急診科規(guī)培教學(xué)及人文教育內(nèi)容與方法論文

　　摘要：規(guī)培生教育不僅要注重臨床理論與技能實(shí)踐，更要重視醫(yī)學(xué)人文教育。本文結(jié)合急診科臨床實(shí)際與教學(xué)特點(diǎn)，探討急診科規(guī)培教學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育的具體內(nèi)容和方法，指導(dǎo)急診科規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)。急診規(guī)培生的人文教育，有助于培養(yǎng)規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)，提升急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，利于培養(yǎng)出合格的住院醫(yī)師，為規(guī)培生今后的臨床工作奠定良好的人文基礎(chǔ)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文教育；急診醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

　　伴隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的日益提高，人民的健康水平和平均壽命不斷增加。但近年來我國(guó)醫(yī)患關(guān)系卻呈現(xiàn)日趨緊張的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，法院訴訟中引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要和次要原因分別是：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者關(guān)于疾病和治療措施告知不充分［１］。提示人文教育在醫(yī)學(xué)高等教育和臨床教學(xué)中的弱化是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要的因素。

　　１住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題

　�。玻埃保衬�，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)培制度的指導(dǎo)意見》將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)確立為醫(yī)師成長(zhǎng)的必須步驟［２］，該培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)階段，在醫(yī)學(xué)教育中具有不可替代作用。在醫(yī)學(xué)教育過程中，醫(yī)學(xué)高校本科教育階段主要是利用各類教學(xué)手段，使學(xué)生學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，掌握更先進(jìn)的診療技術(shù)，但對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文教育重視程度不夠［３］，人文教育在本科教育階段僅涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程［４］，且我國(guó)目前醫(yī)學(xué)高校人文教育的授課教師多為從事人文社會(huì)科學(xué)的專業(yè)教師，普遍不具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而臨床醫(yī)師從事醫(yī)學(xué)人文教育的較少。在醫(yī)學(xué)研究生教育階段，主要是科研和臨床專業(yè)技術(shù)教育，導(dǎo)致規(guī)培生在進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前，醫(yī)學(xué)人文教育偏弱或與臨床實(shí)際脫節(jié)［５］。進(jìn)入規(guī)培階段，規(guī)培生多注重臨床實(shí)踐，著重醫(yī)學(xué)理論和技能的提高，對(duì)人文教育普遍不重視。醫(yī)學(xué)人文的弱化不利于規(guī)培生實(shí)際工作中的醫(yī)患交流與溝通，因此，提高規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)刻不容緩。

　　２急診規(guī)培生教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的必要性

　　急診醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，是規(guī)培生輪轉(zhuǎn)的必修科室。急診科具有危重癥病人多，病人流動(dòng)性大，診斷不易明確，突發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)直接影響到急診臨床醫(yī)療的質(zhì)量。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的《福岡宣言》指出：“所有的醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏溝通應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能為力的表現(xiàn)”［６］。臨床大量實(shí)際事實(shí)亦表明，醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和臨床技能固然重要，但其對(duì)待患者的態(tài)度、敬業(yè)精神、以及自身的個(gè)性品質(zhì)亦不容忽視，尤其是當(dāng)今倡導(dǎo)“以人為本”的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，更要求醫(yī)師具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)［７］。因此，針對(duì)規(guī)培生的急診教學(xué)，除對(duì)急診專業(yè)知識(shí)和技能外，急診科的醫(yī)學(xué)人文教育具有同樣重要意義。

　　３急診科規(guī)培生醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容

　　美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（Ｅｎｇｅｌ．ＧＬ）在１９７７年提出了“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式。該模式認(rèn)為人的健康和疾病受生物學(xué)、心理和社會(huì)的綜合因素影響，要從生物、心理、社會(huì)三方面整體水平來認(rèn)識(shí)和防治疾病。醫(yī)療過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)均包含人文精神。臨床醫(yī)師不僅需要關(guān)心患者的軀體，更要注重患者心理。我科自２０１５年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，在注重培養(yǎng)規(guī)培生的急診臨床知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，開展了急診科規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文教育。其內(nèi)容主要包括：

