的重要一點(diǎn)是，由于種種客觀或者主觀的原因，不少醫(yī)院單位的成本控制和核算的信息化系統(tǒng)較為落后，成本核算在各個(gè)單位進(jìn)行的協(xié)調(diào)度較低，醫(yī)院整體的成本核算出現(xiàn)了斷層現(xiàn)象，一定程度上加劇了全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中實(shí)施的難度，因此需要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)尤為急迫和重要。
三、推進(jìn)我國醫(yī)院全成本核算在財(cái)務(wù)管理中實(shí)施的對策建議
1、提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的全成本核算的意識，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理的成本支出的控制
想要提升我國醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本的意識，達(dá)到精細(xì)化和高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)。首先是讓全體相關(guān)的工作人員全成本核算的方法有一個(gè)全面的認(rèn)識，切實(shí)讓全成本核算的思想融入到相關(guān)工作職員的日常工作中。主要有以下幾個(gè)角度可以借鑒：一是加大全成本核算的宣傳和培訓(xùn)，比如在醫(yī)院年度總結(jié)會(huì)、民主討論會(huì)等場合進(jìn)行宣傳，動(dòng)用一切渠道。此外，著重加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門之間的溝通和協(xié)調(diào)以及人員培訓(xùn)力度，建立起合理科學(xué)高效的成本核算薪酬獎(jiǎng)懲體系，以此強(qiáng)化員工成本控制、成本節(jié)約的意識。此外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層切實(shí)重視成本核算，具有較強(qiáng)的成本核算和單位整體效益觀念，上行下效，以此來提高醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院成本核算的意識，這也是不斷強(qiáng)化和固化醫(yī)院相關(guān)成本核算人員全成本核算意識的重要途徑之一。
2、完善醫(yī)院全成本核算的管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院全成本核算執(zhí)行的規(guī)范體系化
完善醫(yī)院全成本核算制度是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平乃至整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要保障。醫(yī)院管理層必須將完善全成本核算制度納入到企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度的核心地位，切實(shí)為降低醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，能夠醫(yī)院長久發(fā)展，這是完善醫(yī)院全成本核算制度，強(qiáng)化醫(yī)院全成本核算執(zhí)行更加規(guī)范體系化的出發(fā)點(diǎn)。全成本核算制度的完善需要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門發(fā)展的實(shí)際情況，支出的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和分析，圍繞精細(xì)化、全面化、高效化原則設(shè)計(jì)新的成本核算制度。
全成本核算制度完善的同時(shí)必須加強(qiáng)全成本核算執(zhí)行體系的優(yōu)化，貫徹落實(shí)全成本核算制度的規(guī)定，宣傳強(qiáng)有力的成本核算執(zhí)行規(guī)制。首先，基于規(guī)制制度，重新配置和明確醫(yī)院各個(gè)部門相關(guān)人員的職權(quán)，實(shí)行不相容職位相分離、相互制約監(jiān)督的體系，嚴(yán)禁成本核算舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。其次要優(yōu)化成本核算的各個(gè)步驟和流程，基于整體財(cái)務(wù)管理制度，對全成本核算的預(yù)案編制、審批、執(zhí)行、反饋、監(jiān)督等嚴(yán)格規(guī)定，嚴(yán)禁全成本核算中主觀色彩的介入，借助相關(guān)會(huì)計(jì)制度輔助其全成本核算執(zhí)行體系的構(gòu)建和強(qiáng)有力的執(zhí)行。
3、建立和完善醫(yī)院成本控制的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化對全成本核算的監(jiān)督和檢查
當(dāng)前很多醫(yī)院由于成本控制不當(dāng)，導(dǎo)致成本支出過多，資金流斷裂甚至嚴(yán)重威脅了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，由此可見，建立和完善醫(yī)院成本支出和控制的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制必不可少。再完美的成本核算理論和體系，也存在風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)的扼殺在根源或者初期至關(guān)重要。首先，醫(yī)院相關(guān)部門和人員必須重視和加大對全成本核算實(shí)施情況乃至整個(gè)單位的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行不定期的檢查和監(jiān)督，使其監(jiān)督和控制形成常態(tài)化的機(jī)制。對于任何違反單位財(cái)務(wù)管理制度的行為，必須切實(shí)的加大懲處力度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院制度和執(zhí)行過程的嚴(yán)格規(guī)范化。其次，醫(yī)院必須時(shí)刻更新和完善自身相關(guān)的監(jiān)督體系，使其自身的監(jiān)督系統(tǒng)緊隨單位發(fā)展的步伐，避免醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)督體系形式化和表面化現(xiàn)象的出現(xiàn)。
4、借助當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，加大科研力度，更新和優(yōu)化醫(yī)院成本控制的信息化系統(tǒng)
當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)院成本核算實(shí)現(xiàn)信息化是醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場競爭中大幅度削減成本支出，成本核算全面體系高效化的強(qiáng)大推動(dòng)力。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的信息化符合全成本核算的需要，針對當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院成本核算信息化系統(tǒng)落后甚至未建立信息化系統(tǒng)的普遍局勢，醫(yī)院應(yīng)該不斷的結(jié)合自身發(fā)展的特點(diǎn)，有根據(jù)有度的加大醫(yī)院自身成本核算信息化系統(tǒng)的開發(fā)，實(shí)現(xiàn)全成本核算制度下醫(yī)院成本核算的全面化、迅速化、精準(zhǔn)化和高效化的完美融合，最終降低醫(yī)院成本支出，消除成本核算信息的不對稱和不透明的問題。
四、總結(jié)
全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中具有重要的地位，醫(yī)院全成本核算對于提高醫(yī)院工作人員的成本核算意識，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮著重要作用。本文在梳理總結(jié)全成本核算相關(guān)理論和對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理乃至醫(yī)院發(fā)展的重要性的基礎(chǔ)上，剖析了全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)施的瓶頸點(diǎn)，并且對此較為全面的提出了幾點(diǎn)建議，以期最終對醫(yī)院的成本控制和核算起到良好的啟示作用。
參考文獻(xiàn)：
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