機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策
ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)(譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等)的一組臨床綜合征。據(jù)文獻統(tǒng)計，進入ICU的病人，大約有30％～60％會發(fā)生該征[1]。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至導致患者死亡[2]。因此，醫(yī)護人員在密切關注危重病情變化的同時，還應高度重視其心理狀態(tài)，隨時對其不良心理反應進行有效的干預[3]。本文就機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策做以下綜述。
1 常見原因分析
1.1個體原因
1.1.1由疾病引起
全身感染、心臟病、肺源性腦病、既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠的藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者，在接受ICU監(jiān)護時容易發(fā)生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，這些疾病除臨床上表現(xiàn)為不同程度的譫妄，還會出現(xiàn)類似神經官能癥的癥狀，如情緒不穩(wěn)、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等[4]。
1.1.2對疾病認識不足
患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不一定成正比，這主要與患者對疾病的認識有關[4]，大部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理準備，認為自己病情嚴重會危及生命，產生十分明顯的恐懼感和威脅感。
1.1.3老年患者生理機能減退
尤其是腎上腺皮質機能低下，使患者對原發(fā)病和手術打擊的應激反應能力下降，可能出現(xiàn)腦細胞能量代謝障礙，高血糖對神經細胞有直接損害作用，而精神障礙也可以引起高血糖[5]。
1.1.4激素分泌
美國學者Shilo等[6]則發(fā)現(xiàn)，ICU睡眠形態(tài)紊亂的患者，體內褪黑素的分泌顯著降低，故認為該綜合征與人體內褪黑素的分泌有關，進一步實驗表明[7]，給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質量，減少ICU綜合征的發(fā)生。
1.2術中及術后因素
術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調，麻醉蘇醒后認知、判斷力下降等。
1.3ICU特殊的治療環(huán)境
1.3.1儀器設備多。
監(jiān)護儀對病人心理的影響可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[8]．
1.3.2噪音大。
噪音超過60dB，就會導致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經，使心率加快、血壓升高壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉[8]；
1.3.3危重及搶救病人多，特殊治療及護理多；
1.3.4通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感；
1.3.5限制探視無陪護，限制活動及使用約束,環(huán)境陌生,缺乏溝通及交流等；
1.3.6睡眠剝奪，實驗證明，睡眠剝奪2—5d后，會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神。
1.4溝通障礙
因為病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，易導致病人產生悲觀、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環(huán)境不認同，導致其內心深處產生從未有過的恐懼。
1.5手術前后強烈的心理應激反應
包括突然發(fā)病、病情危重、手術及意外帶來的軀體損傷或劇烈疼痛．以及對疾病、手術的認識及心理準備不足和對死亡的恐懼等。
1.6對家屬的依賴
患者術后麻醉清醒后無家屬在身旁陪伴會有恐懼感與“被遺棄感”。
1.7護理人員的素質
護理醫(yī)務人員在病人身邊隨意談論病人的病情，讓其產生焦慮和不安全感。
2 護理對策
2.1嚴密觀察病情
早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極治療原發(fā)病，預防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機的應用指征，控制感染，維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)。
2.2改善環(huán)境
保持室內清潔、整齊、舒適、安靜。調節(jié)呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出的聲音至合適大小。搶救其他病人時，用布簾遮擋，盡量留下專人陪護，轉移注意力。夜間減暗燈光，使用壁燈。
2.3加強護患溝通
2.3.1做好入室前的訪視
護士在術前應訪視患者，介紹ICU的環(huán)境，介紹各種監(jiān)護儀器、導管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生，Granberg等認為，護理人員在幫助患者防治ICU綜合征中起關鍵作用，術前讓患者熟悉一下有關的護理人員，使患者對護理人員產生依賴是很有意義的。對老年、性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者，更要做好此項工作；對緊急進入ICU患者，要爭取時間進行心理護理，要講解重癥監(jiān)護的重要性和必要性，使患者減輕心理負擔。
2.3.2加強入室后交流
①根據(jù)不同患者實施針對性護理
由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同，盡可能有針對性地為其提供滿意的環(huán)境，做好解釋。②提高患者對疾病的認知能力
貝克認知療法[9]的理論觀點是，人的情感與行為由其認知過程所決定，錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論，導致病態(tài)的情感和行為，對進入ICU患者，護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的醫(yī)學知識，幫助患者客觀的看待自己的病情，使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療、護理，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認識。
�、奂訌姺钦Z言溝通
美國傳播學家艾伯特梅拉比安曾提出一個公式：
信息的全部表達=7%語調+38%聲音+55%肢體語言
我們把聲音和肢體語言都作為非語言交往的符號，那么人際交往過程中信息溝通就只有7%是由言語進行的。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力，護士要掌握一些非語言溝通技巧，通過體勢語言與病人溝通。
2.4舒適護理
2.4.1及時有效地鎮(zhèn)痛
54％術后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多，92％的病人迫切需要術后鎮(zhèn)痛。Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，減少了焦慮，增加了滿意度。
2.4.2保持體位的舒適
給予合適的體位，適當?shù)膲|襯，必要的翻身按摩和肢體活動，減少病人的不適、煩躁。
2.4.3盡量減少約束帶的使用
對危重患者限制活動的措施被稱為“保護措施”，但在實際使用中存在不自覺的傷害，會使病人產生明顯的心理反應，如激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼等，對于精神狀態(tài)異常的患者慎重使用約束性治療，可酌情使用藥物治療。
2.4.4加強治療的計劃性
盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作，使病人至少有70—90分鐘的持續(xù)睡眠時間。妥善安排治療操作時間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可適當應用鎮(zhèn)定劑。
2.5鼓勵家屬參與心理護理
適度允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼[4]。家屬不僅僅是單獨的探視者，而逐漸成為醫(yī)護人員的合作伙伴，因此，根據(jù)治療護理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。
3 小結
ICU對于病人是一個比較特殊的環(huán)境，要求責任護士對于危重疑難和大手術后的病人。在ICU的監(jiān)測、治療和護理過程中，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教。特別是對于機械通氣病人的心理護理我們應更加細心到位，以預防ICU綜合癥的發(fā)生。
參考文獻
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