　�。常�１培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)，樹立“以患者為中心”的理念

　　急診科急危重癥患者眾多，“一床難求”現(xiàn)象更加劇了醫(yī)患沖突的風(fēng)險(xiǎn)，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀、狂躁、抑郁等不良情緒。規(guī)培生在急診臨床輪轉(zhuǎn)，多注重急診急救技能的學(xué)習(xí)，存在忽略人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通不充分等情況，認(rèn)為“我把該講的都講了”“我沒耽誤病人治療”，但患者常常感到不滿意，認(rèn)為醫(yī)生“態(tài)度差、生硬、沒為我著想”等，因此常導(dǎo)致非醫(yī)療技術(shù)投訴和糾紛的發(fā)生。特魯多醫(yī)生說過：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在規(guī)培生教學(xué)中，要注重醫(yī)學(xué)人文精神的教育，定期講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，傳授“醫(yī)者仁心”的理念；在日常臨床查房中“以患者為中心”，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者感到“被幫助”“被安慰”，讓規(guī)培生切身感受到人文關(guān)愛在臨床救治中的重要性，使之逐漸培養(yǎng)出良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。“患者滿意度調(diào)查”是醫(yī)院科室考核的重要指標(biāo)之一�！白尰颊吒械綕M意”是我們的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)之一。只有在相互理解和信任的基礎(chǔ)上，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。正如英國(guó)學(xué)者Ｆｌａｋｓｉｓ所說：“單純把醫(yī)學(xué)作為一種技術(shù)手段來掌握是絕非人道的”。因此，在規(guī)培生醫(yī)學(xué)人文教育中，倡導(dǎo)規(guī)培生“換位”式地站在病人角度進(jìn)行思考，切身體會(huì)患者的感受。通過培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)，樹立“以患者為中心”的理念，將人性化醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處，讓患者真正相信醫(yī)生，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。培養(yǎng)并發(fā)揚(yáng)關(guān)愛和尊重患者的人文精神，使醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)在化，有助于規(guī)培生形成良好的職業(yè)道德。

　�。常�２提高溝通技巧，提升應(yīng)急能力

　　急診科為各�？萍蔽Ｖ匕Y的首診場(chǎng)所，具有病情重、起病急、變化快等特點(diǎn)，患者和家屬常常處于心理應(yīng)激狀態(tài)。若規(guī)培生在診療中缺少人文溝通技巧，極易引發(fā)沖突。許多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)患交流不夠、缺乏互相理解造成的［１０］。實(shí)踐證明，融洽的醫(yī)患關(guān)系可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通不暢可導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任，往往引發(fā)醫(yī)療糾紛。故在培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)，樹立“以患者為中心”的理念的基礎(chǔ)上，急診科對(duì)規(guī)培生開展了醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，如急診科的醫(yī)患溝通技巧、如何做一名合格的急診醫(yī)師、危重癥患者的談話技巧、急診臨床中的臨終關(guān)懷，以及急診醫(yī)學(xué)倫理等方面。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使規(guī)培生掌握醫(yī)患溝通技巧。此外，急診科是各類突發(fā)應(yīng)急事件的高發(fā)地，由于規(guī)培生從事臨床工作時(shí)間尚短，應(yīng)急處理突發(fā)事件能力不足，故如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件也是急診科對(duì)規(guī)培生人文教育內(nèi)容之一，具體內(nèi)容有：“如何應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件”“三無患者的急診搶救怎么做”“如何處理危重患者無床情況”“與院外１２０的溝通和聯(lián)動(dòng)”等。通過上述培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升了規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力和突發(fā)事件的應(yīng)急能力，有助于規(guī)培生在以后工作中對(duì)醫(yī)療實(shí)際問題的處理。

　　３．３提高法制觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)法律意識(shí)

　　隨著醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的完善與健全，所以醫(yī)療行為均需在法律法規(guī)的嚴(yán)格約束下進(jìn)行［８］。但規(guī)培生醫(yī)學(xué)法律法規(guī)知識(shí)薄弱，意識(shí)不強(qiáng)，具體表現(xiàn)為：僅從醫(yī)學(xué)角度選擇治療方案，忽視患者的知情同意權(quán)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等，在出現(xiàn)醫(yī)療不良事件時(shí)，往往強(qiáng)調(diào)治療的副作用、并發(fā)癥等，造成醫(yī)患糾紛不能及時(shí)處理。因此，在規(guī)培生教學(xué)中，除傳授醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技能以外，也應(yīng)采取多種途徑提高規(guī)培生的醫(yī)學(xué)法律意識(shí)，提高法律素養(yǎng)。從規(guī)培生首診采集病史、查體，以及制定診療方案、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通等方面，按照法律法規(guī)的要求，培養(yǎng)規(guī)培生法律意識(shí)。此外，結(jié)合具體病例，本著嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)態(tài)度，強(qiáng)化規(guī)培生的法律法規(guī)意識(shí)［９］。如：如何注重患者的權(quán)利與權(quán)益，保護(hù)好患者的隱私，如何讓患者充分理解知曉并簽署醫(yī)療文書等。強(qiáng)化法律知識(shí)和觀念，有助于提高規(guī)培生復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下的適應(yīng)能力。

　　４急診科規(guī)培生醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)方法

　　醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)倫理、心理、社會(huì)、法律等多領(lǐng)域知識(shí)，在教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。除傳統(tǒng)授課方式外，我科采用ＰＢＬ教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、換位體驗(yàn)式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，提升規(guī)培生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解能力，提高規(guī)培生的參與度和積極性。傳統(tǒng)授課法：我院教學(xué)部長(zhǎng)期以來，針對(duì)規(guī)培生開展醫(yī)學(xué)人文教育講座《規(guī)培周周講之人文醫(yī)學(xué)》，特邀醫(yī)療、人文、管理等領(lǐng)域的專家，定期為規(guī)培生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的講座，使規(guī)培生掌握常規(guī)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。ＰＢＬ教學(xué)法：通過ＰＢＬ教學(xué)，將法律、倫理、應(yīng)急事件處理、醫(yī)患溝通技巧、投訴等內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，病例需具有典型性，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可能遇到的，有利于提高住院醫(yī)師參與的積極性，不斷提出和發(fā)現(xiàn)問題，層層深入地去思考。問題的設(shè)計(jì)方面，帶教教師根據(jù)案例的具體內(nèi)容，查閱相關(guān)診療常規(guī)、法律法規(guī)等，對(duì)選擇的病例進(jìn)行完善，并提出典型問題。問題設(shè)計(jì)中醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是重點(diǎn)，問題涉及到倫理、法律、醫(yī)患溝通、協(xié)作等各個(gè)方面。讓規(guī)培生意識(shí)到，一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需具備良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)，亦應(yīng)具備相應(yīng)的溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急處置等人文能力。在小組討論階段，保證每個(gè)規(guī)培生均參與其中，并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。討論完成后，讓規(guī)培生總結(jié)，如何做好醫(yī)患溝通，提高患者滿意度；如何保護(hù)患者權(quán)益，避免醫(yī)患糾紛等。情景模擬教學(xué)法：是以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主要模式，設(shè)置特定情景，在教學(xué)過程中，有目的引導(dǎo)規(guī)培生在模擬環(huán)境中處理可能出現(xiàn)的各種問題，以生動(dòng)形象的方式接受知識(shí)。如：遇到無家屬的急性胸痛患者怎么處理？在急性胸痛的急診處理的基礎(chǔ)上，讓規(guī)培生掌握如何進(jìn)行“急診危重癥患者溝通技巧”“多學(xué)科協(xié)作”等急診醫(yī)學(xué)人文技能。在教學(xué)中充分發(fā)揮規(guī)培生的積極主動(dòng)性，通過情景模擬教學(xué)，使規(guī)培生的急診理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。換位體驗(yàn)式教學(xué)法：規(guī)培生是急診患者接診的首診醫(yī)師，也是接觸患者的一線臨床醫(yī)師，換位思考可幫助規(guī)培生盡快熟悉和了解患者心理狀態(tài)。換位體驗(yàn)式教學(xué)，可使規(guī)培生體會(huì)到患者對(duì)疾病的擔(dān)憂與疑惑，有助于培養(yǎng)規(guī)培生愛護(hù)、體貼病人的人文情懷，及“以人為本”的救治理念，對(duì)規(guī)培生的從醫(yī)理念與醫(yī)德素養(yǎng)均有提高。

　　５急診科規(guī)培生醫(yī)學(xué)人文教育的考核

　　在規(guī)培生的月考核、出科考核中，除急診醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技能考核外，增加了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通，工作態(tài)度、價(jià)值觀等的醫(yī)學(xué)人文項(xiàng)目考核，將急診規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文教育考核量化，考核體現(xiàn)出急診醫(yī)學(xué)專業(yè)需求和學(xué)科特點(diǎn)。并對(duì)規(guī)培生開展“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問卷調(diào)查”，對(duì)規(guī)培生提到的急診教學(xué)中的不足之處，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)。醫(yī)乃仁術(shù)，規(guī)培生教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的承前啟后階段。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)教育不僅需要傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，亦需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，提高醫(yī)患溝通能力，只有這樣，規(guī)培生才能成為醫(yī)術(shù)精湛，且有仁愛之心、服務(wù)社會(huì)的優(yōu)秀醫(yī)生。我科在臨床規(guī)培中融入醫(yī)學(xué)人文教育，受到廣大規(guī)培生的熱切歡迎，提升了規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)了規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力，有助于提高其執(zhí)業(yè)后的社會(huì)適應(yīng)力。同時(shí)該項(xiàng)教學(xué)有助于提升我科帶教教師的自身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，使得我科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到整體提升。在今后的教學(xué)中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高和完善急診規(guī)培生的醫(yī)學(xué)人文教育。

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